способ лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний опорно-двигательного аппарата и посттравматических спаечных процессов

Формула изобретения

Способ лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний опорно-двигательного аппарата или посттравматических спаечных процессов в суставах, включающий нанесение на пораженные области мази хондроксид, отличающийся тем, что мазь хондроксид смешивают с мазью индометацин и гелем эссавен в пропорции 1:1:1, добавляя 50 мг ферментного препарата карипазим, растворенного в 5 мл физиологического раствора, полученную взвесь наносят на области поражения и проводят ультрафонофорез по 5 мин на каждую область, ежедневно, курсом 15-20 процедур.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано в комплексном лечении посттравматических дистрофических, дегенеративных и рубцово-спаечных процессов в области суставов, деформирующего остеоартроза крупных суставов и остеохондроза. Широко известны способы локальной терапии поражений опорно-двигательного аппарата мазевыми формами нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как диклофенак, ибупрофен, кетопрофен, индометацин [Алексеева Л.И. // Русский медицинский журнал. - 2000. - Т.8 - № 9. - С. - 377-386; Чичасава Н.В. // Русский медицинский журнал. - 2001. - Т.9 - № 7-8. - С. - 286-288]. Основными показаниями для их применения являются синовиты, воспалительные заболевания периартикулярных тканей, посттравматические болевые синдромы, боли в спине. Мази наносят на кожу в области поражения многократно в течение суток для того, чтобы обеспечивался адекватный анальгезирующий и противовоспалительный эффект. Клинические исследования показали [Чичасава Н.В. // Русский медицинский журнал. - 2001. - Т.9 - № 7-8. - С.286-288], что минимальным является 3-4-кратное нанесение лекарственного средства в день, а при активном воспалении частота нанесения может увеличиваться до 5-6 раз в день. Недостатком способа является необходимость многократного нанесения препарата на кожу в течение суток для поддержания оптимальной концентрации действующего препарата в тканях. Лицам пожилого возраста необходимо увеличивать количество наносимого препарата или увеличивать кратность его применения из-за сниженной (в силу физиологических особенностей) проницаемости кожи [Чичасава Н.В. // Русский медицинский журнал. - 2001. - Т.9 - № 7-8. - С.286-288]. Введение данных препаратов путем фонофореза обеспечивает более надежное проникновение препарата к очагу воспаления [Чичасава Н.В. // Русский медицинский журнал. - 2001. - Т.9 - № 7-8. - С.286-288; Улащик В.С. Новые методы и методики физической терапии // Улащик В.С. - Минск. Беларусь. 1986. - С.175].

Известен способ лечения артрозов крупных суставов путем фонофоретического введения на область поражения гидрокортизона. [Решетов П.П., Твердохлеб Ю.П., Безменов В.А. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры - 2000. - № 4. - С. - 47-48]. Показаниями к такому лечению являются артрозы крупных суставов 1-11 ст. с явлениями синовита. В целом, при лечении предложенным способом улучшение, проявляющееся уменьшением болевых ощущений, отмечают 70% больных [Решетов П.П., Твердохлеб Ю.П., Безменов В.А. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры - 2000. - № 4. - С. - 47-48]. Недостатками данного метода являются возможность возникновения гнойно-воспалительных осложнений в коже на месте нанесения препарата (из-за снижения глюкокортикостероидами местных факторов защиты кожи), низкая эффективность методики при условии монотерапии.

В литературе имеются данные о возможности применения мази «Капсикам» в комплексном лечении дегенеративно-дистрофических заболеваний опорно-двигательного аппарата. Мазь содержит диметилсульфоксид, комбинацию двух активных сосудорасширяющих компонентов для местного применения ванилилнонамид и бензилникотинат, а также скипидар и камфору, которые оказывают раздражающее и анальгетическое действие. При этом мазь необходимо наносить не менее 2-3 раз в сутки [Курята А.В., Куделя И.В., Белозерова Е.В., Харьковская С.В. // Врачебное дело - 2004. - № 3-4. - С. - 97-100] для обеспечения достаточного клинического эффекта, проявляющегося в снижении боли и уменьшении воспалительных явлений. Недостатками данного метода является необходимость многократного нанесения лекарственного препарата в течение суток для обеспечения адекватного заявленному производителем клинического эффекта, а также низкий клинический эффект при монотерапии.

