способ диагностики энцефалопатии

Формула изобретения

Способ диагностики энцефалопатии, включающий предъявление психологических тестов, отличающийся тем, что в качестве тестов используют фигуры С9 и Е8 из задания "Включенные фигуры", при этом сначала предъявляют простую фигуру в течение 10 с, затем ее убирают из поля зрения и предъявляют фигуру со сложным рисунком, пациенту предлагают найти и обвести простую фигуру в сложном рисунке и при выполнении заданий более чем за 180 с диагностируют энцефалопатию.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к нейропсихологии, и предназначено для диагностики энцефалопатии при гипертонической болезни.

Наиболее близкими способами являются таблицы Шульца, пробы на запоминание 10 слов, ассоциативный эксперимент, классификация предметов. (Атеросклероз и возраст/Под ред. Д.Ф.Чеботарева; АМН СССР. - Л.: Медицина, 1982, раздел «Экспериментально-психологические исследования», стр.235; Ганнушкина И.В., Лебедева Н.В. Гипертоническая энцефалопатия/ АМН СССР. - М.: Медицина, 1987. - стр.119, 3-й абзац снизу).

Их недостатком является то, что диагностика энцефалопатии основывается на использовании нескольких методик.

Задачей изобретения является создание диагностического объективного, надежного, простого приема для данной патологии.

Изобретение поясняется фигурами.

На фиг.1 изображена простая фигура для сложного рисунка С9 теста «Включенные фигуры».

На фиг.2 изображена простая фигура для сложного рисунка Е8 теста «Включенные фигуры».

На фиг.3 изображен сложный рисунок С9 теста «Включенные фигуры».

На фиг.4 изображен сложный рисунок Е8 теста «Включенные фигуры».

Способ диагностики энцефалопатии осуществляется в два этапа.

1. Предъявление двух субтестов теста «Включенные фигуры» больным гипертонической болезнью.

2. Интерпретация результатов теста.

1 этап.

Перед выполнением теста «Включенные фигуры» проводится следующая инструкция: «Сейчас я буду показывать Вам вначале простые, а затем сложные рисунки. Простой рисунок всегда содержится в сложном в том положении, в котором Вы его сейчас видите, так что карточку не надо переворачивать, чтобы его найти. В сложном рисунке может содержаться несколько простых форм, но каждый раз Вам надо будет найти только одну из них. Старайтесь найти простую форму так быстро, как только можете, а я буду записывать время Вашего поиска. Когда Вы отыщите простую фигуру в сложном рисунке, скажите: «Нашел». А после приступайте обводить простую фигуру в сложной указкой. Есть ли у Вас вопросы?»

После инструкции больному показывают в течение 10 с простую фигуру для заданий С9. Затем простую фигуру убирают из поля зрения испытуемого, предъявляют задание С9 со сложным рисунком и фиксируют время поиска простой фигуры. Одновременно больного информируют о возможности посмотреть простую (эталонную) фигуру, если он ее забыл столько, сколько это будет необходимо. При этом секундомер останавливают в том случае, если больной правильно начинает обводить контуры простой фигуры в сложном рисунке.

Затем в течение 10 с показывают простую фигуру для сложного рисунка Е8. Убрав ее после этого из поля зрения больного, предъявляют сложный рисунок Е8 для выполнения задания в соответствии с инструкцией.

2 этап.

Интерпретация результатов заключается в оценке времени поиска простой фигуры в сложном цветном рисунке, которое для каждой фигуры составляет по 180 с, что свидетельствует о дисциркуляторной энцефалопатии.

