способ оценки величины просвета резецированной гортани

Формула изобретения

Способ определения возможности деканюляции после резекции гортани путем ультразвукового сканирования области шеи, при этом ультразвуковой датчик перемещают вдоль срединной линии шеи от подъязычной кости до нижнего края перстневидного хряща, фиксируют датчик через каждые 2-3 мм, при каждой фиксации производят сканирование во фронтальной, фронтолатеральной и сагиттальной плоскостях на различных фазах дыхания, при каждом шаге сканирования измеряют диаметр просвета гортани и при минимальном диаметре просвета гортани 9,0-10,0 мм принимают решение о возможности деканюляции больного.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, в частности к диагностике органических изменений в организме с использованием ультразвуковых волн, и может быть использовано для оценки величины просвета реконструированной гортани после резекции органа по поводу рака.

Величина просвета реконструированной гортани может быть определена с помощью фиброскопий (Ларингофиброскопия и микроларингоскопия в оценке состояния оперированной гортани /Методические рекомендации Минздрава РСФСР, с.4, М. 1983). Однако известный способ не всегда может быть использован для оценки исследуемого органа, подвергшегося резекции в связи с его выраженной деформацией, сужением и перихондритом и необходимости применения обезболивающих средств.

Для определения величины просвета реконструированной гортани может быть использована компьютерная томография (Ранняя диагностика онкологических заболеваний /Под редакцией акад. РАМН проф. В.И.Чиссова, с.103, Минздрав РФ, М., 1994). Недостатком указанного способа, препятствующим достижению указанных ниже лечебных результатов, являются: возможность проведения исследования только во фронтальной плоскости, нечеткость изображения при перихондрите, лучевая нагрузка.

Ультразвуковое поперечное сканирование во фронтальной плоскости области шеи, выполненное в соответствии с общепринятой методикой, позволяет оценить подвижность гортани только при условии сохранности всех анатомических элементов гортани и недостаточно для визуализации элементов гортани, реконструированной после резекции. Это обстоятельство связано с тем, что в объекте исследования частично отсутствуют хрящевые ткани, замененные во время операции пластики мягкотканевым компонентом сложной структуры. (Ультразвуковые аспекты заболеваний гортани у детей младшего возраста /Эхография, Т.1, №3 2000 г., стр.330).

Заявляемое изобретение направлено на решение задачи определения возможности деканюляции после резекции гортани по поводу рака.

Использование в клинической практике заявляемого способа позволяет достичь нескольких технических (лечебных) результатов:

- объективность оценки состояния просвета гортани;

- определение оптимального срока деканюляции больного (удаления трахеотомической трубки);

- определение возможности восстановления дыхания через естественные дыхательные пути.

Указанные лечебные результаты при осуществлении изобретения достигаются за счет того, что определение возможности деканюляции после резекции гортани осуществляют путем ультразвукового сканирования области шеи, при этом ультразвуковой датчик перемещают вдоль срединной линии шеи от подъязычной кости до нижнего края перстневидного хряща, фиксируют датчик через каждые 2-3 мм, при каждой фиксации производят сканирование во фронтальной, фронтолатеральной и сагиттальной плоскостях на различных фазах дыхания, при каждом шаге сканирования измеряют диаметр просвета гортани и при минимальном диаметре просвета гортани 9,0-10,0 мм принимают решение о возможности деканюляции больного.

Сущность изобретения заключается в следующем.

Оценка состояния оперированной гортани после резекции по поводу рака представляет собой сложную проблему. Особенно важен контроль реконструированного органа в течение периода реабилитации. В частности, существенным фактором является определение возможности оптимального срока деканюляции больного, а также определение возможности восстановления дыхания через естественные дыхательные пути. Для решения указанных задач необходимо измерить величину просвета голосовой щели, что равнозначно величине просвета гортани.

Традиционные способы исследования, такие как фиброларингоскопия или рентгенография, не приемлемы для решения указанной задачи в силу их повышенной травматичности и иным отрицательным воздействиям на ослабленный организм больного. В то же время УЗИ, произведенное в соответствии с общепринятой методикой путем плавного перемещения датчика вдоль срединной линии шеи, позволяет визуализировать подвижные элементы гортани, образующие голосовую щель только при сохранности всех анатомических элементов гортани, и недостаточно для визуализации органа, реконструированного после резекции.