Известен способ лечения неврологических и травматологоортопедических заболеваний, связанных с развитием дегенеративных и рубцово-спаечных процессов, путем электрофоретического введения протеолитического ферментного препарата карипазима, получаемого из латекса дынного дерева Carica papaya [Пат. 2141359 РФ, МКИ А61N 1/30, А61К 35/78 Способ лечения неврологических и ортопедотравматологических патологий]. Данный способ применяется, например, при лечении шейного и поясничного остеохондроза, дискогенного радикулита, неврита лицевого нерва, келлоидных и гипертрофических рубцов. При этом раствором лекарственного препарата карипазима с добавлением диметилсульфоксида (ДМСО) смачивают фильтровальную бумагу, накладывают ее на кожу в области патологии, поверх помещают электропроводящую прокладку и положительный электрод, а с отрицательного электрода возможно дополнительное введение эуфиллина или иодида калия. Недостатками такого способа лечения являются:

- при обычных методиках электрофореза часть лекарственного препарата, наносимого на фильтровальную бумагу, после процедуры остается на ней и безвозвратно теряется;

- путем электрофореза невозможно ввести лекарственные препараты многокомпонентного состава, особенно содержащие мазевые формы, которые необходимы для комплексного лечения дегенеративных заболеваний.

Согласно современным стандартам лечения остеоартроза [Алексеева Л.И. // Русский медицинский журнал. - 2000. - Т.8 - № 9. - С. - 377-386; Боровиков, Н.Н. Современные подходы к комплексной терапии остеоартроза с использованием мази Хондроксид // Боровиков Н. Н. - Нижний Новгород. «НИЖФАРМ». 2002. - С. - 28; Чичасова Н.В. // Русский медицинский журнал. - 2003. - Т.11 - № 23. - С. - 1277-1279], в комплексную терапию данного заболевания должны включаться препараты с хондропротективными свойствами, представляющие собой естественные компоненты хряща - гиалуроновую кислоту, глюкозамин и хондроитин сульфат. Хондропротекторы улучшают метаболизм хряща, замедляют или предупреждают его деструкцию. Существует способ лечения и профилактики прогрессирования дегенеративных заболеваний суставов путем применения мази «Хондроксид» 5%, которая является одним из наиболее известных и доступных препаратов и дает выраженный лечебный эффект при местном применении. Благодаря наличию в составе мази диметилсульфоксида, лекарственное вещество - хондроитин сульфат - глубоко проникает в ткани. Мазь наносится 2-3 раза в день на кожу над очагом поражения и втирается до полного всасывания в течение 2-3 минут. Курс лечения 2-3 недели. Недостатком способа являются:

- малая его эффективность при монотерапии,

- необходимость неоднократного применения препарата в течение суток,

- отсутствие противовоспалительного эффекта,

- отсутствие противоотечного эффекта,

- отсутствие эффекта улучшения микроциркуляции в зоне поражения.

Нами впервые разработан способ лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний опорно-двигательного аппарата, позволяющий оказывать комплексное воздействие на патологический процесс во время одной лечебной процедуры. Предложенный способ включает нанесение на область поражения мазей «Индометацин», «Хондроксид», геля «Эссавен» и ферментного препарата Карипазим, причем лекарственные препараты наносят в виде взвеси следующего состава: мази «Индометацин», «Хондроксид» и гель «Эссавен» в пропорции 1:1:1, смешанные с 50 мг препарата Карипазим, растворенного в 5 мл физиологического раствора. Взвесь вводят путем ультрафонофореза по 5 минут на поле, ежедневно, курсом 15-20 процедур.

