способ лечения туберкулеза мочевого пузыря

Формула изобретения

Способ лечения туберкулеза мочевого пузыря лазерным воздействием, отличающийся тем, что воздействие осуществляют хирургическим YAG-Nd лазером эндовезикально на 5-8 точек в течение 2-3 с с мощностью излучения 5 Вт.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии.

Туберкулез мочевого пузыря осложняет течение нефротуберкулеза с частотой до 80% [1]. При неадекватном лечении может наступить сморщивание мочевого пузыря вплоть до полной облитерации, что приводит к глубокой инвалидизации пациентов.

В начальных стадиях туберкулеза мочевого пузыря применяют -блокаторы [2], в конечных - кишечную пластику [3]. Однако эффективность медикаментозного лечения недостаточно высока, а хирургическое вмешательство, как и всякая операция, чревато развитием различных осложнений.

Наиболее близким к заявляемому способу лечения туберкулеза мочевого пузыря (а.с. №1392699), при котором производят облучение слизистой мочевого пузыря светом He-Ne лазера. Этот метод лечения был высоко эффективен в 80-х годах, когда почти у половины больных отмечалось острое течение нефротуберкулеза с выраженным экссудативным компонентом.

Наступивший в последние годы патоморфоз нефротуберкулеза [1] снизил эффективность консервативной лазерной терапии. Кроме того, известный метод применялся только в комплексе с полихимиотерапией во время основного курса лечения туберкулеза. Вместе с тем у 38% пациентов туберкулез мочевого пузыря переходит в интерстициальный цистит, формируя устойчивую цисталгию. На этом этапе облучение слизистой мочевого пузыря светом He-Ne лазера неэффективно.

Предлагаемый способ воздействия хирургическим YAG-Nd лазером фирмы "Дорнье" эндовезикально в 5-8 точках с мощностью излучения 5 Вт за счет значительно более мощного излучения позволяет:

1. Прижигать расширенные, полнокровные и извитые участки сосудистой сети, ликвидируя, таким образом, венозный застой.

2. Прижигая стенку мочевого пузыря, создают 5-8 участков активной регенерации, способствующих восстановлению нейротрофики и микроциркуляции.

Способ осуществляют следующим образом.

Пациента в состоянии нейролектаналгезии I типа укладывают на операционный стол с поднятыми и согнутыми в коленях ногами; ноги фиксируются. Промежность дважды обрабатывают водным раствором хлоргексидина; уретру инстиллируют 5 мл катеджеля. В мочевой пузырь вводят фиброцистоскоп; через дренажную систему наполняют мочевой пузырь раствором фурацилина.

Выполняют смотровую цистоскопию, определяют зоны предполагаемого воздействия. Через цистоскоп подводят световод, прижимая его к стенке мочевого пузыря. Ножной педалью включают лазерный излучатель на 2-3 сек до появления побеления зоны воздействия. По завершении процедуры фурацилин выпускают, цистоскоп удаляют.

Пример 1.

Больная П., 29 лет. Кавернозный туберкулез левой почки, туберкулез мочевого пузыря, МБТ+. Жалобы на постоянную боль в области мочевого пузыря, усиливающуюся при его наполнении и при мочеиспускании. Поллакиурия 8-10 раз; никтурия 1-2 раза.

Проведена ЛИТ в 5 точках. Через 2 недели ночное мочеиспускание отсутствует, днем мочится 6-8 раз без боли. Объем мочевого пузыря увеличился со 180 до 250 мл.

Пример 2.

Больная А., 39 лет. Диагноз: туберкулезный папиллит справа, туберкулез мочевого пузыря, МБТ+. Жалобы на учащенное (до 42 раз в сутки) мочеиспускание, боль в области мочевого пузыря. Проводимая полихимиотерапия способствовала значительному улучшению анализов мочи, однако дизурия сохранялась.

Выполнена ЛИТ; учитывая значительные изменения цистоскопической картины, воздействовали на 8 зон.

В послеоперационном периоде в течение 2-х недель дизурия полностью купировалась, боль исчезла.

Заявляемый способ апробирован в урогенитальной клинике ФГУ ННИИТ Росздрава у 7 пациентов.

В стадии отработки способа воздействие осуществляли на 3-5 зон, но эффект был неполный. При прижигании более 8 зон в послеоперационном периоде возникает дизурия, которая сохраняется до 4 дней; эффективность повышается при воздействии на 8 зон. Таким образом, оптимальным является прижигание 5-8 зон, в зависимости от выраженности патологического процесса.

Клинический эффект выражался в урежении числа дневных мочеиспусканий, прекращении никтурии, увеличении объема мочевого пузыря, повышении скорости мочеиспускания и прекращении боли. Сравнительные результаты представлены в таблице.

Эффективность лазерной интерстициальной терапии у больных туберкулезом мочевого пузыря. n=7
Признак	Исходно	После лечения
Боль	+	-
Число дневных мочеиспусканий	17,4	8,2
Число ночных мочеиспусканий	6,3	0,4
Средняя скорость мочеиспускания	7,3	14,9
Объем мочевого пузыря	84,2 мл	212,8 мл

Таким образом, заявляемый способ позволяет быстро купировать дизурию у больных туберкулезом мочевого пузыря, способствует увеличению объема мочевого пузыря, что предотвращает его сморщивание и инвалидизацию пациентов.

Источники информации

1. Кульчавеня Е.В. Трудности диагностики туберкулеза мочеполовой системы. - Новосибирск, 2004.

2. Зубань О.Н. Причины, диагностика и лечение дисфункций мочевого пузыря у больных нефротуберкулезом. - Автореф. Дисс... к.м.н. - СПб, 2002.

3. Камышан И.С., Бязров С.Т., Погребинский В.М. Рак мочевого пузыря у больных туберкулезным и посттуберкулезным циститом. // Урология, 2000 - №2. - С.21-25.