способ лечения больных с окклюзионными заболеваниями артерий нижних конечностей

Формула изобретения

Способ выбора тактики лечения больных с окклюзионными заболеваниями артерий нижних конечностей, отличающийся тем, что измеряют эластические свойства восходящей части дуги аорты как разницу диаметра в систолу и диастолу и объемный кровоток в системе сонных артерий, и при сохранении нормальных показателей проводят шунтирующую операцию, а при уменьшении этих показателей оперативное лечение не показано.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины, конкретно к хирургии, и касается способов лечения больных с окклюзионными заболеваниями артерий нижних конечностей.

Известны способы лечения больных с окклюзионными заболеваниями артерий нижних конечностей путем выполнения шунтирующих обходных или протезирующих операций на пораженном сегменте артерий. Однако известные способы не позволяют получить длительную ремиссию, так как не учитываются показатели перестройки центральной системной гемодинамики.

В настоящее время известно, что аорта является амортизирующим сосудом, который содержит большое количество эластических волокон, участвующих в сглаживании периодических систолических колебаний кровотока, - эффект компрессионной камеры.

Выделяют центральные и местные механизмы регуляции кровообращения. Центральные определяют артериальное давление и системное кровообращение, местную регуляцию осуществляют органы и ткани. Наиболее важные рецепторы расположены в дуге аорты и каротидном синусе. Они являются барорецепторами, которые реагируют на изменение давления крови в сосудах.

Хеморецепторы расположены в сосудах. Они реагируют на химический состав крови (уровень кислорода, углекислого газа, никонина и др.).

При повышении концентрации продуктов распада и увеличении гипоксии происходит повышение осмотического давления и, как следствие, повышение системного давления. В сердечно-сосудистой системе часть кинетической энергии, развиваемой сердцем во время систолы, затрачивается на растяжение аорты и отходящих от нее крупных артерий. Они образуют эластическую компрессионную камеру, в которую поступает значительный объем крови. Когда систола заканчивается, растянутые стенки артерий стремятся вернуться к исходному диаметру и проталкивают кровь в капилляры, поддерживая кровоток во время диастолы. Средняя скорость кровотока в аорте 4-6 метров в секунду.

Выделяют сосуды с низким и высоким периферическим сопротивлением. К первым относятся артерии нижних конечностей, аорта. Ко вторым - сонные, позвоночные артерии.

Задачей предлагаемого изобретения является оптимизация тактики лечения больных с атеросклеротическим поражением нижних конечностей, последующая оценка эффективности выбранного метода, а также прогнозирование исхода заболевания.

Поставленная задача решается путем использования предлагаемого способа, который заключается в том, что измеряют эластические свойства восходящей части дуги аорты, как разницу в систолу и диастолу, и объемный кровоток в системе сонных артерий. При сохранении нормальных показателей проводят шунтирующую операцию, а при уменьшении этих показателей оперативное лечение не показано.

Сущность способа заключается в следующем. Пациенту проводят ультразвуковое исследование сонных артерий (индекс резистентности, объемный кровоток), позвоночных артерий (пиковая и линейная скорость), измерение эластических свойств дуги аорты (измерение диаметра в систолу и диастолу) и при сохранении нормальных показателей проводят шунтирующую операцию, а при уменьшении этих показателей оперативное лечение не показано.

Для лучшего понимания сущности способа предлагаем конкретные примеры его осуществления.

Таблица 1 Контрольная группа
АД (мм рт.ст.)	120/80-130/90
Диаметр дуги аорты (см)	2,4-3,0
Эластические свойства дуги аорты (мм)	4,0 и более
Объемный кровоток В ОСА (мл/мин)	350-650

Таблица 2 Исследуемая группа
Срок заболевания	АД (мм рт.ст.)	Диаметр дуги аорты (см)	Эластические свойства дуги аорты (мм)	Объемный кровоток В ОСА (мл/мин)
Менее 1 года	120/80-130/90	До 3	2,0-4,0	350-650
2-3 года	130/80-180/100	3,0-4,2	1,5-4,0	400-900
Более 3 лет	180/100 и более	дилятация	1,5-0,0	Менее 350

Пример 1. Пациент Б., 56 лет. Госпитализирован в отделение с диагнозом: Облитерирующий атеросклероз, окклюзия поверхностной бедренной артерии справа, стадия 2Б хронической ишемии.

В стационаре выполнена операция - бедренно-подколенное шунтирование справа.

Таблица 3
	АД (мм рт.ст.)	Диаметр дуги аорты (см)	Эластические свойства дуги аорты (мм)	Объемный кровоток В ОСА (мл/мин)
До операции	130/80	3,0	3,9	410
Через 6 мес после операции	130/90	3,0	4,2	540

Пример 2. Пациент К., 52 года. Госпитализирован в отделение с диагнозом: Облитерирующий атеросклероз, окклюзия поверхностной бедренной артерии справа, стадия 2Б хронической ишемии. В стационаре выполнена операция - аутовенозное бедренно-подколенное шунтирование справа.

Таблица 4
	АД (мм рт.ст.)	Диаметр дуги аорты (см)	Эластические свойства дуги аорты (мм)	Объемный кровоток В ОСА (мл/мин)
До операции	150/90	3,9	3,2	480
Через 6 мес после операции	130/90	3,9	3,3	510

Пример 3. Пациент Ц., 61 г. Госпитализирован с диагнозом: Облитерирующий атеросклероз, окклюзия поверхностной бедренной артерии слева, стадия 2Б хронической ишемии. В стационаре выполнена операция - аутовенозное бедренно-подколенное шунтирование слева. При контрольном осмотре через 6 месяцев - тромбоз шунта.

Таблица 5
	АД (мм рт.ст.)	Диаметр дуги аорты (см)	Эластические свойства дуги аорты (мм)	Объемный кровоток В ОСА (мл/мин)
До операции	170/90	4,5	1,2	290
Через 6 мес после операции	190/100	4,8	1.1	270

Результаты обследования показали, что при окклюзии артерий нижних конечностей (бедренно-подколенный сегмент) происходит увеличение сопротивления в артериях. Это приводит к повышению системного артериального давления и увеличению объемного кровотока в системе сонных и позвоночных артерий. При длительном течении заболевания происходит снижение эластичных свойств дуги аорты, ее диаметр увеличивается, возникает ригидность стенки и, как следствие, снижение объемного кровотока в системе сонных и позвоночных артерий.

Таким образом, предлагаемый способ может быть использован при выборе тактики лечения больных с окклюзионными заболеваниями артерий нижних конечностей, так как учитывает основные закономерности перестройки сосудистого русла в различные сроки заболевания. При сохранении нормальных показателей эластических свойств дуги аорты и объемного кровотока в системе сонных артерий проведение шунтирующих операций целесообразно. Тогда как при уменьшении этих показателей оперативное лечение не только не показано, но и может привести к таким последствиям как тромбозу шунта, развитию ишемического инсульта или острого нарушения коронарного кровообращения. Результаты оперативного лечения 28 пациентов показали более высокую эффективность лечения.