способ диагностики патологии межпозвонковых суставов поясничного отдела позвоночника

Формула изобретения

Способ диагностики патологии межпозвонковых суставов поясничного отдела позвоночника путем аппаратного исследования, отличающийся тем, что проводят ультразвуковое исследование межпозвонковых суставов в горизонтальной и парасагиттальных плоскостях с последующей оценкой состояния параартикулярных тканей, суставных поверхностей и измерением гиалинового хряща суставных поверхностей по перпендикуляру, проведенному к субхондральным пластинкам суставных отростков от субхондрального слоя верхнего суставного отростка нижележащего позвонка и при выявлении снижения высоты гиалиновых хрящей суставных поверхностей от 2,5 до 3,0 мм, единичных гиперэхогенных включений в толще хрящей и суставных капсул, повышения эхогенности и утолщения суставных капсул, повышения эхогенности параартикулярных тканей, диагностируют наличие рефлекторного синдрома с люмбоишиалгией; а при выявлении снижения высоты гиалиновых хрящей суставных поверхностей от 1,9 до 2,6 мм, деформации и нарушении конгруэнтности субхондральных пластин, повышении эхогенности параартикулярных тканей и суставных хрящей и капсул, утолщения суставных капсул, множественных разнокалиберных гиперэхогенных включений в толще суставных хрящей и капсул диагностируют корешковый синдром поясничного остеохондроза.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к ультразвуковой диагностике и вертеброневрологии, и может быть использовано для диагностики патологии межпозвонковых суставов поясничного отдела позвоночника (ПОП) и оценки состояния параартикулярных тканей.

Проблема остеохондроза позвоночника остается актуальной и в наши дни, так как из наиболее распространенных причин, приводящим к массовым материальным и трудовым потерям среди работоспособного населения, остеохондроз занимает третье место по частоте заболеваний. Среди всех больных неврологического профиля с поражением периферической нервной системы, обусловленной остеохондрозом, 75% приходится на остеохондроз поясничного отдела позвоночника.

Известен способ диагностики патологии межпозвонковых суставов поясничного отдела позвоночника путем компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) (Л.Д.Линденбратен, И.П.Королюк, Медицинская радиология. М.: Медицина, 2000 г., с. 416-422).

Несмотря на высокую информативность к недостаткам известных способов можно отнести ограничения, связанные с проведением обследования у больных клаустрофобией, а также высокую стоимость оборудования, что снижает возможность его применения в отдельных лечебных учреждениях.

Наиболее близким по техническому результату (прототипом) является способ диагностики патологии межпозвонковых суставов поясничного отдела позвоночника путем обзорной рентгенографии (Л.Д.Линденбратен, И.П.Королюк. Медицинская радиология. М.: Медицина, 2000 г., с. 419), позволяющая дать общую оценку и ориентировочную диагностику изменений в позвоночнике.

Однако недостатком известного способа является недостаточно высокая информативность и получение больным определенных доз ионизирующего облучения.

Авторы предлагают высокоинформативный способ, безопасный для обследуемых, позволяющий на ранних стадиях заболевания проводить диагностику патологии межпозвонковых суставов поясничного отдела позвоночника.

Техническим результатом заявляемого способа является повышение информативности в отношении патологических изменений в межпозвонковых суставов ПОП.

Технический результат достигается тем, что проводят ультразвуковое исследование межпозвонковых суставов в горизонтальной и парасагиттальных плоскостях с последующей оценкой состояния параартикулярных тканей, суставных поверхностей и измерением гиалинового хряща суставных поверхностей по перпендикуляру, проведенному к субхондральным пластинкам суставных отростков от субхондрального слоя нижнего суставного отростка вышележащего позвонка до субхондрального слоя верхнего суставного отростка нижележащего позвонка.

Способ осуществляют следующим образом.

Для иллюстрации способа представлены ультразвуковые снимки.

Для обследования используют любой ультразвуковой сканер, например Logiq Book (General Electrik, США), используя мильтичастотные датчики: конвексный с рабочими частотами от 2,0 до 5,0 МГц и линейный - от 6,0 до 10,0 МГц (предпочтение в выборе датчика зависит от конституционных особенностей обследуемого и связано с физическими свойствами ультразвука). Обследуемый находится в положении "лежа на животе". Положение конечностей и головы произвольные, но при этом должна соблюдаться симметрия на уровне гребней подвздошных костей и лопаток. Датчик располагают в области поясничного отдела позвоночника сначала в горизонтальной плоскости, при этом сканирующий луч проходит между остистыми отростками позвонков и направлен кпереди. Доступ необходим для выведения задних горизонтальных сканов, определения положения межпозвонковых суставов и уровня исследуемого двигательного сигмента. На полученных сканах видны:

- остистые отростки тел позвонков, расположенные в срединной сагиттальной плоскости, дающие характерную "акустическую дорожку", и четко разделяющие поясницу на правую и левую половины;

- нижние суставные отростки вышестоящих позвонков в виде линейных гиперэхогенных линий от задней их поверхности, расположенных практически горизонтально между "акустической дорожкой" от остистого отростка и ультразвуковым "дефектом", полученным вследствие прохождения ультразвука по гиалиновым хрящам суставных поверхностей межпозвонковых суставов;

- верхние суставные отростки нижестоящих позвонков в виде линейных гиперэхогенных линий, расположенных под углом примерно 45° относительно горизонтальной гиперэхогенной линии от задней поверхности нижнего суставного отростка вышестоящего позвонка между ультразвуковым "дефектом", полученным вследствие прохождения ультразвука по гиалиновым хрящам суставных поверхностей межпозвонковых суставов и мышечным корсетом спины;

- гиалиновый хрящ суставных поверхностей межпозвонковых суставов в виде ультразвукового "дефекта", полученного вследствие прохождения ультразвука между суставными отростками позвонков;

- суставную капсулу в виде тонкой дугообразной гипоэхогенной структуры расположенной между суставными отростками;

- параартикулярные ткани (мышцы и мышечные сухожилия, расположенные в поясничном отделе спины).