Таблица Результаты статистической обработки теста «Включенные фигуры» группы кардиологических больных и здоровых*
Задание теста «ВФ»	Контроль (здоровые) n=115	Нозология
		НЦЦ n=18	ГБ I n=7	ГБ I-II n=12	ГБ II n=17	ГБ III n=14	ГБ+ИБС n=21
А1						3,24353	3,67455
А11						3,43398	4,81659
В2							4,02122
С3					3,90416	3,58859	4,34178
С9				3,61886	3,59144	4,43263	5,42999
D4						3,70002	5,15232
Е5					3,65528	4,08338	5,93876
Е8				3,19487	3,16296	3,53896	5,81641
F7					3,33377		4,77768
G10					3,26345	3,88092	4,80429
Н12						4,64949	4,83945
* Примечание. Цифровые критические значения критерия Дана в таблице соответствую лишь достоверным различиям

Из таблицы видно, что на выполнение теста «Включенные фигуры» достоверно больше времени затрачивают больные ГБ при прогрессировании атеросклероза (в группе больных ГБ в сочетании с ИБС) в сравнении с контрольной группой. Учитывая, что исследователя обычно интересуют ранние проявления поражения органа-мишени (головного мозга), наиболее подходящими субтестами для выявления дисциркуляторных изменений следует считать задания С9 и Е8, так как критические значения критерия Дана, соответствующие достоверным различиям при сравнении со здоровыми обнаруживаются уже при I-II стадии ГБ.

Последующая «обкатка» теста проводилась с участием больных с энцефалопатией различного генеза: 27 человек на фоне изменений в сосудах головного мозга, 18 больных с эндокринным психосиндромом на фоне сахарного диабета (СД), 20 больных с бронхиальной астмой (БА), осложненной энцефалопатией и 20 человек с токсической формой энцефалопатии при циррозе печени (ЦП). В соответствии с группами исследуемых пациентов, ниже приводятся клинические примеры, иллюстрирующие применение разработанной методики.

Клинический пример 1.

История болезни №11049. Больная Б., 60 лет, находится на лечении в неврологическом отделении с 10.05.06 г. с диагнозом «ДЭП I-II со стойкими цефалгиями, выраженной вестибулопатией, выраженным хореоподобным гиперкинезом, нарушением функции ходьбы на фоне ГБ и шейного остеохондроза (С6-С7)».

Поступила с жалобами на непроизвольные движения шеи, верхних и нижних конечностей, шаткость при ходьбе, головокружение, снижение памяти, внимания, боли в поясничном и шейном отделах позвоночника.

Первые проявления заболевания 5 лет назад.

В анамнезе жизни продолжительная работа на руководящей должности, связанная со стрессами и сидячим образом жизни.

Неврологический статус характеризуется повышенным тонусом по паравертебральным зонам в поясничном отделе позвоночника. Гиперкинезы шеи, верхних и нижних конечностей. В пробе Ромберга шатается, походка шаткая за счет гиперкинеза. Пальценосовая и пяточно-коленная пробы с интенциями. Рефлексы сухожилий двуглавой и треглавой мышцы плеча, карпорадиальные, лопаточно-плечевые, коленные, ахилловы оживлены, зоны расширены, симметричные. Положительный хоботковый симптом. Болезненность в поясничном и шейном отделе позвоночника, рефлекторный сколиоз в поясничном отделе позвоночника.

В проведенных лабораторных исследованиях выявлено снижение

гемоглобина (100 г/л), эритроцитов (3,1×10¹²/л) и моноцитов (1%).

На реоэнцефалографии - кровенаполнение в бассейне внутренней сонной и внутрипозвоночной артерий достаточное, асимметрии не выявлено, тонус артерий крупного калибра понижен в бассейне внутрипозвоночной артерии справа. Тонус артерий среднего и мелкого калибра повышен в обоих бассейнах.

Магнитно-резонансный томограф. Полученные данные могут соответствовать дисциркуляторной энцефалопатии.

Рентгенография шейного отдела позвоночника. Остеохондроз (С6-С7), нестабильность на уровне С5-С6 при сгибании.

Электроэнцефалография. Смещение срединных структур головного мозга не выявлено.

Электрокардиограмма. Электрическая ось отклонена влево, синусовая брадикардия с частотой сердечных сокращений 58 в минуту, гипертрофия миокарда левого желудочка.

По заключению кардиолога состояние соответствует гипертонической болезни II стадии.

Протокол исследования больной Б., с помощью модифицированного варианта теста «Включенные фигуры» приведен в таблице 2.

