способ хирургического лазерного лечения нарушений проходимости горизонтального и вертикального отделов слезоотводящего аппарата

Формула изобретения

Способ хирургического лазерного лечения нарушений проходимости горизонтального и вертикального отделов слезоотводящего аппарата, включающий подведение по слезному канальцу до упора в кость лазерного световода и перфорацию лазерным излучением костной ткани, отличающийся тем, что наконечник канюли с размещенным в нем световодом лазера через слезную точку, нижний или верхний слезный каналец и полость слезного мешка вводят до момента его контакта к слезной кости или к лобному отростку верхней челюсти, полость носа заполняют гидрогелем, затем с использованием импульсного лазерного излучения с длиной волны 1437-1443 нм, частотой 10-30 Гц и мощностью лазерного импульса 350-450 мДж при его длительности 150-250 мс, или импульсно-периодического лазерного излучения с длиной волны 810-2000 нм, частотой 10-100 Гц и мощностью лазерного излучения 3-50 Вт, или непрерывного лазерного излучения с длиной волны 810-2000 нм и мощностью лазерного излучения 3-50 Вт формируют предварительное костное окно сначала диаметром 0,8-1,3 мм, продвигая возвратно-поступательным движением лазерный световод по мере его углубления в костную ткань слезной кости или лобного отростка верхней челюсти до момента проникновения в заполненную гидрогелем полость носа, затем, не меняя параметры лазерного излучения, формируют окончательную дакриостому диаметром 2-5 мм во время обратного движения световода лазерного излучения в исходное положение до момента выхода лазерного волокна из дакриостомы, при этом время формирования дакриостомы лазерным излучением составляет 6-120 с, затем продвигают канюлю вместе с лазерным световодом в сформированную дакриостому до выхода наконечника в заполненную гидрогелем полость носа и, не изменяя положение наконечника канюли, удаляют из канюли световод лазерного излучения и вводят в нее стент, который продвигают через сформированную дакриостому в заполненную гидрогелем полость носа, затем через преддверие носа выводят конец стента из полости носа и закрепляют на коже лица вне носа пациента, после чего удаляют наконечник канюли из сформированной дакриостомы в слезной кости или лобном отростке верхней челюсти, через слезную точку верхнего или нижнего века и верхний или нижний слезный канадец в полость носа через сформированную дакриостому вводят зонд Ритленга и в его просвет под эндоскопическим контролем вводят полипропиленовый проводник силиконовой трубки до появления его в полости носа, удаляют зонд Ритленга, снимая его с проводника, второй конец стента втягивают в полость носа за проводник, выводят к месту фиксации первого конца стента и фиксируют его вне носа пациента.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины, к офтальмологии, а именно к способам хирургического лазерного лечения нарушений проходимости горизонтального и вертикального отделов слезоотводящего аппарата, и может быть использовано для создантия оттока слезной жидкости при атрезии и заращении слезоотводящих путей.

Известен способ хирургического лазерного лечения нарушений проходимости горизонтального и вертикального отделов слезоотводящего аппарата, включающий подведение по слезному канальцу до упора в кость лазерного световода и прожигание лазерным излучением костной ткани (см. Клявлин P.P., "Трансканакулярная лазерная эндоскопическая дакриоцисториностомия", автореферат дисс. канд. мед. наук, г.Уфа, 2002 г.).

Однако известный способ при своем использовании имеет следующие недостатки:

- не исключает появления рецидивов непроходимости слезоотводящих путей,

- обладает избыточной травматичностью, связанной с повторным зондированием при имплантации стента (дренажа),

- не обеспечивает сохранение эпителия слезных путей,

- не исключает возможности теплового повреждения окружающих структур на фоне гемостатического эффекта,

- не обеспечивает надежный эндоскопический контроль за ходом операции в связи появлением задымления в полости носа в процессе лазерной обработки,

- возможно отслоение мягких тканей полости носа от кости.

Задачей изобретения является создание способа хирургического лазерного лечения нарушений проходимости горизонтального и вертикального отделов слезоотводящего аппарата.

