способ лечения увеитов неясной и вирусной этиологии с лазерным облучением крови

Формула изобретения

Способ лечения увеитов неясной или вирусной этиологии, включающий введение лекарственных средств, отличающийся тем, что дополнительно осуществляют импульсное внутривенное лазерное облучение крови, мощностью 2 Вт, длительностью импульса 260 нс, частотой следования импульсов 10000 Гц, длиной волны 0,89 мкм и временем воздействия 15 мин.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к офтальмологии и может быть использовано для лечения увеитов (воспалительных заболеваний глаз) неясной и вирусной этиологии.

Увеиты являются одним из наиболее тяжелых видов глазной патологии, отличаются хроническим рецидивирующим течением, приводят к слепоте и слабовидению в 35%-43% случаев в основном у лиц трудоспособного молодого возраста.

Известен способ лечения увеитов путем субконъюнктивального и ретробульбарного введения антибиотиков и кортикостероидов (см. Зайцева Н.С., Кацнельсон Л.А. Увеиты. - М.: Медицина, 1984, с.277-284).

Недостатками способа является то, что он не всегда дает положительный эффект, не снимает воспалительный процесс, что приводит к рецидивам заболевания.

Известен способ внутрисосудистого лазерного облучения крови при лечении глаукомы, авторы академик А.П. Нестеров, М.В. Шушанто (см. Вестник офтальмологии, 1994, №1, с.3-4). Недостатком известного способа является узкая область применения.

Согласно имеющимся в офтальмологической литературе единичным сообщениям использование лазерного облучения при увеитах ограничивалось, в основном, применением высокоэнергетической лазерной коагуляции для создания барьера вокруг хориоретинальных очагов для предупреждения рецидива заболевания и для предупреждения грубого рубцевания. Также в литературе имеются единичные сообщения о применении гелий-неонового лазерного излучения при воспалительных заболеваниях переднего отдела глаза - кератитах.

Технический результат, на достижение которого направлено данное изобретение, заключается в сокращении сроков лечения, исключении побочных явлений и максимальном сокращении рецидивов заболевания.

Указанный технический результат достигается тем, что в способе лечения увеитов неясной и вирусной этиологии, включающем введение лекарственных средств и лазерное облучение крови, лазерное облучение крови осуществляют импульсами мощностью 2 Вт с длительностью 260 нс и частотой следования импульсов 10000 Гц на длине волны 0,89 мкм с временем воздействия на кровь 15 мин.

Способ базируется на результатах успешного использования для лазерной терапии аппарата «Узор-2К-ВЛОК», произведенного Калужским медико-техническим лазерным Центром Лазерной Академии наук Российской Федерации, в Офтальмологической клинической больнице (ОКБ) г. Москвы.

На магистральный световод аппарата надевается катетер для ВЛОК с иглой. Игла вводится в кубитальную вену. Для этого используются специальные одноразовые катетеры, прилагаемые к аппарату. Общее количество назначаемых сеансов: 10. При необходимости назначаются повторные сеансы лазеротерапии: через 3 месяца, через 6 месяцев и через 1 год.

Внутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК) усиливает синтез ДНК, РНК в клетках, оказывает выраженное иммунокоррегирующее действие, усиливает кровоток, оказывает анальгезирующий, противовоспалительный и дезинтоксикационный эффект.

В комплексе с ВЛОК целесообразно назначать галавит (иммуномодулирующий противовоспалительный препарат), а также ферментный препарат ВОБЭНЗИМ по 5 таблеток 3 раза в день, бифидум - жидкий бактериофаг (по 1 флакону ежедневно в течение 1 месяца) и антибиотик гентамицин по 80 мг 3 раза в день.

В клинике ОКБ г. Москвы под наблюдением находились 123 пациента (125 глаз). Контингент обследованных больных приведен в таблице.

Для оценки эффективности способа лечения была использована контрольная группа из 66 больных (75 глаз) с аналогичными клиническими проявлениями формы и тяжести заболевания, которые были пролечены стандартной методикой.

Большинство больных поступило в первые 2-3 дня после начала заболевания, остальные на 3-8 день болезни. Диагноз устанавливался на основании: жалоб, анамнеза, офтальмоскопии, биомикроскопии, гониоскопии, данных лабораторных исследований и методов диагностики СОИС - ИФА (метода интегральной оценки активности гуморального звена антиэндотоксинового иммунитета), LAL-теста (метода определения липополисахарида в сыворотке крови пациента) и ЛПС-тест-ИФА (метода определения активности грануцитарного звена антиэндотоксинового иммунитета).