Способ осуществляется следующим образом. Приготавливают взбалтываемую взвесь, для чего смешиваются в пропорции 1:1:1 мази «Хондроксид» 5% и «Индометацин» 10%, гель «Эссавен». Количество мази зависит от величины сустава: для крупных суставов (коленный, плечевой) выдавливается полоска мази длиной 5-10 см, для средних (локтевой, лучезалястный, голеностопный) 3-5 см (согласно рекомендациям [Н.В.Чичасава // Русский медицинский журнал. - 2001. - Т.9 - № 7-8. - С. - 286-288]). Затем добавляют 50 мг порошкообразного препарата Карипазим с активностью 350 ПЕ, растворенного в 5 мл физиологического раствора. Болтушку наносят на кожу в области патологии. Затем оказывают воздействие низкочастотным ультразвуком интенсивностью 0,2-0,4 Вт/см ² паравертебрально и 0,4-0,6 Вт/см² на конечности и область суставов до 5 минут на поле (по стандартной методике [Улащик В.С. Новые методы и методики физической терапии / В.С.Улащик. - Минск: Беларусь, 1986. - С. - 175]). Ультрафонофорез проводят ежедневно, на курс 15-20 процедур. При необходимости курс лечения повторяют.

Хондропротектор - мазь «Хондроксид» и мазь «Индометацин», оказывающая местное обезволивающее, противовоспалительное и противоотечное действие, гель «Эссавен», улучшающий микроциркуляцию и также обладающий обезболивающим, противоотечным и противовоспалительным свойствами применяются в комплексе с Карипазимом с целью воздействия на различные звенья патогенеза дегенеративно-дистрофических заболеваний опорно-двигательного аппарата и потенцирования лечебного эффекта. Методом введения данных препаратов выбран низкочастотный ультразвук, т.к. этот комплекс удовлетворяет нескольким условиям [Улащик В.С. Новые методы и методики физической терапии /В.С.Улащик. - Минск: Беларусь, 1986. - С. - 175, Улащик В.С. Очерки общей физиотерапии/ B.C.Улащик. - Минск: Навука i тэхнiка, 1994. - С. - 200]:

- Мазевые основы, входящие в состав мазей «Хондроксид», «Индометацин» и геля «Эссавен» являются подходящей контактной средой для ультразвука.

- Для ультрафонофоретического введения используют биоактивные соединения, проявляющие при этом свое максимальное действие даже в низких дозировках, к числу которых относят ферментный препарат Карипазим и структурный модулятор хондроитин сульфат, входящий в состав мази «Хондроксид».

- Данные лекарственные препараты в своем влиянии на патогенетические звенья заболевания синергичны с действием физического фактора, т.к. низкочастотный ультразвук обеспечивает возникновение феномена микромассажа тканей, их разрыхление, улучшение микроциркуляции и регионарного кровообращения, ускорение диффузионных и обменных процессов [Исмайлов А.А., Кулиев Р.А. // Вестник хир. - 1985. - № 2. - С.146-148], стимулирует регенераторные процессы [Улащик В.С. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. - 2000. - № 6. - С.3-8], обладает противовоспалительным свойством, способствует введению большего количества и на большую глубину лекарств при их ультрафонофорезе [Улащик В.С. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. - 2000. - № 6. - С.3-8].

Под нашим наблюдением находилось 40 пациентов в возрасте от 21 года до 68 лет с заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Распределение по диагнозам представлено в таблице. В зависимости от вида проводимого лечения нами были выделены три группы пациентов.

Таблица.
Диагноз	Количество пациентов
	I группа	II группа	III группа
Гонартроз I-II стадии	5	4	5
Травмы капсульно-связочных аппаратов различных суставов	5	5	5
Остеохондроз позвоночника	3	4	4
Количество пациентов	13	13	14

I группа пациентов получала лечение по предложенному нами способу. Им выполняли ультрафонофоретическое введение лекарственной взвеси следующего состава: мазь «Хондроксид» 5%, мазь «Индометацин» 10%, гель «Эссавен» в пропорции 1:1:1 с добавлением 50 мг порошкообразного препарата Карипазим с активностью 350 ПЕ, растворенного в 5 мл физиологического раствора. Взвесь наносили на кожу в области патологии, затем оказывали воздействие низкочастотным ультразвуком.