В результате произведенной резекции гортани у пациента частично отсутствует хрящевой каркас гортани и резецированы или полностью удалены одна из пластинок щитовидного хряща, а также один из черпаловидных хрящей. В ходе операции удаленную хрящевую ткань путем ауто- или аллопластики замещают мягкотканевым компонентом сложной структуры: мышечной тканью, надхрящницей, слизистой оболочкой, кожей. При УЗИ здорового органа элементы гортани, образующие голосовую щель, визуализируются в виде двух изо- или гипоэхогенных симметричных структур треугольной формы позади боковых пластинок щитовидного хряща. Вершины треугольников обращены к углу щитовидного хряща, а основания - к периферическим отделам боковых пластинок хряща. Просвет гортани (голосовая щель) имеет вид анэхогенной стуктуры.

В результате пластики исследуемый орган приобретает повышенную неоднородность по сравнению со здоровым. В послеоперационном периоде может возникнуть стеноз оперированной гортани, который может иметь рубцовую, или отечную, или комбинированную природу. Фактически УЗИ подвергается совершенно иной видоизмененный орган.

Для определения возможности удаления трахеотомической трубки и возможности осуществления дыхания через естественные дыхательные пути необходимо визуализировать все элементы гортани, как сохраненные, так и сформированные путем ауто- или аллопластики в горизонтальной плоскости на уровне передней и задней комиссур, и установить реальную величину просвета голосовой щели.

При этом весьма важно соблюдать режим перемещения ультразвукового датчика. Разработанная авторами изобретения методика УЗ сканирования области шеи позволяет решить поставленную задачу. Сканирование осуществляют

- вдоль срединной линии шеи от подъязычной кости, то есть от верхней границы гортани области надгортанника, до нижнего края перстневидного хряща. Это соответствует нижней границе гортани, ее подскладочному отделу;

- датчик фиксируют через каждые 2-3 мм, что условно соответствует верхнему, среднему и нижнему отделам гортани. Фиксировать датчик менее чем 2-3 мм технически сложно;

- при каждой фиксации производят сканирование во фронтальной, фронтолатеральной и сагиттальной плоскостях. Это позволяет оценить просвет видоизмененного органа в различных плоскостях и смоделировать его диаметр;

- исследование осуществляют на различных фазах дыхания: на вдохе, выдохе и во время фонации. Гортань является проводником вдыхаемого и выдыхаемого воздуха. На вдохе голосовые связки расходятся, образуя щель. Размер этой щели находится в зависимости от интенсивности дыхания в данный момент: при форсированном дыхании она имеет максимальную величину, при спокойном - среднюю. Но при обычном дыхании голосовые связки также совершают небольшие экскурсии, делая щель то несколько шире, то уже, и при минимальном диаметре просвета гортани 9,0-10,0 мм принимают решение о деканюляции больного.

Клинический пример.

Больной Т. 1949 г.р., находился в отделении ОГШ с диагнозом: Рак гортани Т2Н0М0.

При первичном осмотре экзофитная опухоль до 1,0 см занимала правую голосовую складку в средней трети с сохранением подвижности гортани. При УЗИ осмотреть гортань не представлялось возможным в связи с острым углом щитовидного хряща.

Выполнена операция: фронтолатеральная резекция гортани справа с сохранением угла щитовидного хряща в верхней трети. Гистологическое исследование №13 816-235 - плоскоклеточный рак с тенденцией к ороговению. Послеоперационное течение гладкое. Рана зажила первичным натяжением. Удален эндопротез.

При непрямой ларингоскопии отмечается налет фибрина на резецированной правой половине гортани. Просвет гортани около 1,0 см.

При ультразвуковом исследовании гортани, произведенном в соответствии с общепринятой методикой путем плавного перемещения датчика вдоль срединной линии шеи, определяется дефект пластинок щитовидного хряща прямоугольной формы в нижних отделах, больше справа, угол щитовидного хряща визуализируется только в верхней трети. Для визуализации всех элементов гортани перемещают датчик вдоль срединной линии шеи от подъязычной кости до нижнего края перстневидного хряща. Каждые 2-3 мм фиксируют последний и, меняя угол сканирования во фронтальной, фронтолатеральной и сагиттальной плоскостях, измеряют ширину просвета голосовой щели. Просвет гортани на уровне задних отделов оказался наибольшим и составил 6-7 мм, переднезадний размер 1,5 см. Вестибулярные складки симметричные, левая половина гортани структурная. В области операции правой половины гортани определяются диффузные изменения, объемных образований не выявлено. При фонации вестибулярные, левая голосовая складки, черпаловидные хрящи подвижные.