способ лечения врожденного порока развития большеберцовой кости у детей раннего возраста

Формула изобретения

Способ лечения врожденного порока развития большеберцовой кости у детей раннего возраста, включающий устранение натяжения сосудисто-нервного пучка и мягких тканей, препятствующих устранению порочного положения голени и стопы, сопоставление бедренной кости с малоберцовой и малоберцовой со стопой, отличающийся тем, что натяжение сосудисто-нервного пучка и мягких тканей устраняют за счет мобилизации и смещения малоберцовой кости вместе со стопой в проксимальном направлении, формируют собственную связку надколенника и удлиняют мышцы голени.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии и травматологии.

Известен способ лечения врожденного порока развития большеберцовой кости у детей раннего возраста, при котором выполняется ампутация стопы, сопоставление головки малоберцовой кости с дистальным эпифизом бедра, после чего конечность протезируется (Brown F.W. Construction of a knee joint in congenital total absence of the tibia //J. Bone Jt. Surg. - 1965. - Vol.47, №4. - P.695-704; Weber M. A new knee arthroplasty versus Brown procedure in congenital total absence of the tibia: a preliminary report// J. Pediatr. Orthop. B. - 2002. - №11. - P.53-59). Недостатком этого способа является то, что ампутация стопы осуществляется раннем детском возрасте, а это делает невозможным дальнейшую реконструкцию конечности.

Известен способ лечения врожденного отсутствия большеберцовой кости у детей раннего возраста, при котором выполняется укорачивающая резекция малоберцовой кости для устранения натяжение мягких тканей, сопоставление головки малоберцовой кости с дистальным эпифизом бедра и сопоставление стопы с дистальным эпифизом малоберцовой кости (Wilde R. Beitrag zur Therapie des kogenitalen Tibiadefekts // Z. Kinderchir. - 1973. - Bd. 13, №2. - S.253-263). Недостатком этого способа является его непригодность при лечении тяжелых и двусторонних форм порока большеберцовой кости, так как при этом для его осуществления требуется значительная резекция малоберцовой кости.

Задача предлагаемого изобретения состоит в повышении эффективности лечения детей раннего возраста с наиболее тяжелыми формами врожденного порока развития большеберцовой кости (при котором отмечается полный задний или медиальный вывих стопы с ее проксимальным смещением в сочетании со сгибательным положением голени под отношению к бедру под острым углом), а также детей раннего возраста с двусторонним врожденным отсутствием большеберцовой кости, путем открытого сопоставления стопы с дистальным эпифизом малоберцовой кости, низведения малоберцовой кости вместе со стопой, создания бедренно-малоберцового сустава, создания собственной связки надколенника и восстановления опорной и двигательной функций нижней конечности.

Поставленная задача достигается трехэтапным оперативным вмешательством. Первым этапом выполняется мобилизация проксимального отдела малоберцовой кости и его смещение в проксимальном направлении для ослабления натяжения сосудисто-нервного пучка и мягких тканей голени, открытое вправление дистального эпифиза малоберцовой кости в создаваемое углубление в таранной кости. Вторым этапом малоберцовая кость вместе со стопой низводится по отношению к бедру путем дистракции. Третьим этапом создается бедренно-малоберцовый сустав и собственная связка надколенника.

Фигура 1 показывает состояние нижней конечности в боковой проекции до операции. Фигура 2 - состояние нижней конечности после первого этапа оперативного лечения. Фигура 3 - состояние нижней конечности после низведения малоберцовой кости в дистракционном аппарате. Фигура 4 - схема создания бедренно-малоберцового сустава и собственной связки надколенника.

Способ осуществляется следующим образом.

Первый этап. Из продольного разреза в проекции головки малоберцовой кости (фигура 1, позиция 1) выделяется ее проксимальный отдел. Рассекаются связки, соединяющие головку и шейку малоберцовой кости с бедренной, двуглавая мышца бедра, фиброзные тяжи. Мягкие ткани бедра в проксимальном направлении мобилизуются, что позволяет сместить малоберцовую кость кверху (фигура 2, позиция 1). За счет этого становится возможным полностью устранить порочное сгибательное положение голени. Из разреза по задней поверхности голени удлиняются все мышцы голени, за исключением длинного разгибателя пальцев и длинного разгибателя I пальца. Из разреза по передней поверхности нижней трети голени выделяется верхняя поверхность таранной кости, где формируется углубление (фигура 2, позиция 3), в которое вставляется дистальный конец малоберцовой кости (фигура 2, позиция 4). Стопе придается правильное положение. Стопа фиксируется к малоберцовой кости спицей. Манипуляции на стопе проводятся без избыточного натяжения тканей и сосудисто-нервного пучка благодаря проксимальному смещению малоберцовой кости. Раны послойно ушиваются. Нога фиксируется в гипсовой повязке.

Второй этап лечения производится по истечении 4-6 недель после первого. На бедре и на голени проводятся спицы, накладывается дистракционный аппарат. Производится равномерная дистракция по оси конечности до тех пор, пока головка малоберцовой кости не окажется на 2,5 см дистальнее нижнего эпифиза бедра (фигура 3, позиция 5).

Третьим этапом из разреза по передней поверхности нижней трети бедра и верхней трети голени выделяется эпифиз бедра. По его нижней поверхности формируется хрящевой лоскут, который отгибается, и под ним в губчатой костной ткани формируется углубление (фигура 4, позиция 6), на дно которого укладывается хрящевой лоскут. Затем мобилизуется головка малоберцовой кости и внедряется в созданное углубление (фигура 4, позиция 7) и временно (на срок 6 недель) фиксируется продольной интрамедуллярной спицей к бедренной кости в положении полного разгибания. Надколенник, не имеющий собственной связки (фигура 1, позиция 2), мобилизуется. Из окружающих его плотных фасциальных образований создается лоскут, который подшивается к нижнему полюсу надколенника и проксимальному метафизу малоберцовой кости (фигура 4, позиция 8) для выполнения функции собственной связки надколенника. Рана зашивается.

На ногу накладывается циркулярная гипсовая повязка до паховой области на срок 2 месяца.