способ коррекции деформации нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника у детей 1,5-5 лет

Формула изобретения

Способ коррекции деформации нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника у детей 1,5-5 лет, включающий установку конструкции, содержащей два опорных элемента, которые устанавливают на интактные позвонки, и стержень, который устанавливают между опорными элементами, и выполнение компрессии по стержню, отличающийся тем, что в качестве, по меньшей мере, одного опорного элемента используют винт, который устанавливают в зоне на 2-3 мм медиальнее середины линии, соединяющей соседние суставные отростки, таким образом, что он проходит через ножку дуги в тело позвонка параллельно замыкательным пластинкам.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к детской травматологии и ортопедии, и может быть использовано при коррекции деформации нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника у детей 1,5-5 лет.

Известен способ коррекция деформации позвоночника (Ульрих Э.В. "Аномалии позвоночника у детей", СОТИС, СПб, 1995 г., стр.238-242), согласно которому выполняют разрез вдоль остистых отростков тел позвонков, скелетируют дуги тел позвонков на протяжении не менее 3 позвонков кверху и книзу от центра деформации. Под суставные отростки (или дуги) позвонков, отстоящие от вершины деформации на 2-3 сегмента, подводят крючки контрактора. Последние соединяют стержнем диаметром 4 мм и выполняют компрессию, в процессе которой исправляют деформацию. Вдоль всей длины контрактора прокладывают несколько тонких аутотрансплантатов. Рану послойно ушивают наглухо.

Способ обладает рядом недостатков.

При сколиотической деформации более 25-30 градусов для коррекции деформации требуется значительное напряжение, которое может вызывать перелом между дугой и телом позвонка по ростковой зоне.

Способ предусматривает фиксацию минимум 6 позвоночно-двигательных сегментов. В связи с этим происходит стабилизация значительного отдела позвоночника, что, безусловно, сказывается на дальнейшем росте пациента (рост замедлялся) и объеме движения позвоночника в этом отделе (амплитуда движений позвоночника на фиксированном участке уменьшается).

Известен способ коррекции деформации нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника (Макаревич С.В. "Спондилодез универсальным фиксатором грудного и поясничного отделов позвоночника: Пособие для врачей"., Минск, ЗАО "Юникап", 2001, стр.25), согласно которому после определения сегментов стабилизации подготавливают площадки для пунктов введения винтов: ляминэктомом резецируют выступающие части суставных отростков в поясничном отделе. Главным ориентиром для транспедикулярного введения винта в поясничном отделе является пересечение линии, проведенной через центр поперечного отростка во фронтальной плоскости и линии, проведенной через ножку верхнего суставного отростка в сагиттальной плоскости. Педикулярный угол в горизонтальной плоскости введения винтов в тела поясничных позвонков постепенно увеличивается в каудальном направлении от 10 градусов до 30 градусов. Винты вводят параллельно замыкательным пластинкам тел позвонков. Подготовку канала осуществляют с помощью тонкого шила (диаметр 4 мм), острием которого внедряются в корень дуги на глубину 10-15 мм, в образованное отверстие вводят спицу в выбранном направлении на необходимую глубину 30-50 мм. После установки всех спиц-маркеров обязательно проводят рентгенологический контроль с помощью ЭОП. Затем, последовательно удаляют спицы и расширяют канал толстым шилом (диаметром 6 мм) на глубину 20-25 мм. Поочередно вводят необходимой длины (соответственно контрольной длине спиц-маркеров) транспедикулярные винты, как правило, диаметром 6 мм для поясничного отдела.

Однако способ транспедикулярной фиксации, используемый у взрослых пациентов, невозможно использовать у детей раннего возраста до 5 лет. Причиной тому являются особенности анатомического строения позвоночника у детей в этом возрасте - отсутствие выраженных и сформированных как у взрослых дуго-отростчатых суставов, отсутствие поперечного отростка, иная зона расположения ножки дуги тела позвонка, маленький диаметр ножки дуги (5 мм).

Задачей изобретения является создание способа коррекции деформации нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника у детей 1,5-5 лет, обеспечивающего полноценную коррекцию больших степеней деформации без риска перелома между ножкой дуги позвонка и его телом по зоне роста.

