способ лечения осложнений, возникающих при использовании брекет-системы у ортодонтических пациентов

Формула изобретения

Способ лечения осложнений, возникающих при использовании брекет-системы у ортодонтических пациентов, включающий проведение комплекса лечебных мероприятий с использованием кальцийфосфатсодержащего геля в виде двух курсов до начала и во время ортодонтического лечения, отличающийся тем, что через год от начала лечения брекет-системой у пациентов в пробе крови дополнительно определяют уровень секреторного и сывороточного иммуноглобулинов класса А, и при снижении содержания секреторного иммуноглобулина А менее 1,53 г/л и сывороточного иммуноглобулина А менее 1,35 г/л назначают следующую схему иммунокоррекции тималином: по 1 мл внутримышечно (в/м) ежедневно, курс 10 дней; затем по 1 мл через день 10 в/м инъекций; затем по 1 мл 1 раз в неделю 10 в/м инъекций, одновременно назначают эссенциале по 1 капсуле 2 раза в день во время еды в течение 3 месяцев и кальцемин по 1 таблетке 2 раза в день в течение 3 месяцев.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано в практическом здравоохранении.

Известно, что гигиеническое состояние полости рта при наличии зубочелюстных аномалий и деформаций (ЗЧАД) ухудшается, возникают воспалительные явления в тканях пародонта, возрастает поражаемость зубов кариесом [2, 4]. В последнее время исследователи связывают возникновение и развитие ЗЧАД с различными соматическими, системными заболеваниями. Кроме того, изучается зависимость эффективности ортодонтического лечения от общего состояния организма [3, 6].

Однако известные в настоящее время способы лечения осложнений после использования брекет-системы в основном направлены на улучшение гигиены полости рта и усиление резистентности твердых тканей зубов без учета иммунологического статуса пациентов. Наиболее близким к предлагаемому способу является способ, описанный Сунцовым В.Г., Карницкой И.В. [1, 5]. Суть его состоит в следующем: после фиксации брекет-системы изучают гигиену полости рта, резистентность твердых тканей зуба и на основании полученных данных с целью лечения кариеса в стадии пятна назначают кальцийфосфат и фторсодежащие гели в виде двух курсов во время ортодонтического лечения. Процедура заключается в покрытии всех зубов гелем ежедневно, по 15 дней на один курс.

Однако этот способ имеет ряд недостатков: после длительного использования ортодонтических аппаратов нарушается иммунологическая реактивность организма, развивается иммунодефицитное состояние, на фоне которого значительно снижается эффективность профилактических мероприятий и эффективность лечения кариеса в стадии пятна. При указанном способе, при наличии осложнений (кариеса в стадии пятна), не проводится иммунологическое обследование с последующей иммунокоррекцией, которое достигается в заявленном изобретении.

Задача предлагаемого способа - ликвидация осложнений, возникающих после использования брекет-системы у ортодонтических пациентов.

Поставленную задачу осуществляют за счет того, что через год от начала лечения брекет-системой у пациентов в пробе крови дополнительно определяют уровень секреторного и сывороточного иммуноглобулинов класса А и при снижении содержания секреторного иммуноглобулина А менее 1,5 г/л и сывороточного иммуноглобулина А менее 1,3 г/л назначают следующую схему иммунокоррекции тималином: по 1 мл внутримышечно (в/м) ежедневно, курс 10 дней; затем по 1 мл через день - 10 в/м инъекций; затем по 1 м/л 1 раз в неделю - 10 в/м инъекций, одновременно назначают эссенциале по 1 капсуле 2 раза в день во время еды в течение 3 месяцев и кальцемин по 1 таблетке 2 раза в день в течение 3 месяцев.

Способ реализуют следующим образом.

