способ восстановления гемодинамики в яичках после их низведения в мошонку у детей с крипторхизмом

Формула изобретения

Способ восстановления гемодинамики в гонадах после их хирургического низведения в мошонку у детей с крипторхизмом, включающий назначение медикаментозной терапии, отличающийся тем, что в послеоперационном периоде проводят блокаду семенного канатика раствором новокаина в возрастных дозировках, с повторением манипуляции до нормализации показателя индекса резистентности в сосудах яичка.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к детской хирургии и урологии.

Крипторхизм является одним из наиболее распространенных заболеваний репродуктивной системы у мальчиков, которое приводит к бесплодию 40-80% больных. Оперативное низведение яичек в мошонку сопровождается натяжением сосудов семенного канатика, их спазмом, что нарушает кровообращение в паренхиме гонады.

Авторы провели допплерометрические исследования яичек в ближайшем послеоперационном периоде после орхидопексии, которые свидетельствуют о выраженных гемодинамических внутриорганных нарушениях, что может привести к снижению функционального состояния гонады и отразиться на репродуктивном здоровье пациента.

В качестве прототипа авторы предлагают способ восстановления гемодинамики в низведенных яичках в послеоперационном периоде с помощью медикаментозной терапии препаратами следующих групп: спазмолитики, дезагреганты, мембраностабилизаторы, ангиопротекторы (Румянцева Г.Н., Карташев В.Н., Юсуфов А.А. Выбор объективных критериев для оценки результатов оперативного лечения детей с различными формами крипторхизма. // Детская хирургия. - Москва, 2003. - №5. - с.35-38).

Данный способ имеет следующие недостатки:

- медикаментозная терапия обладает не только местным действием, но и системным на весь организм;

- медикаментозную терапию необходимо проводить длительный срок для получения требуемого эффекта.

В клинической урологии широко применяется блокада семенного канатика раствором местноанестезирующих средств для купирования болевого синдрома при почечной колике, выполнения операций на органах мошонки. Авторы предлагают способ восстановления гемодинамики в яичках у детей с крипторхизмом после их низведения в мошонку. Суть предлагаемого способа заключается в проведении блокады семенного канатика раствором местноанестезирующих препаратов. Блокада семенного канатика выполнялась 0,25% раствором новокаина (или аналогами данной группы лекарств) в возрастных дозировках. Эффективность вводимых лекарств обусловлена их анальгезирующим, спазмолитическим и противовоспалительным действием.

Для контроля результатов лечения авторы проводили ультразвуковую допплерографию органов мошонки с вычислением параметров кровотока в яичке. В качестве объективного критерия состояния внутриорганной гемодинамики в гонаде использовали индекс резистентности (IR), определение которого проводили на 3-е сутки после операции (начало лечения предлагаемым способом) и 7-е сутки (окончание стационарного лечения). При этом показатели состояния кровотока учитывались при выборе терапии на амбулаторном этапе лечения.

Авторами было обследовано 33 ребенка в возрасте 6-14 лет с различными формами крипторхизма, которым на 3-е сутки после операции выполнена блокада семенного канатика. Контрольную группу составили 30 детей того же возраста, которым после операции проводилось традиционное лечение. Комплексное ультразвуковое исследование проводилось на ультразвуковом сканере Technos (Италия) при использовании линейного датчика частотой 7,5-13 МГц, цветных и импульсно-волновых допплеровских режимах. У всех детей контрольной группы на 3-е сутки после операции IR в сосудах низведенного яичка составил 0,45-0,52 при норме 0,60-0,64. В собственной группе на 3-е сутки проведена блокада семенного канатика с последующим контролем параметров кровотока. Полученные результаты отражены в табл.1.

Табл.1
	Контрольная группа (30)		Пациенты с блокадой семенного канатика (13)
	3-и сутки после орхидопексии	7-е сутки после орхидопексии	3-и сутки после орхидопексии	7-е сутки после орхидопексии
IR	0,45-0,52	0,47-0,52	0,60-0,64	0,55-0,58

При импульсно-волновой допплерографии улучшение показателей гемодинамики яичка авторы зарегистрировали с первых минут после блокады семенного канатика. Восстановление кровотока объективно выражалось в повышении IR до нормы (0,60-0,64). Данные показатели кровотока в среднем держались в течение суток. Через 24 часа IR снижался до 0,55-0,58, но не падал до исходных форм. При снижении показателей IR, но не до исходного уровня, необходимо повторить манипуляцию. Как правило, больному проводилось не более двух блокад семенного канатика в послеоперационном периоде. К моменту выписки из стационара (7-е сутки) показатели внутриорганного кровотока в группе больных, которым проводилась блокада семенного канатика, были лучше, чем в контрольной группе пациентов.

Таким образом, блокада семенного канатика после хирургического низведения яичка в мошонку снимает спазм сосудов и улучшает кровоток в гонаде, что снижает риск развития гипоксической орхопатии. Показатели ультразвуковой допплерографии позволяют конкретизировать выбор медикаментозных препаратов, их дозу и частоту введения. Блокаду семенного канатика под контролем ультразвуковой допплерографии для восстановления кровотока в яичках возможно использовать и при других заболеваниях органов мошонки.

Клинический пример. История болезни №5458.

Быстров Сергей, 8 лет поступил в урологическое отделение ДОКБ г.Твери 30.09.2003 г. с диагнозом: крипторхизм слева, паховая форма. До операции выполнено комплексное ультразвуковое исследование органов мошонки: правое яичко визуализируется в мошонке размерами 18-9,6-13,6 мм, однородной структуры, IR - 0,62. Левое яичко визуализируется в средней трети пахового канала 14,9-6,7-11 мм, однородной структуры, IR 0,75. 4.10.2003 г. выполнено низведение левого яичка в мошонку по Петривальскому-Шемакеру. Послеоперационное течение гладкое. На 3-и сутки после операции проведено ультразвуковое исследование в динамике: правое яичко - размеры и показатели гемодинамики прежние, левое яичко в мошонке 15,7-8-11,9 мм, IR 0,45. Выполнена блокада семенного канатика слева 0,25% -10 мл раствором новокаина. Через 24 часа после блокады IR слева составил 0,57. В последующем, на 5-е сутки, повторно проведена блокада семенного канатика раствором новокаина в прежней дозировке. На 7-е сутки IR в сосудах левого яичка был в пределах нормы (0,62-0,65), ребенок выписан в удовлетворительном состоянии. Назначено амбулаторное лечение: мембраностабилизаторы, ангиопротекторы. Контрольное ультразвуковое исследование органов мошонки выполнено через один месяц после операции: яички в мошонке, правое яичко 19,2-9,5-14 мм, IR 0,64; левое яичко 15-7,3-11,5 мм, IR 0,56. Полученные данные свидетельствуют об эффективности проводимого лечения.