Таблица 2
Протокол исследования больной Б. с помощью модифицированного теста «Включенные фигуры»
Задание теста «ВФ»	Время выполнения задания
С9	более 180 с
Е8	более 180 с

Данные говорят о невозможности выполнения задания С9, Е8, что свидетельствует о психоорганических изменениях у пациентки.

Клинический пример 2.

№ истории болезни 11057. Больной К., 72 лет, госпитализирован в пульмонологическое отделение 16.05.06 г. с диагнозом «ХОБЛ, крайне тяжелое течение, IV ст., обострение, хронический обструктивный катаральный бронхит, обострение. Диффузный пневмосклероз. Эмфизема легких. ДН III, ХЛСН IIA. Энцефалопатия смешанного генеза».

При поступлении предъявлял жалобы на одышку в любое время суток, удушье по ночам до 3-4 раз, сильный кашель с выделением около 50 г мокроты серого цвета, боль в области сердца и левой половине грудной клетки ноющего характера, непостоянную, усиливающуюся при ходьбе.

Прием нитроглицерина улучшает состояние через 10 минут. Кроме того, беспокоит головокружение, общая слабость, бессонница с попыткой в течение пяти суток уснуть сидя.

Страдает хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) много лет. Периодически проходит лечение в городской больнице. Чаще всего для купирования приступов в последнее время использует беродуал. Резкое ухудшение неделю назад, когда присоединилась простуда.

С 12 лет курит по пачке или 1,5 пачки сигарет в день.

При объективном исследовании пальпируются подмышечные лимфоузлы до 0,5 см в диаметре, мягкой консистенции, не спаянные с окружающей клетчаткой, частота дыхательных движений 38 в минуту, одышка смешанного характера, границы легких по среднеключичной линии на уровне нижнего края VII ребра, передним подмышечным, задним подмышечным и лопаточным, соответственно, на уровне VIII, IX и X. Подвижность нижнего края легких ограничено до 3 см. Дыхание везикулярное с множеством мелкопузырчатых, сухих свистящих и жужжащих хрипов. Левая граница сердца по левой среднеключичной линии, частота сердечных сокращений 80 в минуту, АД 100/50 мм рт.ст. Печень на 5 см ниже края реберной дуги.

Данные лабораторного исследования свидетельствуют о повышении гемоглобина (186 г/л), эритроцитов (6,0×10 ¹²/л), палочкоядерных (8%), ACT (75,7 ME) и ЛДГ (647,9 ME).

Инструментальное исследование обнаружило резкое (III ст.) нарушении функции внешнего дыхания смешанного типа и отрицательную пробу с беротеком.

Электрокардиограмма. Редкая предсердная экстрасистолия. Нарушение внутрипредсердной проводимости. Гипертрофия преимущественно правого желудочка сердца. Хроническая коронарная недостаточность.

Протокол исследования больного К. с помощью модифицированного варианта данного теста приведен в таблице 3.

Таблица 3 Протокол исследования больного К. с помощью модифицированного теста «Включенные фигуры»
Задание теста «ВФ»	Время выполнения задания
С9	более 180 с
Е8	более 180 с.

Полученные результаты свидетельствуют о наличии у больного энцефалопатии.

Клинический пример 3.

Больная П. (№ истории болезни 9509), проходит лечение в гастроэнтерологическом отделении с 8.05.06 г. по поводу первичного билиарного цирроза печени, портальной гипертензии, стадии компенсации, спленомегалии, хронической печеночной недостаточности I ст.

При поступлении предъявляла жалобы на периодические ноющие боли в правом подреберье, кожный зуд, общую слабость.

Цирроз печени выявлен около 3 лет назад. Последнее обострение связывает с переохлаждением.

При объективном исследовании из патологических проявлений обнаруживается иктеричность кожи и склер, следы расчесов на коже. Печень выступает на 3 см ниже края реберной дуги, плотная и болезненная при пальпации, селезенка пальпируется у края реберной дуги.

