способ вертикального матрацного шва

Формула изобретения

Способ вертикального матрацного шва, отличающийся тем, что вкол иглы производят на расстоянии 2-3 см от края раны, проводят по ее дну, а выкол - симметрично на противоположной стороне, затем иглу с нитью проводят в обратном направлении, выполнив вкол иглы на расстоянии 1,0-1,5 см от края раны и проведя ее на уровне половины глубины раны, после чего образовавшуюся петлю шва надкожно закрепляют двойным узлом, оставляют один конец нити свободным, а другой ее конец на игле проводят в направлении первоначального проведения нити в слое собственно кожи и надкожно связывают со свободным концом нити двойным-тройным завершающим узлом.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной хирургии.

Каждая хирургическая операция, как правило, завершается послойным соединением тканей. При наложении хирургических швов на рану необходимо тщательно прилаживать ткани на месте их рассечения так, чтобы в ране по всей ее глубине по линии шва не оставалось свободных полостей. Для адаптации краев раны без оставления "карманов" обычно используют ее послойное ушивание узловыми швами. Однако, оставление швов в тканях, в связи с реактогенностью и сорбционной способностью шовного материла, увеличивает сроки заживления ран, риск развития воспаления и даже может привести к образованию лигатурных свищей. Использование шовного материала, способного к биодеструкции (кетгут, кацелон, викрил, максол и др.), полностью не решает проблемы, т.к. в большинстве своем он обладает сенсибилизирующими свойствами и также чреват развитием воспалительных осложнений. Поэтому, предпочтительными являются швы, которые удаляют после заживления раны. К ним относится способ хирургического шва, взятый нами в качестве прототипа.

В качестве способа-прототипа нами выбран двухрядный вертикальный матрацный шов по Донати, описанный в руководстве М.П.Бурых "Общие основы технологии хирургических операций" (Ростов н/Д.: изд-во "Феникс", 1999. - 544 с. - С.423-432) и применяемый при необходимости послойного зашивания раны. Суть его заключается в следующем. Вкол иглы производят на расстоянии 2 см от края раны, а выкол - на противоположной стороне симметрично вколу на том же расстоянии от края раны. Иглу проводят как можно глубже, захватывая дно раны. В обратном направлении иглу проводят по вертикали выше на расстоянии 0,5 см от краев раны в слое собственно кожи, выводят надкожно (фиг.1), и оба конца нити завязывают между собой. Способ вертикального матрацного шва по Донати, таким образом, отличается отсутствием необходимости подкожного оставления швов и адаптацией краев раны без необходимости помощи ассистента. Однако, наряду с этими преимуществами, шов по Донати имеет и недостатки:

1. При ране, глубиной 3 см и более, в центре петли шва может остаться свободное пространство, полость (фиг.2), где скапливается кровь и тканевое отделяемое, вызывающее риск нагноения и увеличение сроков заживления раны.

2. Необходимость достаточно большого натяжения нити шва для адаптации не только краев раны, но и тканей по всей ее глубине. Это приводит к избыточному давлению нити на ткани с их ишемией и оставлением грубых шовных меток на коже. Кроме того, в послеоперационном периоде при наличии избыточного давления нити на ткани и появлении под нитью признаков асептического воспаления, надкожная часть шва может погрузиться ниже уровня поверхности кожи с потерей взаимной адаптации краев раны.