Всем детям с ЗЧАД перед фиксацией брекет-системы проводят стоматологическое и иммуцологическое обследование: определяют индекс гигиены (ИГ по Ю.А.Федорову - В.В.Володкиной), индекс гингивита (индекс РМА), резистентность эмали зубов по ТЭР-тесту, интенсивность кариеса зубов по индексам КПУ (зубов) и КПУ (поверхностей); исследуют состояние гуморального иммунитета (содержание иммуноглобулинов класса А в сыворотке крови определяют методом радиальной иммунодиффузии в геле по Mancini). Детям с ЗЧАД, имеющим компенсированную форму кариеса зубов, здоровые ткани пародонта и значение показателей гуморального иммунитета в пределах нормы возрастной группы, лечение ЗЧАД проводят с использованием брекет-системы. Перед фиксацией брекет-системы проводят: обучение гигиене полости рта, первый курс реминерализирующей терапии из 15 аппликаций с использованием реминерализирующего геля «Белагель Са/Р». Второй профилактический курс из 15 аппликаций проводят после фиксации брекетов. Через год от начала лечения брекет-системой у пациентов в сыворотке крови дополнительно определяют уровень секреторного и сывороточного иммуноглобулинов класса А и при снижении содержания секреторного иммуноглобулина А менее 1,5 г/л и сывороточного иммуноглобулина А менее 1,3 г/л назначают следующую схему иммунокоррекции тималином: по 1 мл внутримышечно (в/м) ежедневно, курс 10 дней; затем по 1 мл через день - 10 в/м инъекций; затем по 1 м/л 1 раз в неделю - 10 в/м инъекций, одновременно назначают эссенциале по 1 капсуле 2 раза в день во время еды в течение 3 месяцев и кальцемин по 1 таблетке 2 раза в день в течение 3 месяцев. Использование предлагаемого способа позволяет устранить такие осложнения, как кариес в стадии пятна и кровоточивость десен.

На ортодонтическом лечении с использованием брекет-системы находилось 45 детей, имеющих 1-2 группы здоровья в возрасте от 12 до 13 лет. Все дети с ЗЧАД на момент первичного осмотра имели компенсированную форму кариеса зубов, здоровые ткани, пародонта и не имели нарушений со стороны иммунной системы.

До начала аппаратурного лечения всем детям с ЗЧАД было проведено обучение гигиене полости рта. Контролируемую чистку зубов проводили один раз в месяц на протяжении всего ортодонтического лечения. До фиксации брекетов был проведен первый курс реминерализирующей терапии из 15 аппликаций с использованием реминерализирующего геля «Белагель Са/Р». Аппликации проводили ежедневно. Второй профилактический курс из 15 аппликаций был проведен после фиксации брекетов.

Всем детям с ЗЧАД через 1 год после фиксации брекетов было проведено дополнительное исследование гуморального звена иммунитета. На основании результатов исследования иммунитета было сформировано две группы детей. Группу №1 составили дети с ЗЧАД, не имеющие нарушения со стороны иммунной системы (20 детей). Группу №2 составили дети, у которых в процессе лечения появились нарушения в гуморальном звене иммунитета (25 детей).

Содержание уровня иммуноглобулинов класса А у детей с ЗЧАД представлено в табл.1.

Таблица 1
Уровень иммуноглобулинов класса А у детей с ЗЧАД через один год после фиксации брекетов
Группы детей с ЗЧАД	Иммуноглобулины (М±m), г/л
	JgA сывороточный	JgA секреторный
Группа№1 (n=20)	4,48±0,23	2,96±0,07
Группа №2 (n=25)	1,35±0,06	1,53±0,04
	***	**
Примечание: n - количество детей, достоверность различий дана по группам относительно исходных показателей: ** - р<0,01, *** - р<0,001.

Установлено, что у детей группы №1 (не имеющих нарушений в иммунной системе) через год использования брекет-системы среднее значение содержания сывороточного JgA было в 3,31 раза выше, по сравнению с показателями, выявленными у детей группы №2 (детей с ЗЧАД, имеющих нарушения в гуморальном звене иммунитета). Содержание секреторного JgA у детей группы №1 было в 1,9 раза выше показателей, выявленных у детей группы №2 (имеющих нарушения в гуморальном звене иммунитета). Следует отметить, что у детей группы №1 на протяжении 12 месяцев ношения брекет-системы показатели гуморального иммунитета находились в пределах нормы для данной возрастной группы.

Через год использования брекет-системы детям группы №2 проводилась иммунокоррекция тималином: по 1 мл внутримышечно (в/м) ежедневно, курс 10 дней; затем по 1 мл через день - 10 в/м инъекций; затем по 1 м/л 1 раз в неделю - 10 в/м инъекций, одновременно назначали эссенциале по 1 капсуле 2 раза в день во время еды в течение 3 месяцев и кальцемин по 1 таблетке 2 раза в день в течение 3 месяцев.