Лабораторной исследование обнаружило снижение гемоглобина (111 г/л) и эритроцитов (3,7×10¹²/л). Повышенными оказались показатели СОЭ (37 мм/ч), билирубина (172,5-124,2-48,3 мкмоль/л), холестерина (18,82 ммоль/л), ACT (181,0 ME), АЛТ (253,1 ME), щелочной фосфатазы (3651,5), тимоловой пробы (6 ед. SH), -ГТП (860,5 нмоль/ч/л).

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости выявило гепатоспленомегалию, диффузные изменения ткани печени, значительную регионарную лимфаденопатию реактивного характера, диффузные изменения ткани поджелудочной железы.

На фиброгастроскопии обнаружены полные эрозии (3 шт.) антрального отдела желудка.

Рентгенография легких была в пределах нормы.

При исследовании больной П. с помощью модифицированного варианта данного теста получены аналогичные описанным выше данные, которые приведены в таблице 4.

Таблица 4 Протокол исследования больной П. с помощью модифицированного теста «Включенные фигуры»
Задание теста «ВФ»	Время выполнения задания
С9	более 180 с
Е8	более 180 с

Они также говорят в пользу выраженности энцефалопатии у данной пациентки.

Клинический пример 4.

Больной Д, 47 лет (№ истории болезни 9554), находится на лечении в эндокринологическом отделении с диагнозом «Сахарный диабет, 2 тип, тяжелая форма, декомпенсация. Диабетическая ретинопатия, осложненная катарактой. Диабетическая ангиопатия нижних конечностей I-II ст. Дистальная сенсорная полинейропатия нижних конечностей, энцефалопатия, нефропатия. Ожирение II ст. Мочекаменная болезнь: микроангиопатия. Периостит нижней челюсти справа».

При поступлении предъявлял жалобы на общую слабость, головокружение, жажду, сухость во рту, онемение нижних конечностей, боли в коленях и стопах, боль в нижней челюсти.

Сахарный диабет обнаружен с 1997 года. Лечился амбулаторно. Вынужден обратиться за медицинской помощью в связи с возникшими болями в нижней челюсти.

Анамнез отягощен по сахарному диабету - аналогичное заболевание отмечает у сестры.

При объективном исследовании обращает на себя внимание гиперстеническое телосложение, гиперемия лица и его отек в области нижней челюсти справа. Подкожно-жировая клетчатка выражена избыточно на животе. Границы сердца расширены влево на 2 см, АД 100/70 мм рт.ст.

В лабораторных исследованиях обнаружено снижение эритроцитов (3,8×10¹² /л) и повышение глюкозы крови (в 8⁰⁰- 8,64, в 14⁰⁰ 13, 12 и 21⁰⁰ - 12,0 ммоль/л).

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Диффузные изменения печени и поджелудочной железы. Мочекаменная болезнь: камень левой почки. Признаки хронического пиелонефрита.

Электрокардиограмма. Метаболические нарушения в миокарде.

Осмотрен челюстно-лицевым хирургом по поводу хронического периодонтита справа.

Подиатр. Диабетическая дистальная сенсорная полинейропатия нижних конечностей. Диабетическая ангиопатия нижних конечностей I-II стадии.

Окулист. Диабетическая ретинопатия, осложненная катарактой справа.

Протокол исследования больного Д., с помощью модифицированного варианта данного теста приведен в следующей таблице.

Таблица 5 Протокол исследования больного Д. с помощью модифицированного теста «Включенные фигуры»
Задание теста «ВФ»	Время выполнения задания
С9	более 180 с
Е8	более 180 с

Полученные результаты исследования соответствуют психоорганическим (энцефалопатическим) изменениям.

Исходя из этиологического фактора (Справочник по невропатологии/Под ред. Е.В.Шмидта. - 2-е. изд. перераб. и доп. - М.: Медицина, 1981, стр.71) и учитывая, что затруднения при выполнении заданий теста по нашим наблюдениям встречается и при другой патологии, авторы предлагают в названии заявленного способа использовать понятие с большим объемом - «энцефалопатия» вместо «дисциркуляторная энцефалопатия».

