способ компрессионного толстокишечного анастомоза

Формула изобретения

Способ компрессионного конце-концевого толстокишечного анастомоза, включающий перевязку анастомозируемых петель ободочной кишки, центровку их путем сближения и связывания лигатур культей, введение никелид-титановой спирали с памятью формы через проколы кишечной стенки по противобрыжеечным краям петель кишок, создание первичной проходимости соустья путем рассечения ущемленных в окне устройства тканей и наложение второго ряда серозно-мышечных швов, отличающийся тем, что формируют треугольную площадку, в плоскости перпендикулярной продольной оси анастомоза, направленную вершиной к брыжеечным краям, путем наложения трех серозно-мышечных швов, формируют на середине основания полученной треугольной площадки два прокола кишечной стенки, через проколы вводят спираль, накладывают второй ряд швов анастомоза на уровне треугольной площадки.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано в колопроктологии при необходимости формирования анастомоза на ободочной кишке.

Известен способ концеконцевого компрессионного толстокишечного анастомоза конструкцией, состоящей из двух металлических колец, компрессия которых осуществляется никелид-титановой пружиной с "памятью" формы, заключающийся в монтаже компрессионного устройства путем затягивания кисетных швов анастомозируемых участков кишки на компрессионных кольцах и создания зоны компрессии по окружности анастомозируемых участков после восстановления формы никелид-титановой пружины, входящей в состав устройства (патент на изобретение №2062052 приоритет от 07.07.1993). После отторжения устройства формируется компрессионный анастомоз.

Однако громоздкость устройства, затруднения при его эвакуации, технические трудности при затягивании кисетного шва, обусловленные лимитом времени, вызванным эффектом памяти, ограничивают применение данной методики у большинства пациентов.

Известен способ концеконцевого компрессионного толстокишечного анастомоза трехвитковой никелид-титановой спиралью с "памятью" формы, заключающийся в перевязке приводящего и отводящего отделов ободочной кишки, резекции ее сегмента, центровке орального и аборального отделов кишки путем сближения и связывания лигатур культей, прокола кишечных стенок по противобрыжеечному краю анастомозируемых петель, введения в них витков охлажденного устройства (спирали) таким образом, чтобы связанные культи располагались в окне компрессионного кольца, восстановления первичной проходимости путем рассечения тканей ущемленных в окне компрессионной спирали, ушивания проколов стенок кишок и формирования второго ряда серозно-мышечных швов по периметру анастомоза (А.И.Кечеруков, И.А.Чернов, В.Э.Гюнтер и др. "Хирургия" №11, 2005, С.64-70).

Однако в связи с конусовидной формой анастомозируемых участков возникают трудности, связанные с преждевременным выскальзыванием сшиваемых участков из окна компрессионной спирали.

Целью изобретения является предупреждение осложнений, связанных с выскальзыванием анастомозируемых петель из компрессионного кольца с "памятью" формы.

Поставленная цель достигается тем, что в способе концеконцевого компрессионного толстокишечного анастомоза, включающем центровку приводящего и отводящего отрезков анастомозируемых петель кишки путем связывания лигатур их культей, проколы кишечных стенок по противобрыжеечному краю, введение через них компрессионной трехвитковой спирали, ушивание проколов и формирование второго ряда серозно-мышечных швов, создают треугольную площадку в плоскости перпендикулярной продольной оси анастомоза, обращенную вершиной к брыжеечным краям путем наложения трех серозно-мышечных швов на уровне второго ряда швов анастомоза.

Способ осуществляется следующим образом. После мобилизации подлежащего резекции сегмента ободочной кишки последняя пересекается между двумя лигатурами с каждой стороны. Лигатуры приводящей и отводящей петли связываются и анастомозируемые петли центруются. Затем накладываются три серозно-мышечные держалки, отступая 1,5 см от культей таким образом, чтобы при их сближении образовался равнобедренный треугольник, обращенный вершиной к брыжейке. На середине основания полученной треугольной площадки формируется два прокола кишечной стенки, через которые вводится имплантат по направлению к вершине треугольника. При этом связанные культи легко попадают в центр спирали. После компрессии трансплантата и создании первичной проходимости соустья ушиваются проколы кишечных стенок, и между держалками накладывают второй ряд узловых серозно-мышечных швов. Таким образом формируется двухрядный компрессионный терминотерминальный толстокишечный анастомоз.

Пример: Б-ая Л., 61 год, история болезни №6198, госпитализирована в клинику 06.12.05 для планового оперативного лечения. В августе 2005 г. оперирована по поводу ущемленной вентральной грыжи с гангреной поперечно-ободочной кишки. Была произведена герниолапаротомия, резекция поперечно-ободочной кишки и селезеночного угла по типу операции Гартмана. После предоперационной подготовки оперирована в плановом порядке 09.12. На операции после мобилизации колостомы и культи сигмовидной кишки анастомоз сформирован следующим образом: несущая стому петля перевязана кетгутовой лигатурой. Культя сигмовидной кишки мобилизована и так же перевязана. Путем сближения и завязывания лигатур произведена центровка участков ободочной кишки. Отступая 2 см от культей, наложены серозно-мышечные швы - у брыжеечных краев анастомозируемых петель и на равном расстоянии в обе стороны к противобрыжеечному краю. После растягивания наложенных швов электроножом выполнены проколы кишечных стенок на основании полученной треугольной площадки. Через проколы в просвет введена двухвитковая охлажденная спираль из никелид - титана 20/10 мм по направлению к брыжеечным краям таким образом, чтобы связанные культи оказались в "окне" спирали. Путем рассечения тканей в окне спирали создана первичная проходимость соустья. Наложен второй ряд серозно-мышечных швов. Ликвидирован дефект брыжейки ободочной кишки. Послеоперационный период протекал без осложнений. Миграция спирали с 6 суток после операции. На 8 сутки конструкция эвакуировалась естественным путем. Выписана на 10 сутки после операции.

По предложенной методике оперированы 8 больных. Осложнений в послеоперационном периоде не наблюдали.

Источники информации

1. Патент на изобретение №2062052, приоритет от 07.07.1993. УСТРОЙСТВО ДЛЯ СОЗДАНИЯ КИШЕЧНОГО АНАСТОМОЗА "КОНЕЦ В КОНЕЦ" Зиганьшин Рашид Валиевич, Кечеруков Аламат Ибрагимович, Монасевич Леонид Абрамович, Гюнтер Виктор Эдуардович (RU).

2. А.И.Кечеруков, И.А.Чернов, В.Э.Гюнтер и др. "Хирургия" №11, 2005, С.64-70.