На ультразвуковом снимке 1 (фиг.1) представлен нормальный межпозвонковый сустав на уровне L₂-L₃ горизонтальный скан.

Затем датчик разворачивают на 90° и продвигают латерально от остистых отростков вправо и влево до уровня сканирования межпозвонкового сустава. Таким образом, получается сагиттальный скан, проходящий через суставные поверхности межпозвонковых суставов. В полученный скан попадают несколько межпозвонковых суставов. Для проведения качественной и количественной оценки анатомических составляющих межпозвонкового сустава и параартикулярных тканей сегменты сканируют по порядку.

На сагиттальном скане видно:

- субхондральные пластинки суставных отростков смежных позвонков в виде тонких парных конгруэнтных гиперэхогенных линий;

- однородный анэхогенный слой между субхондральными пластинками, состоящий из соприкасающихся гиалиновых хрящей и суставной щели, которая настолько мала, что в норме не видна;

- капсула сустава в виде тонкой дугообразной гипоэхогенной структуры, расположенной над суставными поверхностями межпозвонковых суставов;

- параартикулярные ткани (мышцы и мышечные сухожилия, расположенные в поясничном отделе спины).

На ультразвуковом снимке 2 (фиг.2) представлен нормальный межпозвонковый сустав на уровне L₃-L₄ и L ₄-L₅ сагиттальный скан.

Качественная оценка анатомических составляющих межпозвонковых суставов и параартикулярных тканей заключается в их визуальном определении патологии. Помимо качественной оценки, проводят количественную оценку гиалинового хряща суставных поверхностей. Измерения проводят по перпендикуляру, проведенному к субхондральным пластинкам суставных отростков от субхондрального слоя нижнего суставного отростка вышележащего позвонка до субхондрального слоя верхнего суставного отростка нижележащего позвонка. Суставная щель неизмененного межпозвонкового сустава настолько мала, что гиалиновые хрящи соприкасающихся суставных поверхностей визуализируются в виде цельной однородной анэхогенной прослойкой между субхондральными пластинками толщиной 2,5-3,6 мм, причем толщина увеличивается в каудальном направлении.

В процессе исследования были обследованы пациенты без эпизодов болей в поясничном отделе позвоночника (норма) и пациенты с рефлекторными и корешковыми синдромами остеохондроза поясничного отдела позвоночника. В группе пациентов с рефлекторными синдромами, с люмбоишиалгией были выявлены изменения в виде снижения высоты гиалиновых хрящей суставных поверхностей от 2,5 до 3,0 мм (нижняя граница нормы), единичных гиперэхогенных включений в толще хрящей и суставных капсул, повышения эхогенности и утолщения суставных капсул, повышение эхогенности параартикулярных тканей. Группа пациентов с корешковыми синдромами отличалась грубыми изменениями межпозвонковых суставов в виде резкого снижения высоты гиалиновых хрящей от 1,9 до 2,6 мм, деформации и нарушения конгруэнтности субхондральных пластин, повышения эхогенности параартикулярных тканей и суставных хрящей и капсул, утолщения суставных капсул и множественных разнокалиберных гиперэхогенных включений в толще суставных хрящей и капсул.

На ультразвуковом снимке 3 (фиг.3) представлен межпозвонковый сустав на уровне L₃-L₄ у больного с люмбоишиалгией, горизонтальный и парасагиттальный сканы. На горизонтальном скане виден гиперэхогенный контур остистого отростка третьего поясничного позвонка, дистальнее которого располагается акустическая "тень", а латеральное - находятся горизонтальные гиперэхогенные линейные структуры - дорзальные поверхности суставных отростков. Над ультразвуковым "дефектом" от межсуставного промежутка визуализируется утолщенная отечная суставная капсула в виде негомогенного сферического образования повышенной эхогенности. На сагиттальном скане видны тонкие парные конгруэнтные линии высокой эхогенности - субхондральные пластинки суставных поверхностей суставных отростков позвонков, между которыми располагается негомогенная прослойка умеренно повышенной эхогенности, состоящей из гиалиновых хрящей, в толще которых видно мелкое гиперэхогенное включение. Над измененным суставным хрящом лоцируется часть утолщенной капсулы сустава в виде полусферы повышенной эхогенности.

На ультразвуковом снимке 4 (фиг.4) представлен межпозвонковый сустав на уровне L₄-L₅ у больного с корешковым синдромом поясничного остеохондроза, сагиттальный и горизонтальный сканы. Дорзальные поверхности нижнего суставного и верхнего суставного отростков как на сагиттальном, так и на горизонтальном скане визуализируются в виде гиперэхогенных линий, прерываемых мощной акустической "тенью" в месте проекции межсуставных промежутков. Дегенеративные изменения в утолщенной суставной капсуле представлены множественными, сливающимися между собой, кальцинатами в виде яркой гиперэхогенной сферы. В горизонтальном скане различим гиперэхогенный купол остистого отростка, также дающий акустическую "дорожку".

Заявляемый способ обладает высокой информативностью, так как позволяет с высокой точностью проводить качественную и количественную оценку анатомических структур, формирующих межпозвонковые суставы поясничного отдела позвоночника для определения в них наличия патологии; прост в применении, не требует дорогостоящего оборудования и может быть использован в отделениях ультразвуковой диагностики.