Относительно очередного замечания экспертов (2-й абзац третьей страницы запроса) об устойчивом затруднении выполнения заданий С9 и Е8 больными ГБ II и ГБ III то это действительно так, потому что отражает закономерные затруднения выполнения или всех 12 субтестов, но обязательно заданий С9 и Е8 теста «Включенные фигуры» по мере прогрессирования дисциркуляторных изменений, что наблюдается у больных II-III стадии ГБ, и естественно у конкретной больной М, у которой ГБ сочетается с ИБС.

Технический результат связан с когнитивно-стилевыми особенностями кардиологических больных. Ниже приведена статистическая обработка результатов исследования когнитивных стилей (КС) больных ГБ I, II, III стадии, НЦД, ИБС мужчин и женщин, где, наряду с другими показателями, изучалась когнитивная характеристика «полезависимость-поленезависимость», на динамике которой и построен разработанный тест. Результаты представлены ниже.

Таблица 6 Результаты статистической обработки исследования КС у кардиологических больных
Когнитивный тест (КТ)	№ группы	n	Пол	Нозология	M±tm (результаты КТ)	Достоверное различие с группой №
Когана-	1	20	м	ГБ 1	0,66±0,12
Валлаха	2	23	м	ГБ 2	0,76±0,08
	3	22	м	ГБ 3	0,83±0,10
	4	26	м	ГБ	0,69±0,10
	5	29	м	НЦД	0,72±0,04
	6	44	м	ИБС	0,75±0,04
	7	23	ж	ГБ 2	0,92±0,06
	8	25	ж	ГБ 3	0,86±0,14
	9	21	ж	ГБ	0,71±0,10
	10	25	ж	НЦД	0,75±0,08
	11	26	ж	ИБС	0,8±0,04
Готтшальда	1	138	м	Здоровые	27,08±1,96
	2	47	м	ГБ	42,86±4,47	1
	3	37	м	НЦД	31,43±5,64
	4	37	м	ИБС	51,97±5,16	1,3,5
	5	259	ж	Здоровые	31,48±1,37
	6	44	ж	ГБ	43,43±5,0	1
	7	44	ж	НЦД	38,75±5,23
	8	21	ж	ИБС	53,57±8,82	1,3,5
Струпа	1	188	м	Здоровые	21,27±1,12
	2	17	м	ГБ 1	24,12±2,06
	3	25	м	ГБ 2	22,27±4,06
	4	25	м	ГБ 3	25,73±5,6
	5	22	м	ГБ	17,6±6,47
	6	28	м	НЦД	19,54±4,11
	7	85	м	ИБС	15,63±2,78
	8	248	ж	Здоровые	22,03±0,92
	9	25	ж	ГБ 2	31,82±5,45	7
	10	28	ж	ГБ 3	31,36±4,04	7
	11	26	ж	ГБ	17,74±4,67
	12	23	ж	НЦД	17,28±6,02
	13	26	ж	ИБС	16,77±6,43
Кагана	1	190	м	Здоровые	27,08±2,37
(tl ср.)	2	17	м	ГБ 1	40,44±5,82
	3	25	м	ГБ 2	54,27±9,9	1,5,8,12
	4	25	м	ГБ 3	46,26±10,62
	5	24	м	ГБ	27,68±6,64
	6	25	м	НЦД	45,17±10,17
	7	94	м	ИБС	41,5±5,37
	8	258	ж	Здоровые	25,18±1,96
	9	25	ж	ГБ 2	37,43±8,7
	10	28	ж	ГБ 3	30,25±6,82
	11	27	ж	ГБ	34,23±7,04
	12	23	ж	НЦД	26,54±7,35
	13	28	ж	ИБС	45,56±8,59
Кагана ( Т)	1	190	м	Здоровые	273,5±19,21
	2	17	м	ГБ 1	495,6±87,49	1,8
	3	25	м	ГБ 2	517,3±81,79	1,8
	4	25	м	ГБ 3	562,8±84,3	1,8
	5	24	м	ГБ	322,0±64,13
	6	25	м	НЦД	426,0±88,02
	7	94	м	ИБС	490,5±63,56	1,8
	8	258	ж	Здоровые	255,7±17,03
	9	25	ж	ГБ 2	475,8±75,2
	10	28	ж	ГБ 3	344,0±80,16
	11	27	ж	ГБ	387,1±60,56
	12	23	ж	НЦД	320,9±84,51
	13	28	ж	ИБС	566,4±88,89	1,5,8,12
Кагана	1	190	м	Здоровые	7,36±0,59
(ошибки)	2	17	м	ГБ 1	7,43±1,61
	3	25	м	ГБ 2	6,53±1,35
	4	25	м	ГБ 3	11,0±1,33
	5	24	м	ГБ	8,93±1,67
	6	25	м	НЦД	6,36±1,9
	7	94	м	ИБС	9,55±1,12
	8	258	ж	Здоровые	8,12±0,53
	9	25	ж	ГБ 2	8,2±2,84
	10	28	ж	ГБ 3	9,38±2,95
	11	27	ж	ГБ	10,81±2,02
	12	22	ж	НЦД	6,75±1,51
	13	28	ж	ИБС	10,72±2,08

