способ диагностики сосудистой патологии зрительного нерва

Формула изобретения

Способ диагностики сосудистой патологии зрительного нерва, включающий проведение ультразвукового допплерографического исследования каротидных и орбитальных сосудов, определение каротидно-офтальмического соотношения центральной артерии сетчатки (КОС ЦАС), отличающийся тем, что дополнительно определяют каротидно-офтальмическое соотношение цилиарной артерии (КОС ЦА), вычисляемое как отношение индекса резистентности кровотока внутренней сонной артерии к индексу резистентности кровотока в цилиарной артерии, и при уменьшении КОС ЦАС и КОС ЦА по отношению к значениям этих индексов равных 0,89±0,05 и 0,87±0,05 соответственно, диагностируют наличие сосудистой патологии зрительного нерва.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, к ультразвуковым способам диагностики сосудистой патологии зрительного нерва (ишемических оптикопатий).

Цель изобретения - предложен способ диагностики сосудистой патологии зрительного нерва. Исследование проводится быстро, просто, без использования дополнительных приспособлений и лекарственных препаратов, что не вызывает ухудшения состояния больного в процессе исследования.

Известен способ ультразвукового допплерографического исследования орбитальных сосудов с использованием оценки орбитального кровотока введенным индексом: Индекс перфузии глаза-PI, позволяющим рассчитать степень (адекватность) перфузии в норме и в различных стадиях глаукомы:

Формула №1

PI=(Vm.ophth-Vm.suptatr)/Vm.ophth,

где PI - индекс перфузии глаза; Vm.ophth - значение средней скорости кровотока по глазничной артерии; Vm.suptatr - значение средней скорости кровотока по надблоковой артерии /1/. Этот способ позволяет диагностировать «патологическое» перераспределение крови в орбитальных сосудах с выбросом некоторого ее объема в конечную ветвь - надблоковую артерию, при патологии сосудов внутри орбиты. При этом не прослеживается регионарное нарушение сосудистого звена зрительного нерва.

Наиболее близким по анатомо-физиологической сущности решением, выбранным в качестве прототипа, является способ ультразвуковой допплерографии исследования каротидных и орбитальных сосудов, с использованием индекса КОС (каротидно-офтальмологическое соотношение) - определения соотношения индекса резистентности кровотока (RI) внутренней сонной артерии к индексу резистентности кровотока (RI) в глазничной артерии /2/.

При оценке ультразвуковых допплерографических характеристик кровотока принимается во внимание пиковая систолическая скорость (PSV см/с), конечная диастолическая скорость (EDV см/с), резистентный индекс (RI у.е) - индекс циркулярного сопротивления.

Формула №2

RIy.e.=(PSV см/с-EDV см/с):PSV см/с.

В известном способе использования показателя КОС учитываются данные нарушения кровотока в системе глазничной артерии, и не учитывается регионарное нарушение сосудистого звена зрительного нерва.

В предлагаемом способе ультразвукового допплерографического исследования каротидных и орбитальных сосудов используется индекс каротидно-офтальмологического соотношения центральной артерии сетчатки (КОС ЦАС) - соотношения индекса резистентности кровотока (RI) внутренней сонной артерии к индексу резистентности кровотока (R I) в центральной артерии сетчатки:

Формула №3

КОС ЦАС=RI BCA/RI ЦАС.

Кроме того, используется каротидно-офтальмологическое соотношение цилиарной артерии (КОС ЦА) - соотношение индекса резистентности кровотока (RI) внутренней сонной артерии к индексу резистентности кровотока (RI) в цилиарной артерии:

Формула №4

КОС ЦА=RI BCA/RI ЦА.

В предлагаемом способе используются показатели КОС ЦАС и КОС ЦА, исследуются данные, позволяющие судить о нарушении кровотока регионарного сосудистого звена зрительного нерва, что позволяет сделать вывод о соответствии заявляемого диагностического решения критерию «новизна».

Предлагаемый способ диагностики сосудистой патологии зрительного нерва был проведен у группы больных 51 человек (72 глаза) с явлениями ишемической оптикопатии. В первой группе с явлениями задней ишемической оптикопатии (ЗИОП) - 39 больных (56 глаз). Средний возрастной состав в этой группе - 72,61 года. Вторая группа с явлениями передней ишемической оптикопатии (ПИОП) - 12 человек (16 глаз). Средний возрастной состав в этой группе 73,5 года.

Таблица 1 Показатели КОС
Исследуемые группы	ЦАС	ЦА
Контрольная группа	0,89±0,05	0,87±0,05
ЗИОП	0,81±0,04	0,81±0,05
ПИОП	0,72±0,04 *	0,75±0,04*
* - р<0,05

Из таблицы видно, что каротидно-офтальмическое соотношение у больных с явлениями передней ишемической оптикопатии уменьшается по отношению к контрольной группе. Причем в группе с явлениями ПИОП эти показатели значительно ниже, чем в группе с явлениями ЗИОП.