II группе пациентов выполняли ультрафонофорез мази «Индометацин» 10%, и мази «Хондроксид» 5% на область поражения.

III группе пациентов проводили электрофорез карипазима по известной методике [Улащик В.С. Новые методы и методики физической терапии / В.С.Улащик. - Минск: Беларусь, 1986. - С. - 175] на зону патологии. Процедуры все группы пациентов получали ежедневно, курс лечения составил 15 процедур.

В процессе лечения нами проводились наблюдения за динамикой состояния пациентов. Были исследованы следующие показатели: боль в суставах в покое, при движении, местная припухлость периартикулярных тканей, увеличение подвижности суставов. Каждый показатель был оценен по 10-балльной шкале, при этом «0» баллам соответствовала его минимальная выраженность, «10» баллам - максимальная. Динамика показателей в процессе лечения показана на фиг.1, 2, 3, 4. На представленных графиках по оси Х отложена продолжительность лечения (количество процедур), по оси Y - выраженность показателя в баллах. На фиг.1 показана динамика выраженности болевого синдрома в покое, на фиг.2 - при активных движениях. На фиг.3 представлено изменение местной припухлости периартикулярных тканей в процессе лечения. На фиг.4 отражен процесс улучшения подвижности в пораженных суставах.

В I группе пациентов, пролеченных по предложенному нами способу, отмечалось значительное уменьшение интенсивности болевого синдрома в покое и при активных движениях уже после 2 процедуры, после 4-5 процедуры его интенсивность снизилась практически вдвое, а к окончанию курса лечения (после 14-15 процедуры) болевой синдром был купирован у 95% пациентов. Во II группе пациентов, которым выполняли ультрафонофорез мазей «Индометацин» и «Хондроксид», и в III группе, получавших электрофорез ферментного препарата Карипазим на область патологии, интенсивность болей в покое и при активных движениях снижалась после 5-7 процедуры, а более значительное улучшение достигалось после 9-10 процедуры, после окончания лечения болевой синдром был полностью купирован у 70% пациентов. В состоянии периартикулярных тканей в I группе пациентов отмечалась более выраженная положительная динамика: местная припухлость и отек значительно уменьшались после 5-6 процедуры, к концу лечения были выражены незначительно у большинства пациентов. Во II и III группах проявления этого симптома стали заметно уменьшаться после 8-9 процедуры, а концу лечения местная припухлость сохранялась у большего числа больных, чем в I группе. Улучшение подвижности в суставах в I группе начиналось уже после 2 процедуры (во II и III группах - после 5-6 процедуры), после 6-7 процедуры улучшение было более значительным, к концу лечения восстанавливалось практически в полном объеме у большинства пациентов.

Пример 1. Больная К., 58 лет. Из анамнеза известно, что приблизительно 5 лет назад начала ощущать неприятную тупую боль, хруст в коленных суставах, возникающую к вечеру и при интенсивных движениях. За медицинской помощью не обращалась. Лечилась самостоятельно, в домашних условиях. В течение последних 6 месяцев боль стала постепенно нарастать, беспокоила уже при небольших движениях в суставах, стали появляться отеки в области коленных суставов, постоянно беспокоил хруст при движениях, в результате чего больная обратилась в районную поликлинику, где ей была рекомендована госпитализация в специализированный стационар. В результате, больная поступила в клинику травматологии и ортопедии с направительным диагнозом «Деформирующий остеоартроз». При клинико-рентгенологическом обследовании был выявлен симптомокомплекс остеоартроза обоих коленных суставов. Консультирована ревматологом - ревматологические пробы отрицательны, исключен аутоиммунный характер заболевания. При клиническом осмотре определялась припухлость в области обоих коленных суставов, болезненность при активных и пассивных движениях в них. На рентгенограммах обоих коленных суставов выявлено сужение суставной щели, наличие остеофитов, признаки субхондрального остеосклероза. Заключение: признаки остеоартроза II степени обоих коленных суставов. Поставлен диагноз «Остеоартроз, локализованная форма. Двусторонний гонартроз». Было назначено следующее лечение. Приготавливали взбалтываемую взвесь, для чего смешивали в пропорции 1:1:1 мази Хондроксид 5%, «Индометацин» 10% и гель «Эссавен». Каждую мазь и гель выдавливали из тубы полоской длиной 10 см. Затем добавляли 50 мг порошкообразного препарата Карипазим с активностью 350 ПЕ, растворенного в 5 мл физиологического раствора. Болтушку наносили на кожу над областью обоих коленных суставов. Затем оказывали воздействие ультразвуком интенсивностью 0,4-0,6 Вт/см² по 5 минут на поле. Ультрафонофорез проводили ежедневно, на курс 15 процедур. Уже после 2 процедуры пациентка стала отмечать уменьшение болей в коленных суставах. К концу лечения боли значительно уменьшились, функция в обоих коленных суставах улучшилась. После окончания курса лечения болевой синдром был купирован, активные и пассивные движения осуществлялись практически в полном физиологическом объеме.

