способ дренирования плевральной полости после пульмонэктомии

Формула изобретения

Способ дренирования плевральной полости после пульмонэктомии, отличающийся тем, что в плевральную полость в верхнюю апертуру гемиторакса устанавливают дренажную трубку, проводя ее через сформированную складку париетальной плевры, при этом дренаж оставляют открытым под стерильной повязкой до выхода экссудата из плевральной полости.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии.

Известен способ дренирования плевральной полости (Ошибки, опасности и осложнения в легочной хирургии / Под редакцией Е.А.Вагнера, В.М.Тавровского, 1977, стр.226-227), заключающийся в том, что дренаж, установленный в нижний отдел плевральной полости, закрывался зажимом, а конец его опускается под воду. В течение первых суток дренаж открывается 2-3 раза в сутки (это должен делать врач), для контроля содержимого плевральной полости, или для промывания ее антисептическими растворами. Когда жидкость вытекла, по дренажу начинает поступать воздух, его закрывают.

Недостатком этого способа является недостаточная объективность контроля заполнения плевральной полости жидкостью - кровью при начавшемся кровотечении или экссудатом.

Известен также метод без дренажного ведения плевральной полости (Ошибки, опасности и осложнения в легочной хирургии / Под редакцией Е.А.Вагнера, В.М.Тавровского, 1977, стр.226). При пульмонэктомии нет необходимости в постоянном отведении газа и жидкости, а периодическое их извлечение легко осуществляется плевральными пункциями.

Недостатком этого способа является неадекватное удаление накапливающейся жидкости в плевральной полости, а частые плевральные пункции приносят дополнительные страдания больному и повышают риск инфицирования плевральной полости.

Наиболее близким к заявляемому является способ, предложенный Л.Н.Бисенковым и др. (1998). В обязательном порядке после пульмонэктомии оставляется дренаж в VI-VII межреберье по задней подмышечной линии. Второй дренаж устанавливается во II-III межреберье (Хирургия рака легкого в далеко зашедших стадиях заболевания/ Под редакцией Л.Н.Бисенкова, С.В.Гришакова, С.А.Шалаева, 1998, стр.303-305).

Недостатками этого способа являются: при низком расположении дренажа, в области реберно-диафрагмального синуса, его проходимость может быть нарушена вследствие закрытия поднявшимся куполом диафрагмы; касание дренажной трубкой купола диафрагмы причиняет выраженный болевой эффект, трудно купирующийся даже наркотическими анальгетиками, а наличие в плевральной полости двух дренажных трубок увеличивает риск инфицирования плевральной полости.

Техническим результатом изобретения является повышение объективности заполнения плевральной полости жидкостью, своевременное удаление газа, минимизация риска инфицирования плевральной полости.

Технический результат достигается тем, что дренажная трубка из силиконового материала с внутренним сечением 0,7 см, с тремя дополнительными отверстиями (чертеж) устанавливается во II-III межреберье по срединно-ключичной линии, через контрапертуру (1), внутренний конец дренажной трубки проводится через сформированную складку париетальной (костальной) плевры (2), которая удерживает его в верхней апертуре гемиторакса. Дренажная трубка фиксируется снаружи капроновым швом и остается открытым под стерильную повязку до появления плеврального отделяемого из него. Дренаж функционирует необходимое количество дней до полного заполнения гемиторакса экссудативной жидкостью, без газового пузыря и стабилизации плеврального содержимого, что ускоряет формирование фиброторакса.

Больной А., история болезни №6630 Диагноз: Центральный рак правого легкого. Операция: расширенная пульмонэктомия, лимфоаденэктомия 20.05.03.

Произведена правосторонняя переднебоковая торакотомия в V межреберье, выделено легкое, при ревизии опухоль размером 10×18 см прорастает по бронху до начала главного бронха. Выделены сосуды легкого, сосуды перевязаны и пересечены. Бронх прошит аппаратом УКЛ-30, отсечен в 0,5 см от карины, укреплен атравматичной нитью, плевритизирован.

Культя бронха проверена на герметичность, продувания не выявлено. Тщательный гемостаз, контроль инородных тел - нет.

В III межреберье по срединно-ключичной линии через контрапертуру установлен дренаж, внутриплеврально дренажная трубка проведена через сформированную складку париетальной плевры, уложена в верхней апертуре гемиторакса. Наружный конец открыт, уложен под асептическую повязку. Рана грудной клетки послойно ушита, швы на кожу, повязка. Больной уложен с приподнятым головным концом. По дренажу на 3 сутки появилось сукровичное отделяемое, дренаж перекрыт. В дренаж ежедневно вводили 20 мл 1% раствора диоксидина. На 4, 6, 8 сутки удаляли по 150 мл плеврального содержимого.

Больной находился на стационарном лечении с 17.06.04 по 15.07.03. Дренаж удален на 8 сутки, швы сняты на 11 сутки, выписан на амбулаторное лечение в удовлетворительном состоянии. Оперированный гемиторакс без газового пузыря, заполнен жидкостью.

Использование предлагаемого способа повышает объективность заполнения плевральной полости жидкостью, позволяет своевременно удалить газовый пузырь плевральной полости, минимизирует риск инфицирования плевральной полости, ускоряет формирование фиброторакса.

Библиография

Ошибки, опасности и осложнения в легочной хирургии / Под ред. Е.А.Вагнера, В.М.Тавровского. - 1977, - 226-227 с.

Хирургия рака легкого в далеко зашедших стадиях заболевания / Под ред. Л.Н.Бисенкова, С.В.Гришакова, С.А.Шалаева. - 1998, - 303-305 с.