Поставленная задача решается тем, что в способе коррекции деформации нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника у детей 1,5-5 лет, включающем установку конструкции, содержащей два опорных элемента, которые устанавливают на интактные позвонки, и стержень, который устанавливают между опорными элементами, и выполнение компрессии по стержню, согласно изобретению в качестве, по меньшей мере, одного опорного элемента используют винт, который устанавливают в зоне на 2-3 мм медиальнее середины линии, соединяющей соседние суставные отростки, таким образом, что он проходит через ножку дуги в тело позвонка параллельно замыкательным пластинкам.

Указанная совокупность признаков позволяет осуществлять полноценную коррекцию больших степеней деформации в нижнегрудном и поясничном отделах позвоночника. Предел полноценной коррекции деформации при использовании только крюковой системы составляет 25-30 градусов. При более тяжелых степенях деформации при использовании крюковой системы полностью коррекция не возможна из-за угрозы перелома между ножкой дуги и телом позвонка по зоне роста (эпифизеолиз). Использование в качестве опорного элемента винта позволяет во время коррекции деформации избегать перелома между ножкой дуги позвонка и его телом по зоне роста, так как в данной ситуации происходит фиксация этой зоны самим винтом.

Наличие у ребенка аномалий развития или отсутствие задних костных опорных структур позвонка, в отличие от использования крюковой конструкции, не является препятствием для установки винта через ножку дуги в тело позвонка непосредственно рядом с зоной оперативного вмешательства. Это, в отличие от крюковой системы фиксации, позволяет осуществлять фиксацию меньшего количества позвоночно-двигательных сегментов, что не оказывает отрицательного влияния на дальнейший рост ребенка и объем движений позвоночника в зоне операции.

Фиксация меньшего количества позвоночно-двигательных сегментов позволяет скелетировать меньшее количество задних структур позвонков, что уменьшает травматичность, длительность операции и кровопотерю в ходе хирургического вмешательства.

На чертеже изображена схема выполнения операции.

Способ осуществляют, например, следующим образом.

Положение пациента на животе. Распатором осуществляют скелетирование задних костных структур и удаление связочного аппарата позвонков. Обнажают остистые отростки 1, дуги и суставные отростки 2, 3 тел позвонков 4. Винт 5 устанавливают в зоне 6 на 2-3 мм медиальнее к остистым отросткам 1 от середины линии 7, соединяющей соседние суставные отростки 2, 3. Педикулярный угол в плоскости введения винтов в тела поясничных позвонков постепенно увеличивается в каудальном направлении от 5 градусов до 10-15 градусов. Шилом диаметром 2 мм с ограничителем глубины введения осуществляют формирование костного канала для введения винта 5 в зоне 6. Продвигая шило через ножку 8 дуги и далее в само тело 4 позвонка параллельно замыкательным пластинкам, мануально ощущают костные стенки канала, по которому идет шило. Шило вводят до уровня ограничителя на расстояние, равное длине основания дуги и 2/3 длины тела позвонка. Дополнительно проверяют правильность проведения шила пуговчатым зондом. После установки зонда в костный канал осуществляют рентгеновский контроль поясничного отдела позвоночника в боковой проекции. После этого удаляют зонд и по сформированному костному каналу вводят необходимой длины (соответственно контрольной длине зонда) винт 5 диаметром 4 мм для поясничного отдела.

Устанавливают другие опорные элементы, опорные элементы соединяют стержнем и выполняют компрессию по стержням.

Способ поясняется следующими клиническими примерами.

Пример 1. Больная А. 2 года. Диагноз - врожденный кифосколиоз на фоне заднебокового полупозвонка L1 (D) первого поясничного полупозвонка справа. Угол сколиотической деформации - 32 градуса, кифотической деформации - 18 градусов. Отклонена нижняя часть позвоночника от нормальной фронтальной оси позвоночника относительно тела аномального полупозвонка.

Выполнено удаление тела полупозвонка из переднебокового доступа. Из заднего доступа осуществлен подход к Тh11-L3.

