способ диагностики патологии мышц конечностей методом компьютерной томографии

Формула изобретения

Способ диагностики патологии мышц конечностей методом компьютерной томографии отличающийся тем, что после получения поперечного изображения исследуемых мышечных структур производится их планиметрическое изучение с определением площади поперечного сечения мышцы и детальный денситометрический анализ с определением средней плотности, среднего квадратического отклонения, моды и медианы гистограммы измеренного диапазона плотностей.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, в частности - к лучевой диагностике, и может быть использовано в травматологии, ортопедии, неврологии и восстановительной медицине для диагностики, правильной и своевременной коррекции болезненных изменений, а также оценки результатов лечения.

Патологические процессы в костях и суставах приводят к контрактурному сокращению, укорочению, воспалению, гипотрофии и атрофии мышц конечностей. Эти изменения, в свою очередь, отягощают течение заболеваний и способствуют развитию инвалидизации пациентов. Своевременная диагностика мышечной патологии у больных с заболеваниями костей и суставов позволяет укоротить сроки лечения и уменьшить степень потери трудоспособности.

Известен способ выявления патологии мышц с применением рентгенографического метода. На рентгенограммах у некоторых пациентов может определяться усиление или ослабление тени мышц, однако это не позволяет достоверно высказаться о наличии или отсутствии патологии или оценить динамику морфометрических показателей мышц в процессе лечения. К недостаткам этого способа относятся исключительная субъективность визуальной оценки и отсутствие количественных критериев такого анализа (Клиническая рентгенорадиология (руководство). Т.3: Рентгенодиагностика повреждений и заболеваний костей и суставов/Под ред. Г.А.Зедгенидзе/АМН СССР. - М.: Медицина, 1984, 464 с.).

Известен способ выявление изменения структуры и формы мышц по данным ультразвукового исследования - эхоскопии. Данный способ позволяет получить представление о размерах и внутренней структуре мышц, но исключает возможность изучать плотностные их характеристики. К недостаткам этого способа также относятся субъективность визуальной оценки и отсутствие количественных критериев такого анализа и невозможность уверенной и клинически точной интерпретации полученных результатов (Неотложная ультразвуковая диагностика в практике военного врача. //Под ред. М.Черемисина /ВМедА/ СПб, 1996, 133 с.).

Прототипом изобретения служит способ магнитно-резонансной томографии мышц. Данный способ позволяет получить отчетливое изображение отдельных мышц, оценить их планиметрические показатели и косвенно судить о наличии или отсутствии различных патологических изменений в них. Вместе с тем, данный способ не позволяет количественно оценить состояние структуры мышечной ткани, поэтому все оценки носят сугубо субъективный характер, а динамика процесса при таком визуальном и планиметрическом анализе часто остается незамеченной, особенно на начальных стадиях, когда своевременное лечебное вмешательство наиболее эффективно (П.Ринк. Магнитный резонанс в медицине. М.: ИД «ГЭОТАР-МЕД», 2003. - 256 с.).

Способ заключается в том, что после получения поперечного изображения исследуемых мышечных структур производится их планиметрическое изучение с определением площади поперечного сечения мышцы и детальный денситометрический анализ с определением средней плотности, среднего квадратического отклонения, моды и медианы гистограммы измеренного диапазона плотностей.

На основании анализа исследованных показателей в группе пациентов, не страдавших заболеваниями костей, суставов и мышечной ткани, определены их половозрастные нормы, с которыми можно сравнивать получаемые данные.

Для изменений мышечного аппарата при коксартрозе характерными признаками, определяемыми заявляемым способом диагностики, являются следующие: площадь поперечного изображения портняжной мышцы на стороне поражения уменьшается, в среднем, на 14,5%, подвздошно-поясничных - на 19,8% и прямых мышц бедра - на 13,3%, а для ягодичных мышц уменьшение площади составляет почти 30% и оно напрямую связано с длительностью ограничения движений в пораженной конечности. На непораженной, т.е. основной опорной конечности, подобные различия составляют, соответственно, 7%, 9% и 5% и 8%.

Одновременно с этим существуют определенные и достоверные различия в денситометрических показателях изученных мышц. Так, существенные и достоверные различия выявлены в денситометрических показателях ягодичных мышц: плотность их на стороне поражения существенно снижается вплоть до отрицательных значений (-3,8±24,2 Н), что резко контрастирует с плотностью мышц здоровой стороны (36,2±12,4 Н). Значительная неоднородность плотности ягодичных мышц с больной стороны связана с выраженной жировой инфильтрацией атрофированной мышечной ткани, что подтверждается одновременным смещением моды и медианы гистограммы денситометрических показателей в сторону «жировых» плотностей (вплоть до -40 Н).

Обследование пациентов занимает от 5 до 10 минут без какой-либо предварительной подготовки и может проводиться практически в любом кабинете компьютерной томографии. При этом обследование не имеет никаких ограничений по весу или росту пациента, тяжести его состояния или наличия сопутствующих заболеваний.

Предлагаемый способ верифицирован на основании обследования способом компьютерной томографии, выполненными в РосНИИТО им. P.P.Вредена.

Клинический пример. Больной Р., 73 лет. Длительность клинических проявлений коксартроза - 14 лет, рентгенологически наблюдается 7 лет. Планируется постановка искусственного тазобедренного сустава. При компьютерной томографии площадь максимального поперечного сечения большой ягодичной мышцы на стороне поражения уменьшена на 40-50% по сравнению с противоположной стороной; плотность ягодичных мышц равномерно снижена до -7,1±25,2 Н, т.е. стандартное отклонение свидетельствует о неоднородности ткани, что подтверждается увеличением в гистограмме плотностей жировой ткани - от (-32 Н) и соответствующим смещением ее моды и медианы в сторону низких плотностей (Фиг.1). Аналогичные изменения денситометрических показателей найдены в подвздошно-поясничных и портняжной мышце пораженного отдела (Фиг.2). Эти данные позволили провести специальную предоперационную подготовку, оказали непосредственное воздействие на выбор типа протеза, способа оперативного вмешательства и планирования послеоперационного лечения с целью укрепления мышечного аппарата и профилактики развития несостоятельности протеза вследствие слабости мышц.