способ лечения патологии зрительного нерва и сетчатки

Формула изобретения

Способ лечения патологии зрительного нерва и сетчатки, включающий прямую электростимуляцию и лазерстимуляцию, отличающийся тем, что проводят комплексное лечение в течение 10 дней, включающее ретробульбарное введение препаратов 4-6 раз в сутки с интервалом 2-4 ч через орбитальный светоэлектрод-катетер и проведение лазерофореза и прямой лазерстимуляции после первого ретробульбарного введения препаратов по одному сеансу в день с помощью терапевтического офтальмологического лазерного аппарата ЛОТ 01 с длиной волны (0,633±0,003) мкм в течение 8-10 мин в сочетании с электрофорезом ретробульбарно введенных препаратов с положительного полюса и электростимуляцией зрительного нерва и сетчатки на аппарате "Элдос" в течение 10-12 мин по одному сеансу в день, электростимуляцию проводят в пачечном режиме импульсами прямоугольной формы с амплитудой 5-1000 мкА, частотой импульсов 0,5-100 Гц, продолжительностью импульса 1-500 мс, импульсы собраны в пачки по 2-75 в пачке, с длительностью интервала между пачками 0,5-60 с, количество пачек в одну серию 5-300, с количеством серий 3-30 и длительностью интервала между сериями 5-150 с, при этом лазерофорез с лазерстимуляцией и, соответственно, электрофорез с электростимуляцией проводят в любой последовательности или одномоментно.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения заболеваний зрительного нерва и сетчатки, в том числе при атрофиях зрительного нерва различного генеза, макулодистрофиях, нарушениях кровообращения в сосудах зрительного нерва и сетчатки, невритах и другой патологии заднего отрезка глаза.

Известен способ лечения заболеваний зрительного тракта прямой электростимуляцией (патент РФ 2025114 A61F 9/00), при котором электрод и световод имплантируются в орбиту и проводится одномоментная электро- и лазерстимуляция по определенным параметрам. Недостатком данного способа является длительный срок лечения, низкие функциональные результаты, обусловленные отсутствием ретробульбарного введения препаратов и, соответственно, возможности электрофореза наряду с электростимуляцией.

Техническим результатом изобретения является получение высоких функциональных результатов и сокращение сроков лечения и реабилитации пациентов с патологией сетчатки и зрительного нерва.

Технический результат достигается тем, что проводят комплексное лечение в течение 10 дней, включающее ретробульбарное введение препаратов 4-6 раз в сутки с интервалом 2-4 часа через орбитальный светоэлектрод-катетер и проведение лазерофореза и прямой лазерстимуляции после первого ретробульбарного введения препаратов по одному сеансу в день с помощью терапевтического офтальмологического лазерного аппарата ЛОТ 01 с длиной волны 0,633±0,003 мкм в течение 8-10 минут в сочетании с электрофорезом ретробульбарно введенных препаратов с положительного полюса и электростимуляцией зрительного нерва и сетчатки на аппарате "Элдос" в течение 10-12 минут по одному сеансу в день, электростимуляцию проводят в пачечном режиме импульсами прямоугольной формы с амплитудой 5-1000 мкА, частотой импульсов 0,5-100 Гц, продолжительностью импульса 1-500 мс, импульсы собраны в пачки по 2-75 в пачке, с длительностью интервала между пачками 0,5-60 сек, количество пачек в одну серию 5-300, с количеством серий 3-30 и длительностью интервала между сериями 5-150 секунд, при этом лазерофорез с лазерстимуляцией и соответственно электрофорез с электростимуляцией проводят в любой последовательности или одномоментно.

Ретробульбарное введение препаратов, электро- и лазерстимуляция осуществляется с помощью орбитального светоэлектрод-катетера для комплексной терапии - патент на полезную модель №36221 от 10.03.04. Светоэлектрод-катетер представляет из себя полую трубку, заглушенную с одной стороны резиновой пробкой, световод и электрод, проходят внутри полой трубки параллельно друг другу. Светоэлектрод-катетер имплантировался в ретробульбарное пространство с помощью иглы-проводника после предварительного введения анестетика в нижненаружном и верхненаружном квадрантах орбиты. Через световод-катетер, в течение 10 дней ежедневно вводятся лекарственные препараты 4-6 раз в день, после первого введения медикаментов проводятся последовательно или одномоментно электро- и лазерстимуляция сетчатки и зрительного нерва, осуществляется электро- и лазерофорез. Для электростимуляции и электрофореза применяется аппарат "Элдос" (Вологодский оптико-механический завод), для лазерстимуляции и лазерофореза - "ЛОТ 01". Высокие функциональные результаты достигаются благодаря созданию необходимой терапевтической концентрации лекарственных препаратов непосредственно в сетчатке и зрительном нерве, что обеспечивается частым дробным их введением через светоэлектрод-катетер, дополнительное увеличение концентрации медикаментов достигается путем их электро- и лазерофореза непосредственно к участку поражения. Наряду с этим, под действием низкоинтенсивного лазерного излучения происходит усиление метаболизма и биосинтеза макроэргических соединений, идет стимуляция регенеративных процессов в зрительном нерве и сетчатке, а электростимуляция, в свою очередь, позволяет восстановить рефлекторную взаимосвязь процессов, происходящих в зрительном нерве с механизмами центральной регуляции, повышает возбудимость и восстанавливает проводимость волокон зрительного нерва.