Определили точку введения винта в тело позвонка L2 справа на 2 мм медиальнее середины линии, соединяющей суставные отростки L1-L2 и L2-L3. При помощи шила с ограничителем был сформирован канал, проходящий через точку введения, ножку дуги, параллельно замыкательным пластинкам тела позвонка L2 на 2/3 его длины под педикулярным углом 5°. По рентгеновскому снимку поясничного отдела позвоночника в боковой проекции осуществили дополнительный контроль сформированного канала. После этого по каналу в тело позвонка L2 справа был установлен винт. За дугу Тh12 справа был установлен крючок. Элементы конструкции соединили стержнем диаметром 4 мм и осуществили компрессию по стержню. Рану послойно ушили.

Выполнен передний корпородез аутокостью между телами Th12-L2 справа. Послеоперационное ложе дренировали по Редону. Рану послойно ушили.

Угол сколиотической деформации после операции составил 2 градуса, кифотической деформации - 6 градусов.

Пример 2. Больная М. 1 год 8 мес. Диагноз - врожденный кифоз на фоне заднего клиновидного позвонка L3. Угол сколиоза - 4 градуса, кифоза - 40 градусов. Выполнено удаление тела заднего клиновидного позвонка с выше- и нижележащими дисками, корпородез из переднебокового доступа. Из заднего доступа осуществлен подход к Th12-L5.

Определили точки введения двух винтов в тело позвонка L1 справа и слева от линии остистых отростков на 2 мм медиальнее середины линии, соединяющей суставные отростки Th12-L1 и L1-L2. В последовательности, описанной в примере 1, в тело позвонка L1 установили два винта, каждый из которых проходил через зону введения, ножку дуги, параллельно замыкательным пластинкам на 2/3 длины тела позвонка под педикулярным углом 5°.

Точки введения двух винтов в тело позвонка L4 справа и слева от линии остистых отростков были определены на 3 мм медиальное середины линии, соединяющей суставные отростки и L3-L4 и L4-L5. В тело позвонка L4 аналогично были установлены два винта под педикулярным углом 10°.

Удалена дуга заднего клиновидного позвонка L3. Элементы конструкции (4 винта) соединены двумя стержнями диаметром 4 мм. Стержень соединял 2 винта с каждой стороны относительно остистых отростков, осуществлена компрессия по стержням. Вдоль конструкции уложили аутокость. Рану послойно ушили.

Угол сколиотической деформации после операции составил - 0 градусов, кифотической деформации - 16 градусов.

По заявленному способу оперировано 12 пациентов в возрасте от 1 года 6 месяцев до 5 лет. Все пациенты имели врожденную деформацию позвоночника на фоне бокового, заднебокового полупозвонка и заднего клиновидного позвонка. У 3 пациентов был боковой полупозвонок, у 8 - заднебоковой полупозвонок и у 1 - задний клиновидный позвонок. В 8 наблюдениях аномальные полупозвонки локализовались в поясничном отделе и в 4 - в нижнегрудном отделе.

У 3 больных с боковыми полупозвонками кифотическая деформация отсутствовала, угол сколиоза до операции был 30 градусов, 32 градуса и 42 градуса соответственно. После оперативного вмешательства у этих больных угол сколиоза был исправлен до 0 градусов.

У 8 пациентов с заднебоковыми полупозвонками угол сколиоза до операции составлял от 28 до 40 (среднее 33,2 градуса) градусов, угол кифоза - от 16 до 22 (среднее 19,2 градуса) градусов. После операции угол сколиоза от 0 до 4 градусов (среднее 1,2 градуса), угол кифоза - от 0 до 10 (среднее 4 градуса) градусов.

Период наблюдения за пациентами после оперативного вмешательства составил от 6 месяцев до 2 лет. Через 1,5-2 года после первой операции был сформирован костный блок в зоне вмешательства, выполняли удаление металлоконструкции, деформация позвоночника не прогрессировала ни в одном наблюдении после удаления конструкции.

Способ обеспечивает полноценную коррекцию больших степеней деформации без риска перелома между ножкой дуги позвонка и его телом по зоне роста, осуществлять фиксацию меньшего количества позвоночно-двигательных сегментов, что не оказывает отрицательного влияния на дальнейший рост ребенка и объем движений позвоночника в зоне операции, уменьшает травматичность, длительность операции и кровопотерю в ходе хирургического вмешательства.