Данные, представленные в таблице, свидетельствуют о статистически значимом преобладании зависимости от поля больных ГБ (мужчин и женщин) в сравнении со здоровыми, а больных ИБС - со здоровыми мужчинами и мужчинами с НЦД. Прежде следует сделать оговорку по поводу одного из параметра «зависимости от поля». С этой целью необходима дополнительная информация, относящаяся к тесту «Включенные фигуры», диагностирующего данную когнитивную характеристику. Эта методика стала использоваться с психодиагностической целью после того, как выяснилось, что она высоко коррелирует с первоначально референтным тестом («Стержень и рамка») для определения понятия зависимости-независимости от поля (перцептивного), введенного в психологию Дж. Виткиным. Испытуемого сажали на высоком стуле (чтобы ноги не касались пола) в темной комнате. В поле зрения испытуемого находилась светящаяся прямоугольная контурная рамка, а в ней такой же светящийся стержень. Стержень требовалось установить вертикально (относительно пола). Рамка при этом поворачивалась экспериментатором на разные углы относительно вертикали. Оказывается, что установленный стержень практически во всех случаях занимает некое среднее положение между ориентацией рамки (которая и создает «полевой эффект» и «давит» своей ориентацией на испытуемого) и направлением истинной вертикали. Те испытуемые, которые в большей степени ориентировались на собственные внутренние ощущения вертикали, связанные с гравитационным восприятием, получили название поленезависимые. Те, положение стержня у которых в большей степени соответствовало положению наклонной рамки, получили название зависимых от поля. Эта особенность индивидуально устойчива и рассматривается в настоящее время в терминах особенностей КС.

На основании теста Струпа, исследующего «пластичность-ригидность», следует, что когнитивный показатель достоверно выше у больных ГБ I и II стадией. Максимальное время первого ответа по тесту Кагана достоверно чаще фиксируется у мужчин ГБ II стадии в сравнении со здоровыми (мужчинами и женщинами), мужчинами смешанной группы ГБ (I, II и III стадией) и женщинами с НЦД. Сумма времени, затраченного на поиск схожей фигуры в тесте Кагана, достоверно выше у женщин с ИБС в сравнении со здоровыми мужчинами и женщинами, смешанной группы больных ГБ и женщинами с НЦД. Представленные в таблице 6 результаты явно свидетельствуют о «полезависимости», «ригидности» и «рефлективности» в соответствии со степенью выраженности патологического процесса (НЦД-ГБ-ИБС). Учитывая адаптивное значение КС, можно проследить закономерность «включения» тех или иных когнитивных характеристик в соответствии с развитием патологического процесса (см. фиг.5).

КС «включаются» в следующей последовательности:

«полезависимость» / «рефлективность» - «ригидность». В такой же последовательности они располагаются в зависимости от их степени выраженности и степени выраженности патологического процесса в организме.