Динамика интенсивности кариеса зубов у детей с ЗЧАД представлена в табл.2.

Таблица 2
Динамика интенсивности кариеса зубов у детей с ЗЧАД в процессе комплексной иммунокоррегирующей терапии
Группы детей с ЗЧАД	Сроки осмотров	Показатели кариеса зубов в течение двух лет, в среднем на одного ребенка
		КПУ (з)	КПУ (з)	Прирост кариеса
				КПУ (з)	КПУ(з)
Группа№1 (n=20)	Осмотр через 12 месяцев ношения брекет-системы	2,05±0,32	3,48±0,20	-	-
	Осмотр через 24 месяца ношения брекет-системы	4,21±0,10 **	6,35±0,51 ***	2,16±0,10	2,87±0,24
Группа №2 (n=25)	Осмотр через 12 месяцев ношения брекет-системы (до иммунокоррекции)	3,65±0,30	4,35±0,32	-	-
	Осмотр через 24 месяца ношения брекет-системы (после иммунокоррекции)	3,97±0,34	4,87±0,10	0,32±0,02 ***	0,52±0,10 ***
Примечание: n - количество детей, достоверность различий дана по группам относительно исходных показателей: * - р<0,05, ** - р<0,01, *** - р<0,001.

Результаты исследования показали, что у детей с ЗЧАД показатели стоматологического статуса с возрастом имели тенденцию к ухудшению. Так, у детей группы №1 (без иммунокоррекции) существенно изменился показатель интенсивности кариозного процесса: прирост по индексу КПУ(з) через 2 года от начала наблюдения составил 2,16±0,10 (р<0,01), по индексу КПУ(п) 2,87±0,24 (р<0,001); у детей группы №2 после комплексной иммунокоррегирующей терапии произошло существенное снижение прироста кариеса зубов в отличие от показателей, выявленных у детей группы №1 (p<0,05).

У детей группы №2 после иммунокоррекции по истечении 12 месяцев улучшился показатель кислотоустойчивости эмали, а у детей группы №1 отмечалось снижение структурно-функциональной резистентности эмали за аналогичный период времени (табл.3).

Таблица 3
Показатели резистентности эмали зубов у детей с ЗЧАД на этапах аппаратурного лечения
Группы детей с ИДС	Сроки осмотров	Тест резистентности эмали зубов (ТЭР-тест), в %
Группа №1 (n=20)	Первый осмотр	47,2±2,1
	Последний осмотр (через 24 месяца)	59,3±3,0 *
Группа №2 (n=25)	Первый осмотр	50,0±2,0
	Последний осмотр (через 12 месяцев после иммунокоррекции)	37,4±1,2 **
Примечание: n - количество детей, достоверность различий дана по группам относительно исходных показателей: * - р<0,05, ** р<0,01.

Пример 1. Больная Ю., 12 лет, находилась на лечении у врача-ортодонта с использованием брекет-системы. Диагноз: 1-й класс по Энглю, выраженная скученность зубов В/Ч, Н/Ч.

При внешнем осмотре: вогнутый профиль, выступающий нос и подбородок.

При оценке прикуса выявлено: недостаток длины и ширины зубного ряда В/Ч, Н/Ч, зубоальвеолярное удлинение в области верхних резцов, ретруссия верхних и нижних резцов, дистопия клыков.

Состояние полости рта до лечения представлено на фиг.1, а - вид справа, б - вид спереди, в - вид слева.

Контрольно-диагностические модели до лечения представлены на фиг.2, а - диагностическая модель верхней челюсти, б - диагностическая модель нижней челюсти.

До начала аппаратурного лечения было проведено обучение гигиене полости рта. Контролируемую чистку зубов проводили один раз в месяц на протяжении всего ортодонтического лечения. До фиксации брекетов был проведен первый курс реминерализирующей терапии из 15 аппликаций с использованием реминерализирующего геля «Белагель Са/Р». Гель наносили на очищенную от зубного налета эмаль, высушивали 5 минут. Аппликации проводили ежедневно. Второй профилактический курс из 15 аппликаций был проведен после фиксации брекетов.

Состояние полости рта до фиксации брекетов

Жалоб нет. Проведено обучение гигиене полости рта.