Положительный эффект наблюдался в группе больных, получающих комплексное лечение, уже на 1-е сутки после его применения. У большинства больных было отмечено: улучшение визуса на 3-4-й день до 0,7-0,8, полное исчезновение боли в глазу, уменьшение инъекции глазного яблока, уменьшение воспалительной реакции глазного яблока, отека роговицы, отека радужной оболочки.

В 1-2-е сутки после применения способа лечения исчезла общая слабость и наблюдалось общее улучшение у большинства пациентов. У трех больных явления общей слабости продолжались до 3-4 дней (вирусные увеиты).

При применении способа лечения симптомы воспаления исчезают на 3-4 день лечения. В контрольной группе больных, получающих традиционное лечение, воспалительные процессы сохранялись до 6-8 дней, улучшение визуса наступало на 6-8 день.

Способ лечения показал отличный и хороший результат у 96-97% больных. После проведенного лечения общий и биохимический анализы оставались неизменными, однако СОИС, LAL-тест и ЛПС-тест-ИФА показали уменьшение содержания эндотоксина в крови в 6-8 раз.

Случай №1:

Больная Л., 62 года, страдает герпетическим кератоувеитом около 10 лет. В настоящее время в результате простудного заболевания возник рецидив увеита левого глаза. Лечилась амбулаторно в течение 2 недель. Состояние глаза не улучшилось. Направлена в стационар на лечение. При поступлении выставлен диагноз: увеит с гипопионом вирусной этиологии. Зрение при поступлении правого глаза 0,8; левого 0,06, не коррегируется. Больному было назначено в дополнение к комплексному лечению внутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК), 10 сеансов (продолжительность 1 сеанса - 15 минут).

При выписке - глаз спокоен. Visus 0,8-0,9. Зрачок расширен. На передней капсуле хрусталика - единичные отложения пигмента. Помутнение хрусталика под передней капсулой.

Случай №2:

Больная Н., 48 лет, до поступления в Офтальмологическую клиническую больницу лечилась по поводу иридоциклита обоих глаз амбулаторно после того, как перенесла грипп на ногах. В больницу поступила с ухудшением состояния глаз с диагнозом - иридоциклит обоих глаз с гипопионом и гипертензией. Visus при поступлении - на обоих глазах 0,2 без коррекции. Больная получала наряду с комплексным лечением ВЛОК.

Visus при выписке 1,0. Глаза спокойны, среды прозрачны зрачки расширены (медикаментозно). Глазное дно в норме.

Случай №3:

Больной Н., 82 года, заболел остро после того, как попал под дождь. Лечился амбулаторно в течение 10 дней. На левом глазу потерял зрение в 59 лет, после того как переболел простудой. Диагноз при поступлении: увеит правого глаза с гипопионом и гипертензией, субатрофия левого глаза, сопутствующая болезнь Бехтерева.

Visus при поступлении правого глаза 0,02, не коррегируется, левого 0 (субатрофия). Глаз сильно инъецирован. Смешанная инъекция глазного яблока. В передней камере - гной. Зрачок узкий. Множественные мощные преципитаты под зрачковым краем. На 2,5 и 8 часах зрачкового края глазного яблока - мощные синехи. В стекловидном теле - гной. Глазное дно не офтальмоскопируется. Наряду с комплексным лечением:

актипол - по 2 капли 6-8 раз в день;

цикламед - местно 2 раза в день по 2 капли;

тобрекс - по 2 капли 6-8 раз в день;

зовиракс - закладывать в глаз 3 раза в день;

в/в зовиракс - по 500 мг 2 раза в день (утром и вечером);

неовир - по 2 мл внутримышечно №5;

галавит - по 0,1 г 1 раз в день внутримышечно 5 дней, затем по 0,1 г через день №5;

бифидум - по половине флакона 2 раза в день за полчаса до еды;

вобэнзим - по 5 таблеток 3 раза в день в течение 3 недель;

под конъюнктиву - актипол по 0,5 мл 1 раз в день;

было назначено внутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК), 10 сеансов (продолжительность 1 сеанса - 15 минут).

При выписке зрение правого глаза 0,7-0,8; левого глаза - 0.

Глаз спокойный, среды прозрачные, зрачок медикаментозно расширен, начальное помутнение хрусталика в ядре. Глазное дно: диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие и ясные, сосуды сужены, склерозированы.

Применение инфракрасного внутривенного лазерного облучения крови при лечении воспалительной патологии глаз позволяет получить выраженный эффект нормализации уровня интерлейкоцитарного компонента микробиоцидной системы лейкоцитов под воздействием изменений внутриклеточных компонентов.