Пример 2. Больной У., 52 лет. Из анамнеза известно, что около 8 месяцев назад начали беспокоить боли сверлящего характера в пояснично-крестцовой области, не зависящие от времени суток. В последующие 2 месяца интенсивность их постепенно нарастала, больной не мог осуществлять повороты туловища в полном физиологическом объеме из-за болей. Лечения не получал. В последние недели перед поступлением в стационар стал отмечать появление парестезии на уровне левой голени и стопы, заключающихся в ощущении онемения и ползания мурашек. Стали затруднительными из-за болей движения позвоночника вокруг горизонтальной оси. Обратился за медицинской помощью в поликлинику по месту жительства, откуда был направлен в специализированный стационар. Поступил в клинику травматологии и ортопедии. При клинико-рентгенологическом обследовании был выявлен симптомокомплекс остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника. Объективно выявлялось ограничение объема активных и пассивных движений туловища вокруг сагиттальной и горизонтальной осей. Больному производилась МРТ позвоночника на уровне L_III-S_II . Заключение: протрузия межпозвонковых дисков L _III-L_IV без компрессии дурального мешка, признаки дегенеративно-дистрофических изменений суставов позвоночника на уровне пояснично-крестцового отдела. По результатам клинического обследования и данных МРТ поставлен диагноз: «Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника, болевой синдром. Ишиас. Стадия обострения». Пациенту провели следующее лечение. Приготавливали взбалтываемую взвесь, для чего смешивали в пропорции 1:1:1 мази Хондроксид 5%, «Индометацин» 10% и гель «Эссавен». Каждую мазь и гель выдавливали из тубы полоской длиной 10 см. Затем добавляли 50 мг порошкообразного препарата Карипазим с активностью 350 ПЕ, растворенного в 5 мл физиологического раствора. Болтушку наносили на кожу над областью патологии. Затем паравертебрально оказывали воздействие ультразвуком интенсивностью 0,2-0,4 Вт/см ² по 5 минут на поле. Ультрафонофорез проводили ежедневно, на курс 12 процедур. После третьей процедуры было отмечено снижение болевого синдрома. К середине курса лечения боли заметно уменьшились, отмечено увеличение амплитуды движений туловища вокруг горизонтальной и сагиттальной осей. К концу курса лечения болевой синдром был полностью купирован, движения восстановились в полном физиологическом объеме.