Способ осуществляется следующим образом: пациентам с патологией зрительного нерва и сетчатки после предварительной анестезии проводится имплантация орбитального светоэлектрод-катетера (патент РФ на полезную модель №36221) в верхненаружном и нижненаружном квадрантах орбиты с помощью иглы-проводника. Курс лечения составляет 10 дней. Ежедневно через катетер, на протяжении курса, проводятся ретробульбарные инфузии лекарственных препаратов. Кратность введения 4-6 раз в сутки. Вводятся препараты, обладающие антиоксидантным и антигипоксантным, нейропротекторным, противоотечным и противовоспалительным действием, в зависимости от нозологии (эмоксипин, тауфон, гистохром, ретиналамин, пирацетам, дексаметазон). Объем однократного введения 0,3-0,5 мл. Комбинация вводимых препаратов подбирается индивидуально в зависимости от нозологии. Ретробульбарное введение препаратов сочетается с использованием препаратов из вышеуказанных групп в зависимости от конкретной нозологии. После первого введения препарата ежедневно однократно на протяжении всего курса лечения осуществляется лазерстимуляция и электростимуляция сетчатки и зрительного нерва, проходит лазеро- и электрофорез препаратов, вводимых через катетер. Лазерстимуляция и лазерофорез проводятся с помощью терапевтического офтальмологического лазерного аппарата ЛОТ-01 с длиной волны 0,633±0,003 мкм, который с помощью световолокна с переходником соединяется со светоэлектрод-катетером. Таким образом, проходит одномоментно прямая лазерстимуляция сетчатки и зрительного нерва и осуществляется лазерофорез препаратов, введенных в ретробульбарное пространство через светоэлектрод-катетер. Время процедуры 8-10 минут. Электростимуляция и электрофорез проводятся с помощью аппарата "Элдос". Аппарат соединяется с помощью проводника с электродом, находящимся в составе светоэлектрода-катетера, после чего проводится прямая электростимуляция сетчатки и зрительного нерва, осуществляется электрофорез, ретробульбарно введенных препаратов к заднему полюсу глаза. Длительность процедуры - 8-12 минут. При этом электростимуляция проводится в пачечном режиме импульсами прямоугольной формы с амплитудой 55-1000 мкА, частотой импульсов 0,5-100 Гц, продолжительностью импульса 1-500 мс, импульсы собраны в пачки по 2-75 в пачке, с длительностью интервала между пачками 0,5-60 сек, количество пачек в одну серию 5-300, с количеством серий 3-30 и длительностью интервала между сериями 5-150 секунд. Параметры стимуляции задаются в зависимости от нозологии. Импульсы имели положительную полярность, что улучшало проницаемость лекарственных препаратов, путем электрофореза, к заднему полюсу глаза, вследствие того, что большинство препаратов вводятся с положительного полюса. Электростимуляция с электрофорезом проводится одномоментно или последовательно с лазерстимуляцией и лазерофорезом после ретробульбарной инфузии лекарственных препаратов, причем электростимуляция с электрофорезом проводится, как правило, в первую очередь при последовательном проведении процедур.

Клинические примеры.

Пример 1. Больная М., 67 лет. Диагноз ОД: нарушение кровообращения в сосудах зрительного нерва, преимущественно по венозному типу. Сопутствующая патология - артериальная гипертензия.

При поступлении: острота зрения правого глаза 0,1.

При проведении компьютерной периметрии выявлены относительные и абсолютные скотомы. Объективно: оптические среды - прозрачны, офтальмоскопия: ДЗН отечен, контуры стушеваны, перипапиллярный отек сетчатки, единичные геморрагии.

В операционной под местной анестезией в нижненаружном квадранте имплантирован светоэлектрод-катетер.

Больная прошла курс лечения в течение 10 дней, который включал в себя ретробульбарное введение препаратов (дексазон, эмоксипин, пирацетам) шесть раз в день через светоэлектрод-катетер, проводилась электро- и лазерстимуляция, процедуры осуществлялись после первого введения препаратов один раз в день на протяжении 10 дней. По окончании курса лечения по вышеописанной методике острота зрения повысилась до 0,4, значительно уменьшился отек диска зрительного нерва, сократилось количество абсолютных и относительных скотом.

Пример 2. Больной Р., 69 лет Диагноз OS: Частичная атрофия зрительного нерва (последствие передней ишемической нейропатии). Начальная катаракта. Сопутствующая патология: атеросклероз сосудов головного мозга, артериальная гипертензия.

При поступлении: острота зрения 0,04.

Объективно: Передний отрезок - вариант нормы, начальное помутнение хрусталика, глазное дно: ДЗН бледный, контуры четкие.

Проведена имплантация ретробульбарного светоэлектрода катетера в верхненаружном квадранте.

Проведен курс лечения по вышеописанной методике в течение 10 дней. Ретробульбарно вводились ретиналамин, эмоксипин. Осуществлялись электро- и лазерофорез, лазерстимуляция, электростимуляция. После курса лечения острота зрения повысилась до 0,2.

Использование данной методики позволяет значительно улучшить зрительные функции и сократить сроки пребывания больного в стационаре.