Сташков Валентин Степанович, 79 лет. Амбулаторная карта №006179.

19.01.00 года при обращении к окулисту зарегистрировано: Vis - 0,4-1,0. Диоптрии (Д) = 0,5/0,1-2,0 Д=0,5 ВГД - 16 мм рт.ст /27 мм рт.ст.

Поле зрения ОД - норма, OS - сверху - 10 градусов, с носовой стороны - 10 градусов, снизу - 10 градусов, с височной стороны - 70 градусов.

Объективно: OU - истончение пигментной каймы. Биомикроскопически: ядерно-кортикальные помутнения в хрусталике. Глазное дно: ОД - ДЗН бледно-розового цвета, границы четкие, артерии склерозированы, вены полнокровны. OS - ДЗН бледный, монотонный, границы четкие, артерии склерозированы, вены полнокровны.

Диагноз: OU - Начальная возрастная катаракта, склероз сосудов сетчатки. OS - Субатрофия ДЗН сосудистого генеза, подозрение на открытоугольную глаукому. Пациент осмотрен неврологом, диагноз: Дисциркуляторная Атеросклеротическая Энцефолопатия II-III стадии, микроочаговая симптоматика. Артериальная гипертензия.

Ультразвуковое дуплексное сканирование:
Правая сторона	Левая сторона
ЦАС - 0,08-0,03 см/с	0,07-0,02 см/с
ЦА - 0,10-0,03 см/с	0,09-0,03 см/с
ВСА - 0,30-0,10 см/с	0,17-0,09 см/с
После проведенного исследования рассчитываем индексы:
RI	RI
ЦАС - 0,6	0,7
ЦА - 0,7	0,6
ВСА 0,6	0,5
Показатели КОС регионарных сосудов
ЦАС - 1,0	0,71
ЦА - 0,85	0,83

15.01.01 г. Жалобы на постепенное снижение зрения в течение года на оба глаза. Объективно: Vis - 0,1 не коррегирует (н/к)/0,1 н/к ВГД-18 мм рт.ст/18 мм рт.ст. Поле зрения ОД OS - сверху - 15 градусов, с носовой стороны - 15 градусов, снизу - 15 градусов, с височной стороны - 25 градусов, OS - сверху - 5 градусов, с носовой стороны - 5 градусов, снизу - 5 градусов, с височной стороны - 25 градусов. OU - истончение пигментной каймы. Биомикроскопически: ядерно-кортикальные помутнения в хрусталике. Глазное дно: ОД - ДЗН бледно-розового цвета, монотонный, границы четкие, артерии склерозированы, вены полнокровны. OS - ДЗН бледный, монотонный, границы четкие, артерии склерозированы, вены полнокровны.

Диагноз: OU - Начальная возрастная катаракта, склероз сосудов сетчатки. OU - Субатрофия Д.З.Н. сосудистого генеза. OS - Открытоугольная глаукома II стадии компенсированная.

Ультразвуковое дуплексное сканирование:
Правая сторона	Левая сторона
ЦАС - 0,07-0,02 см/с	0,05-0,02 см/с
ЦА - 0,09-0,02 см/с	0,07-0,02 см/с
ВСА - 0,26-0,10 см/с	0,17-0,09 см/с
После проведенного исследования рассчитываем индексы:
RI	RI
ЦАС - 0,7	0,6
ЦА - 0,8	0,7
ВСА - 0,6	0,5
Показатели КОС регионарных сосудов
ЦАС - 0,85	0,83
ЦА - 0,75	0,71

На примере данного больного наглядно просматривается взаимосвязь низких показателей КОС ЦАС и КОС ЦА на левом глазу при обращении и клинических признаков субатрофии зрительного нерва сосудистого генеза этого глаза, хотя еще сохраняются хорошие показатели Vis (остроты зрения), также отмечены низкие показатели КОС ЦА на правом глазу, характерные для ЗИОП, но отсутствие клинических признаков атрофии зрительного нерва. При обращении больного через год показатели КОС регионарных сосудов низкие на обоих глазах, и имеются клинические признаки субатрофии зрительного нерва сосудистого генеза обоих глаз.

1. Ультразвуковая допплерография в офтальмологии. Пособие для врачей. Москва, 1998. С.А.Борисова, Шамшинова А.М., Никитин Ю.М. - 26 с.

2. Тарасова Л.Н., Киселева Т.Н., Фокин А.А. Глазной ишемический синдром. М.: Медицина, 2003. - 176 с.