способ лечения поперечного плоскостопия

Формула изобретения

Способ лечения поперечного плоскостопия, включающий клиновидную резекцию плюсневой кости, отличающийся тем, что производят клиновидную резекцию под основанием головки I плюсневой кости, сдвигают головку плюсневой кости кнаружи до соприкосновения с головкой II плюсневой кости, фиксируют головку I плюсневой кости с диафизом I плюсневой кости чрескожно двумя парами перекрещивающихся спиц, проведенных через зону остеотомии, концы спиц сгибают и фиксируют над кожей на пластинчатой приставке аппарата Илизарова, выступающий угол диафиза I плюсневой кости срубают.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении поперечного плоскостопия.

Известен способ лечения больных с поперечным плоскостопием по Burutaran, 1976, (Диваков М.Г., Осочук B.C. Способ лечения больных с вальгусной деформацией I пальца стопы / Здравоохранение. - 1999. - №12. - с.6-8) путем транспозиционной трехплоскостной остеотомии. Операцию проводят следующим образом. Внутренним боковым доступом обнажают I плюснефаланговый сустав. Удаляют слизистую сумку (бурсэктомия). Из капсулы сустава выкраивают треугольный лоскут с дистальным основанием. Срубают экзостоз с головки I плюсневой кости (операция Shede). Из отдельного тыльного доступа выполняют тенотомию сухожилия приводящей мышцы I пальца (аддуктотомия), латеральную капсулотомию первого плюснефалангового сустава с низведением и последующей фиксацией сесамовидных костей к месту их анатомического расположения. Затем выполняют продольную Z-образную остеотомию I плюсневой кости во фронтальной плоскости. После устранения варусного положения дистального фрагмента I плюсневой кости проводят остеосинтез винтами. Из головки I плюсневой кости ииссекают небольшой клин (операция Reverden) для восстановления оси I пальца. Иммобилизацию в послеоперационном периоде осуществляют гипсовой повязкой с разгрузкой переднего отдела стопы в течение 1 месяца. Ходить больным разрешают на следующие сутки после операции с использованием дополнительных средств опоры без нагрузки на оперированную стопу.

Недостатками известного способа являются:

1. Сложность техники выполнения операции.

2. Повышенный риск гнойно-воспалительных осложнений.

3. Необходимость повторной операции по удалению металлоконструкции.

4. Применение длительной гипсовой иммобилизации с развитием постиммобилизационной контрактуры голеностопного сустава.

5. Длительное отсутствие осевой нагрузки на ногу.

6. Длительный реабилитационный период.

Наиболее близким по технической сущности и достигаемому положительному результату является способ лечения поперечного плоскостопия по Sede-Reverden (Бойчев Б., Конфорти Б., Чоканов К. Оперативная ортопедия и травматология / София, 1961. - С.752) путем бурсэкзостозэктомии и клиновидной субкапитальной резекциии I плюсневой кости.

Операцию проводят следующим образом. Под наркозом или проводниковой анестезией производят разрез по медиальной поверхности плюсне-фалангового сустава; выкраивают треугольный лоскут из капсулы сустава на дистальном основании; производят резекцию экзостоза с иссечением слизистой сумки; с помощью остеотома из дистальной части I плюсневой кости извлекают костный клин с последующим состыковыванием резецированных костных поверхностей. После восстановления оси I пальца проводят ушивание капсулы сустава и наложение швов на кожу. В первый межпальцевой промежуток помещают марлевый валик. Гипсовая иммобилизация 6 недель. Ходить больным разрешают на следующий день с использованием костылей без опоры на оперированную ногу. После проведения реабилитационных мероприятий в течение 2-3 недель больного выписывают к труду. Общий срок нетрудоспособности достигает 2,5-3 месяцев.

Недостатками известного способа являются:

1. Сохранение расширенного I межплюсневого промежутка ("варуса" I плюсневой кости), что увеличивает риск рецидива наружного отклонения (вальгуса) I пальца по причине воздействия на него мышц сгибателей и разгибателей, чему также способствует ношение обуви с зауженным носком и обуви на каблуке.

2. Отсутствие жесткой фиксации, возможность смещения отломков.

3. Применение длительной гипсовой иммобилизации с развитием постиммобилизационной контрактуры голеностопного сустава.