Для предупреждения этих недостатков предлагается способ вертикального матрацного шва, заключающийся в следующем. Вкол иглы производят на расстоянии 2-3 см от края раны, проводят глубоко по ее дну, а выкол - симметрично на противоположной стороне раны. Затем иглу с нитью проводят в обратном направлении на расстоянии 1,0-1,5 см от края раны и на уровне около половины ее глубины. После первого и второго вкола-выкола образовавшуюся при этом петлю шва надкожно закрепляют (фиг.3) двойным узлом, располагаемым над местом первоначального вкола иглы. При этом глубокие слои раны взаимно адаптируются. Один конец нити оставляют свободным, а другой ее конец на игле проводят над первой, закрепленной петлей шва в направлении первоначального проведения иглы на расстоянии 0,5 см от краев раны в слое собственно кожи, выводят надкожно (фиг.4) и связывают с оставленным ранее свободным концом нити двойным-тройным завершающим узлом, располагаемым рядом с предыдущим узлом (фиг.5). Ткани при этом адаптируются послойно, а натяжение нити и давление ее на ткани - умеренные.

В качестве примера применения предлагаемого способа вертикального матрацного шва приводим следующее наблюдение.

Больная М., 44 лет, поступила в хирургическое отделение Республиканской клинической больницы в г.Махачкале 24.03.03 г. с жалобами на периодически обостряющиеся и связанные с движениями боли в правом подреберье с иррадиацией в правую лопатку, тошноту, отрыжку, распирание живота и частые запоры. Из анамнеза: более пяти лет болеет калькулезным холециститом с частыми обострениями. При осмотре больной отмечается ожирение (весит 88 кг при росте 157 см), рыхлость телосложения, желтушность кожных покровов. Температура тела повышена - 37,3°C. При пальпации живота и поколачивании по правой реберной дуге - резкая болезненность. В общем анализе крови - повышенная СОЭ (26 мм/ч) и умеренный лейкоцитоз (9 тыс). Рентгенологически - множество конкрементов в желчном пузыре. С диагнозом: Острый калькулезный холецистит, стали готовить больную к плановой операции.

26.03.03 г. выполнена операция: холецистэктомия через косой разрез по ходу правой реберной дуги книзу от подреберья на 4 см. Операция выполнена без технических трудностей. При ушивании подкожной клетчатки и кожи применен способ трехрядного вертикального матрацного шва следующим образом. Вкол иглы выполнили на расстоянии 3 см от края раны, провели иглу по дну раны - приблизительно на глубине 5-6 см, а выкол - на противоположной стороне раны. Затем иглу с нитью провели в обратном направлении на расстоянии 1,5 см от края раны и на уровне половины ее глубины (2,5-3 см). Образовавшуюся при этом петлю шва закрепили надкожно двойным узлом, расположенным над местом первоначального вкола иглы. При этом ткани раны под проведенной нитью адаптировались друг с другом. Один конец нити был оставлен свободным, а другой ее конец на игле проведен над закрепленной петлей шва в направлении первоначального проведения иглы на расстоянии 0,5 см от краев раны в слое собственно кожи. Выведенная надкожно нить была связана с оставленным ранее свободным концом нити тройным завершающим узлом, расположенным рядом с предыдущим узлом. Натяжение нити и давление ее на ткани после сопоставления краев раны были умеренными.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Рана зажила первично. Швы сняты на 11-й день после операции. При удалении швов обе петли каждого из них с противоположной от узла стороны раны последовательно были приподняты и пересечены скальпелем, после чего тягой пинцетом или зажимом за узел или за концы нити легко удалялись.

Таким образом, конструктивными отличиями от прототипа и преимуществами предлагаемого способа являются следующие:

1. Трехрядность шва и возможность взаимной адаптации краев ран, глубиной более 3 см.

2. Послойная адаптация краев ран без оставления полостей и избыточного натяжения нити.

3. Уменьшение вероятности ишемии тканей и оставления шовных меток на коже.

4. Равномерная нагрузка нити на подкожные ткани и кожу с уменьшением вероятности погружения надкожной части шва над поверхностью кожи и потери адаптации краев раны.

5. Более высокая надежность шва и сведение к минимуму опасности его несостоятельности вследствие наличия двух узлов, одновременная несостоятельность которых маловероятна.

Таким образом, предлагаемый способ вертикального матрацного шва позволяет повысить эффективность хирургического лечения оперируемых больных.