способ наложения гемостатического шва при ранах паренхиматозных органов

Формула изобретения

Способ наложения гемостатического шва при ранах паренхиматозных органов, включающий наложение швов по типу П-образных, отличающийся тем, что прокалывают паренхиму органа, отступя от края раны на 0,8 см и делают выкол на противоположной стороне на расстоянии 1,2-1,5 см от края раны, захватывая 1/3 глубины раны, делают перехлест с нитью первого вкола, затем прокалывают еще раз кнаружи от первого вкола на 0,5-0,8 см, проводят нить под дно раны с выходом на противоположную сторону и выводят эту нить снутри от верхнего выкола наружу, сначала подтягивают конец нити, проведенный глубже, затем подтягивают верхний конец нити, связывают концы нити.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине,, а именно к хирургии, и может быть использовано при операциях по поводу травматических повреждений и локальных поражений печени, селезенки и почки.

Известные способы наложения гемостатических швов, применяемые в хирургии паренхиматозных органов; узловые, матрацные, П-образные, 8-образные, Кузнецова-Пенского, Варламова, Брегадзе, Sherman N.J. (1979), Campos Christo (1965), Lynn Н.В. (1979), Marel (1932).

Способы Одишелашвили Г.Д. (1996), Б.И.Альперовича (1960), M.Б.Замощина (1939) и др. не всегда обеспечивают надежный гемостаз, желчестаз, травматичны, часто прорезываются, так как технически трудновыполнимы, удлиняют время операции, потому и не всегда удовлетворяют практических хирургов.

Нами в качестве прототипа выбран способ шва М.Б.Замощина (1939) (Журнал Хирургия, 1939 г., №5, стр.123-124). Известный способ заключается в проведении нити через края раны дважды по типу П-образных швов с последующим завязыванием концов нити.

Этот способ имеет следующие недостатки: не всегда обеспечивает гемостаз и полноценную регенерацию в области шва, часто прорезывает паренхиму органа.

Цель изобретения - повышение надежности гемостатического шва при операциях на паренхиматозных органах.

Предлагаемый способ проиллюстрирован на фиг.1, 2, где фиг.1 - схема наложения шва, фиг.2 - связывание концов нити.

Способ заключается в следующем: отступя от края раны на 0,8 см, с помощью круглой атравматической иглы прокалывают паренхиму органа с выколом на противоположную сторону на расстоянии 1,2-1,5 см от края (фиг.1. а-а'), захватывая 1/3 глубины раны, потом возвращают нить, делают перехлест с первой нитью и прокалывают паренхиму еще раз кнаружи от первого вкола (фиг.1. а''-а'') на 0,5-0,8 см, проводя нить уже под дно раны с выходом на противоположную сторону, выводя нить снутри от верхнего выкола. Сначала подтягивают нить, проведенную глубже, надавливая пальцем в месте выхода верхней нити, потом и верхнюю с последующим связыванием концов нити (фиг.2). В зависимости от длины раны накладывают несколько швов.

Данный способ проверен сначала на изолированных макропрепаратах печени, селезенки, почек. Надежность шва проверяли методом гидропрессии и пневмопрессии, потом апробировали в эксперименте на 17 собаках при ушивании ран печени, селезенки и почек.

Ход операции: под тиопенталовым наркозом производили срединную лапоротомию. Выводили в операционную рану печень, селезенку или почку. Наносились раны на органах поочередно разной длины и глубиной 2/3 и более толщины органа. При этом отмечали кровотечение. Далее, отступя от края раны на 0,8 см, с помощью круглой атравматической иглы прокалывают паренхиму органа с выколом на противоположную сторону на расстоянии 1,2-1,5 см от края, захватывая 1/3 глубины раны. Потом нить возвращают и делают перехлест с первой нитью и кнаружи на 0,5-0,8 см от первого вкола еще раз прокалывают паренхиму органа, проводя нить уже под дно раны с выходом на противоположную сторону и выводя нить снутри от верхнего выкола. Сначала подтягивают нить, проведенную глубже, надавливая пальцем место выхода верхней нити, потом и верхнюю нить с последующим связыванием концов нити между собой.

В качестве шовного материала используют кетгут (№0-2). На каждый орган наносили 2-3 раны, после обеспечения гемостаза наносили раны на другой орган. Морфологические данные в динамике свидетельствуют о хорошей регенерации в области шва.

Признаки, отличительные от прототипа:

1 - прокалывают паренхиму органа, отступя от края раны на 0,8 см, и выкол на расстоянии 1,2-1,5 см (в прототипе не приводятся данные), что снижает давление на ткань паренхимы органа, улучшает процессы регенерации в области шва, исключает лишнюю травматизацию паренхимы;

2 - нить проводят сначала, захватывая 1/3 глубины раны, потом уже под дно раны (в прототипе - оба раза под дно раны), что равномерно ("поэтажно") сближает края раны, снижая давление на ткань паренхимы при сближении краев;

3 - делают перехлест с нитью первого вкола (в прототипе не делают), что предупреждает прорезывание за счет равномерного сближения, предупреждая прорезывание;

4 - второй раз нить выводят снутри от верхнего первого выкола (в прототипе выводят снаружи), что предупреждает прорезывание швов, так как она "страхует" от резкого натяжения при сближении краев раны;

5 - сначала при завязывании узла подтягивают нить, проведенную глубже, надавив пальцем в месте выхода первого выкола, а потом и верхнюю нить (в прототипе не проводится), что обеспечивает равномерное сопоставление краев раны без прорезывания.

Положительным эффектом, который обеспечивает использование предлагаемого способа, является возможность ушивания ран разной длины и глубиной 2/3 и более толщины органа, что предупреждает прорезывание швов, обеспечивает надежный гемостаз, сокращает время операции и улучшает процессы заживления в области шва.