4. Длительное отсутствие осевой нагрузки на ногу.

5. Длительный реабилитационный период.

Техническим результатом заявляемого способа является повышение эффективности лечения за счет сохранения осевой нагрузки на ногу и сокращения сроков лечения.

Технический результат достигается тем, что головку I плюсневой кости сдвигают кнаружи до соприкосновения с головкой II плюсневой кости и фиксируют с диафизом чрескожно двумя парами перекрещивающихся спиц, концы которых изгибают и фиксируют над кожей на пластинчатой приставке аппарата Илизарова.

Операцию осуществляют следующим образом. Под проводниковой или общей анестезией проводят овальный разрез длиной до 5-6 см по медиальной поверхности основной фаланги I пальца и I плюсневой кости. Выкраивают треугольный лоскут из капсулы сустава на дистальном основании. Проводят резекцию экзостоза и иссекают слизистую сумку (фиг.1). Под основанием головки I плюсневой кости проводят клиновидную резекцию по направлению изнутри кнаружи (фиг.2А). Состыковывают резецируемые поверхности (фиг.2В). Головку I плюсневой кости сдвигают кнаружи до соприкосновения с головкой II плюсневой кости (фиг.3). Сдвиг головки I плюсневой кости кнаружи оптимизирует ("выпрямляет") ось (вектор) воздействия мышц сгибателей и разгибателей на I палец, устраняет расширение I межплюсневого промежутка (варусное отклонение I плюсневой кости). I палец из порочного положения устанавливают в положение нормокоррекции. Через зону остеотомии во встречном направлении проводят по две пары перекрещивающих спиц Киршнера (фиг.4). Концы спиц Г-образно загибают над кожей (фиг.5А). Компрессию в зоне остеотомии создают встречным сдвигом накожных концов спиц до 1 см, затем концы спиц жестко фиксируют на пластинчатой приставке аппарата Г.А.Илизарова при помощи болтов фиксаторов и шайб с прорезью (фиг.5В). Выступающий угол диафиза I плюсневой кости срубают. Капсулу сустава ушивают с натяжением. Швы на кожу.

Ходить больному разрешают со вторых суток после операции с полной нагрузкой на пятку и наружный край стопы. После купирования отечно-болевого синдрома и снятия швов через 2 недели после операции при желании больного он может приступить к труду, не связанному с поднятием и переносом тяжестей, работой на высоте. Через 1 месяц разрешают полную нагрузку на всю подошвенную поверхность стопы. Больным рекомендуют активно передвигаться со спицевым фиксатором без ограничений. Полноценная функция ноги в этот период способствует прочному сращению кости, сохранению силы мышц конечности и правильного стереотипа движений конечностей при ходьбе. Перевязки 1-2 раза в 7-10 суток. Фиксатор демонтируют через 6 недель после рентгенконтроля. Реабилитационный период короткий. Через 5-7 дней после снятия фиксатора больного выписывают к труду.

Клинический пример

Больная В., 50 лет, учитель, находилась на лечение в отделение травмы кисти и стопы МУЗ ГБ №1» г. Барнаула с 22.12.04 по 05.01.05 года (ИБ №1210) с диагнозом: «Двухстороннее поперечное плоскостопие III степени». 23.12.04 проведена операция: «Клиновидная субкапитальная резекция I плюсневой кости правой стопы со сдвигом головки кнаружи. Остеосинтез спицевым фиксатором». Ходьба с полной нагрузкой на ногу на вторые сутки после операции. Швы сняты 05.01.05. Спицевой фиксатор демонтирован через 6 недель (02.02.05). Выписка к труду 14.02.02. Контрольный осмотр через два месяца после снятия фиксатора - ось I пальца правой стопы правильная, объем движений в стопе полный, болей нет. Послеоперационный рубец мягкий, безболезненный. Нарушения функции ходьбы нет. Больная пользуется желаемой обувью.

Таким образом, преимуществом заявляемого способа является техническая простота исполнения, высокая функциональность, возможность сохранения полной нагрузки на ногу на протяжении всего периода лечения, возможность возвращения к труду через 2 недели после операции, совмещение реабилитационного периода с периодом остеосинтеза спицевым фиксатором. Заявляемая методика эффективна и технически легко выполнима для травматологов-ортопедов любой квалификации.