Техническим результатом является создание пути для оттока слезы из конъюнктивальной полости в нос с минимальной травматичностью хирургического вмешательства, с сохранением эпителия слезных путей, с ограничением теплового повреждения окружающих структур, с надежным эндоскопическим контролем, а также достижение высокого гемостатического эффекта с одновременным отсутствием отслоения мягких тканей от кости.

Технический результат достигается тем, что предложен способ хирургического лазерного лечения нарушений проходимости горизонтального и вертикального отделов слезоотводящего аппарата, включающий подведение по слезному канальцу до упора в кость лазерного световода и перфорацию лазерным излучением костной ткани, отличительной особенностью которого является то, что наконечник канюли с размещенным в нем световодом лазера через слезную точку, нижний или верхний слезный каналец и полость слезного мешка вводят до момента его контакта к слезной кости или к лобному отростку верхней челюсти, полость носа заполняют гидрогелем, затем с использованием импульсного лазерного излучения с длиной волны 1437-1443 нм, частотой 10-30 Гц и мощностью лазерного импульса 350-450 мДж при его длительности 150-250 мсек или импульсно-периодического лазерного излучения с длиной волны 810-2000 нм, частотой 10-100 Гц и мощностью лазерного излучения 3-50 Вт, или непрерывного лазерного излучения с длиной волны 810-2000 нм и мощностью лазерного излучения 3-50 Вт формируют предварительное костное окно сначала диаметром 0,8-1,3 мм, продвигая возвратно-поступательным движением лазерный световод по мере его углубления в костную ткань слезной кости или лобного отростка верхней челюсти до момента проникновения в заполненную гидрогелем полость носа, затем, не меняя параметры лазерного излучения, формируют окончательную дакриостому диаметром 2-5 мм во время обратного движения световода лазерного излучения в исходное положение до момента выхода лазерного волокна из дакриостомы, при этом время формирования дакриостомы лазерным излучением составляет 6-120 сек, затем продвигают канюлю вместе с лазерным световодом в сформированную дакриостому до выхода наконечника в заполненную гидрогелем полость носа и, не изменяя положение наконечника канюли, удаляют из канюли световод лазерного излучения и вводят в нее стент, который продвигают через сформированную дакриостому в заполненную гидрогелем полость носа, затем через преддверие носа выводят конец стента из полости носа и закрепляют на коже лица вне носа пациента, после чего удаляют наконечник канюли из сформированной дакриостомы в слезной кости или лобном отростке верхней челюсти, через слезную точку верхнего или нижнего века и верхний или нижний слезный каналец в полость носа через сформированную дакриостому вводят зонд Ритленга и в его просвет под эндоскопическим контролем вводят полипропиленовый проводник силиконовой трубки до появления его в полости носа, удаляют зонд Ритленга, снимая его с проводника, второй конец стента втягивают в полость носа за проводник, выводят к месту фиксации первого конца стента и фиксируют его вне носа пациента.

Способ осуществляется следующим образом.