Пример 3. Больной М., 25 лет. Обратился через 2 часа после травмы - упал на область правого коленного сустава. Беспокоили боль в покое, отек правого коленного сустава, нарушение опороспособности правой нижней конечности. При осмотре в области правого коленного сустава имелась гематома, отек периартикулярных тканей, выраженная болезненность при пальпации, положительный симптом баллотации надколенника, разгибание в коленном суставе неполное из-за болей. Левый коленный сустав внешне без изменений, болезненности нет. При рентгенологическом исследовании правого коленного сустава костной патологии не выявлено. При пункции правого коленного сустава получена синовиальная жидкость, окрашенная кровью, в количестве 15 мл. Произведена блокада правого коленного сустава. Был поставлен диагноз: «Закрытая травма капсульно-связочного аппарата правого коленного сустава. Гемартроз». После этого больному наложили заднюю гипсовую лонгету сроком на 2 суток, затем снова произвели пункцию правого коленного сустава, в результате которой получено 5 мл синовиальной жидкости, окрашенной кровью. Вновь произведена блокада правого коленного сустава. Наложена задняя гипсовая лонгета сроком на 2 недели. После снятия гипсовой лонгеты больного беспокоили: болезненность и невозможность движений в полном физиологическом объеме в правом коленном суставе. Больному было проведено лечение: приготавливали взбалтываемую взвесь, для чего смешивали в пропорции 1:1:1 мази «Хондроксид» 5%, «Индометацин» 10% и гель «Эссавен». Каждую мазь и гель выдавливали из тубы полоской длиной 5 см. Затем добавляли 50 мг порошкообразного препарата Карипазим с активностью 350 ПЕ, растворенного в 5 мл физиологического раствора. Болтушку наносили на кожу в области правого коленного сустава. Затем оказывали воздействие низкочастотным ультразвуком интенсивностью 0,4-0,6 Вт/см² на область сустава до 5 минут на поле. Ультрафонофорез проводили ежедневно, на курс 15 процедур. После 2 процедуры уменьшились боли в покое в области правого коленного сустава, а после 4-5 процедуры значительно уменьшился болевой синдром при ходьбе. К концу курса отек периартикулярных тканей был практически ликвидирован, жидкости в полости сустава не было, объем движений в правом коленном суставе полный. Пациенту были рекомендованы систематические занятия ЛФК, массаж, а также пройти повторный курс лечения через 2 месяца для профилактики прогрессирования дегенеративных изменений в суставах.

Таким образом, преимуществами предложенного способа являются:

- Применение комплекса лекарственных препаратов, вводимых путем ультрафонофореза, обеспечивает одновременное воздействие на различные патогенетические звенья патологического процесса. Индометацин оказывает быстрое местное обезболивающее, противовоспалительное, противоотечное действие. Входящий в состав мази «Хондроксид» хондроитинсульфат оказывает продолжительное хондропротективное действие: улучшает фосфорно-кальциевый обмен в хрящевой ткани и стимулирует синтез глюкозаминогликанов, ускоряет процессы восстановления костной ткани и тормозит дегенерацию хряща, ингибирует ферменты, вызывающие поражение хрящевой ткани способствует регенерации суставной сумки и хрящевых поверхностей суставов. Также входящий в состав мази «Хондроксид» диметилсульфоксид вызывает быстрый местный противовоспалительный эффект, способен глубоко проникать в ткани и способствовать усилению направления других препаратов в воспаленные ткани. Эсцин и гепарина натриевая соль, входящие в состав геля «Эссавен», обеспечивают нормализацию вязкости крови в патологическом очаге, улучшают микроциркуляцию, что способствует уменьшению отека, ускоряет восстановление хрящевой ткани, потенцируют противовоспалительное действие, обладают анальгетическим эффектом. Карипазим, обладающий антифиброзным действием, предупреждает развитие рубцово-спаечного процесса в периартикулярных тканях и суставных контрактур. Применяемый в качестве физического фактора низкочастотный ультразвук оказывает синергичное действие с вводимыми препаратами: усиливает местное кровообращение, стимулирует процессы регенерации, оказывает противовоспалительное, рассасывающее и болеутоляющее действие.

- В результате быстрого терапевтического эффекта при использовании предлагаемого способа лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний опорно-двигательного аппарата и посттравматических спаечных процессов сокращаются общие сроки реабилитации пациентов, что свидетельствует об экономической эффективности способа.

- При лечении по предлагаемому нами способу пациенту достаточно получать одну процедуру в день, обеспечивающую достаточный клинический эффект.

- При осуществлении предлагаемого способа взвесь лекарственных препаратов, содержащую Карипазим, наносят прямо на кожу в области поражения и воздействуют низкочастотным ультразвуком, поэтому потери лекарственного препарата Карипазима минимальные. Это позволяет использовать дорогостоящий препарат в меньших дозировках при сохранении его эффективности.