Зубная формула

ИГ (индекс гигиены)=1,4 балла;

ТЭР-тест (тест резистентности эмали) = 2 балла;

РМА (индекс гингивита) = 5%;

КПУ(з) (сумма кариозных, пломбированных, удаленных зубов на одного обследуемого) = 4;

КПУ(п) (сумма всех поверхностей зубов с кариесом, пломбированных и удаленных) = 4.

Пациенту была установлена брекет-система ORMCO, 22 паз.

Состояние полости рта через 12 месяцев после фиксации брекетов

Жалобы на кровоточивость десен во время чистки зубов, на появление белых пятен на передних верхних зубах.

При осмотре: на вестибулярной поверхности 11, 12, 13, 21, 22, 23 зубах диагностирован кариес в стадии пятна.

Зубная формула

ИГ = 2,7 балла;

ТЭР-тест = 9 баллов;

РМА = 22%;

КПУ(з) = 4; КПУ(п) = 4.

Через один год использования брекет-системы дополнительно проведено исследование показателей гуморального иммунитета: секреторный иммуноглобулин класса А 1,14 г/л, сывороточный иммуноглобулин А 0,95 г/л.

Пациентке проводилась иммунокоррегирующая терапия: тималин по 1 мл внутримышечно (в/м) ежедневно, курс 10 дней; затем по 1 мл через день - 10 в/м инъекций; затем по 1 м/л 1 раз в неделю - 10 в/м инъекций. Одновременно назначали эссенциале по 1 капсуле 2 раза в день во время еды в течение 3 месяцев и кальцемин по 1 таблетке 2 раза в день в течение 3 месяцев.

Через 18 месяцев была снята брекет-система. Фиксация несъемных ретейнеров представлена на фиг.3, а - фиксация несъемного ретейнера на зубы В/Ч, 6 - фиксация несъемного ретейнера на зубы Н/Ч.

Состояние полости рта через 24 месяца после фиксации брекетов

Жалоб нет, нормализовался цвет и форма межзубных сосочков, кариес в стадии пятна не реализовался в кариозные полости.

Зубная формула

ИГ = 1,5 балла;

ТЭР-тест = 5 баллов;

РМА = 3%;

КПУ(з) = 4; КПУ(п) = 6.

Состояние полости рта после лечения представлено на фиг.4, а - вид справа, б - вид спереди, в - вид слева.

Таким образом, на фоне проведения иммунокоррекции повышалась эффективность реминерализирующей терапии, что позволило вылечить в 100% случаев кариеса в стадии пятна и снизить прирост кариеса зубов: прирост кариеса по индексу КПУ(з) за два года у данного пациента составил 0, по индексу КПУ(п) - 2. Кроме того, нормализовались процессы в тканях пародонта: исчезла кровоточивость десен, нормализовался цвет и форма межзубных сосочков. Использование предлагаемого способа позволило устранить такие осложнения, как кариес в стадии пятна и кровоточивость десен.

Литература

1. Карницкая, И.В. Профилактика негативных изменений в органах и тканях полости рта при ортодонтическом лечении детей у стоматолога: Автореф. дис....канд. мед. наук / И.В.Карницкая. - Омск, 1999. - С.10-19.

2. Недосеко В.Б. Биометрическая характеристика зубных рядов у лиц с различным уровнем резистентности зубов к кариесу /В.Б.Недосеко, Л.М.Ломиашвили. - Омск, 1992. - С.7-13. - Деп. в ВНИИМИ 12.08.92, №Д-22730.

3. Ромахина, Л.Г. Эпидемиология, динамика и возможности саморегуляции зубочелюстных аномалий и деформаций у детей Омска и Омской области: Автореф. дис.... канд. мед. наук / Л.Г.Ромахина. - Омск, 1997. - С.9-21.

4. Русина Н.Г. Характеристика стоматологического здоровья и профилактика заболеваний зубочелюстной системы у детей, проживающих в различных районах Красноярского края: Автореф. дис.... д-ра мед. наук / Н.Г.Русина. - Омск, 2000. - С.20-33.

5. Способ лечения начального кариеса зубов / В.Г.Сунцов, В.К.Леонтьев, В.А.Дистель и др. // Институт Стоматологии. - 2004. - №3. - С.54-55.

6. Тумшевец О.И. Обоснование профилактики патологии зубочелюстной системы при неблагоприятном постнатальном периоде развития / О.Н.Тумшевец // Институт стоматологии. - 2003. - №1. - С.32-34.