Результаты экспериментальных исследований, проведенных Witkin, показали, что «полезависимость» характерна для истерической личности (Якубик А., 1982). В данном случае целесообразно вновь вернуться к одной из главных характеристик истерического КС - недостаточности концентрации внимания на деталях, что в литературе постоянно противопоставляется когнитивной переработке информации при обессивно-компульсивном невротическом стиле, для которого характерно заостренное внимание (Бек А. и соавт., 2002; Шапиро Д., 2000). Из сказанного следует заключить, что истерическая «расфокусировка» внимания - ответ на слишком большую обессивно-компульсивную сосредоточенность, характерную для ранних проявлений ССП и носит защитную функцию. Это позволяет человеку немедленно реагировать на текущие впечатления и ответ получать не с опорой на факты и принципы, а «интуитивно», что является окончательным когнитивным продуктом сознания истерической личности (Шапиро Д., 2000).

Природа сама подсказывает человеку путь выхода из тупиковой ситуации через «перенастройку» мозга в другой режим обработки поступающей информации. Улавливает ли эту подсказку сознание человека? По всей видимости, нет. В соответствии с принципом Dasein Analys невроз возникает при чрезмерном сосредоточении на окружающем мире и слишком слабое на собственном (Якубик А., 1982). Невротик не просто страдает от невроза (как можно страдать от туберкулеза, холода), но и активно в нем участвует, ведет себя согласно правилам невроза, тем самым, поддерживая характерное восприятие. Однако своим действиям и интересам невротик не видит альтернативы. Именно с этим связано «догматическое упорство» следования невротика обессивно-компульсивному симптому - замечать мельчайшую пылинку, на которую никто, кроме него, не обратит внимания (Шапиро Д., 2000). По характеру выполнения теста (затраченное время) можно заключить, что у больных ГБ выражена склонность к развернутому и детальному анализу ситуаций перед принятием решений.

Словосочетание «догматическое упорство», по мере знакомства с характеристиками обессивно-компульсивного невротического стиля приобретает черты «научности» и превращается в синонимичный термин «ригидность». Показатели по тесту Струпа свидетельствуют о пике данного стиля у больных ГБ II и III стадии. Ригидность связана с утратой способности управлять своим вниманием по собственной воле. Обычно у обессивно-компульсивного человека есть очевидный интерес, которого он постоянно придерживается: он прикладывает массу усилий, чтобы найти нужные факты - и в этом преуспевает - но очень часто упускает именно то, что придает ситуации ее неповторимость. Например, такие люди часто совершенно нечувствительны к «настрою» в обществе. Обессивно-компульсивное внимание упускает одни аспекты жизни, тогда как другие аспекты воспринимает вполне нормально. Не всякая модель познания, способная к интенсивной концентрации и четко сфокусированному вниманию, страдает подобными ограничениями. Некоторые люди способны проявлять интерес к случайным событиям, предчувствовать, мимолетно отмечать определенные элементы на периферии внимания; иными словами, в какой-то степени достигать успеха в обоих случаях. Это и называется гибкой когнитивной моделью и свободной мобильностью внимания. Но у обессивно-компульсивных людей такая способность отсутствует. Для них предчувствие и преходящее впечатление - всего лишь неприятная помеха при концентрации внимания. Сфокусировав внимание до предела, они пытаются полностью избежать помех. Известно, что люди не рождаются со способностью к интенсивной концентрации, а ее усиление связано с воспитанием (Шапиро Д., 2000).

Таким образом, в группе кардиологических больных отчетливо выявляются две противоположные модели переработки информации:

истерическая и обессивно-компульсивная. Если первую можно характеризовать как защитную, то вторая сочетается с чрезвычайной продуктивностью и постоянной активностью. Обе акцентируются в случае развития патологического процесса.

С учетом вышеизложенного, авторы предлагают формулу изобретения с новым названием в виде «способ диагностики энцефалопатии», а также выполняют пожелание экспертов и представляют сложные рисунки (субтесты С9 и Е8) с находящимися в них простыми фигурами.