Проводят местную анестезию слизистой полости носа аэрозолем 10% раствора лидокаина гидрохлорида. Вводят наконечник канюли с размещенным в нем световодом лазера через слезную точку, нижний или верхний слезный каналец и полость слезного мешка до момента его контакта к слезной кости или к лобному отростку верхней челюсти. Затем заполняют полость носа гидрогелем в количестве 4-10 мл и с использованием импульсного лазерного излучения с длиной волны 1437-1443 нм, частотой 10-30 Гц и мощностью лазерного импульса 350-450 мДж при его длительности 150-250 мсек или импульсно-периодического лазерного излучения с длиной волны 810-2000 нм, частотой 10-100 Гц и мощностью лазерного излучения 3-50 Вт, или непрерывного лазерного излучения с длиной волны 810-2000 нм и мощностью лазерного излучения 3-50 Вт формируют предварительное костное окно сначала диаметром 0,8-1,3 мм, продвигая возвратно-поступательным движением лазерный световод по мере его углубления в костную ткань слезной кости или лобного отростка верхней челюсти до момента проникновения в заполненную гидрогелем полость носа. Затем, не меняя параметры лазерного излучения, формируют окончательную дакриостому диаметром 2-5 мм во время обратного движения световода лазерного излучения в исходное положение до момента выхода лазерного волокна из дакриостомы, при этом время формирования дакриостомы лазерным излучением составляет 6-120 сек. Затем продвигают канюлю вместе с лазерным световодом в сформированную дакриостому до выхода наконечника в полость носа, заполненную гидрогелем с содержанием воды более 50%, и, не изменяя положение наконечника канюли, удаляют из канюли световод лазерного излучения и вводят в нее стент, который продвигают через сформированную дакриостому в заполненную гидрогелем полость носа. Выводят через преддверие носа конец стента из полости носа и закрепляют на коже лица вне носа пациента. Удаляют наконечник канюли из сформированной дакриостомы в слезной кости или лобном отростке верхней челюсти, через слезную точку верхнего или нижнего века и верхний или нижний слезный каналец в полость носа через сформированную дакриостому вводят зонд Ритленга и в его просвет под эндоскопическим контролем вводят полипропиленовый проводник силиконовой трубки до появления его в полости носа. Удаляют зонд Ритленга, снимая его с проводника, второй конец стента втягивают в полость носа за проводник, выводят к месту фиксации первого конца стента и фиксируют его вне носа пациента. Поочередно через верхнюю и нижнюю слезные точки промывают дакриостому 1% водным раствором диоксидина. При этом контроль за ходом промывания осуществляют путем эндоназальной эндоскопии.

Среди существенных признаков, характеризующих способ хирургического лазерного лечения нарушений проходимости горизонтального и вертикального отделов слезоотводящего аппарата, отличительными являются:

- введение наконечника канюли с размещенным в нем световодом лазера через слезную точку, нижний или верхний слезный каналец и полость слезного мешка до момента его контакта к слезной кости или к лобному отростку верхней челюсти,

- заполнение полости носа гидрогелем,

- с использованием импульсного лазерного излучения с длиной волны 1437-1443 нм, частотой 10-30 Гц и мощностью лазерного импульса 350-450 мДж при его длительности 150-250 мсек или импульсно-периодического лазерного излучения с длиной волны 810-2000 нм, частотой 10-100 Гц и мощностью лазерного излучения 3-50 Вт, или непрерывного лазерного излучения с длиной волны 810-2000 нм и мощностью лазерного излучения 3-50 Вт формирование предварительного костного окна сначала диаметром 0,8-1,3 мм, продвигая возвратно-поступательным движением лазерный световод по мере его углубления в костную ткань слезной кости или лобного отростка верхней челюсти до момента проникновения в заполненную гидрогелем полость носа,

- формирование без изменения параметров лазерного излучения окончательной дакриостомы диаметром 2-5 мм во время обратного движения световода лазерного излучения в исходное положение до момента выхода лазерного волокна из дакриостомы,

- время формирования дакриостомы лазерным излучением составляет 6-120 сек,

- продвижение канюли вместе с лазерным световодом в сформированную дакриостому до выхода наконечника в заполненную гидрогелем полость носа и, не изменяя положение наконечника канюли, удаление из канюли световода лазерного излучения,

- введение в канюлю стента и продвижение его через сформированную дакриостому в заполненную гидрогелем полость носа, затем через преддверие носа выведение конца стента из полости носа и закрепление на коже лица вне носа пациента,

- удаление наконечника канюли из сформированной дакриостомы в слезной кости или лобном отростке верхней челюсти,

- введение через слезную точку верхнего или нижнего века и верхний или нижний слезный каналец в полость носа через сформированную дакриостому зонда Ритленга и введение в его просвет под эндоскопическим контролем полипропиленового проводника силиконовой трубки до появления его в полости носа,

- удаление зонда Ритленга снятием его с проводника, втягивание второго конца стента в полость носа за проводник, выведение к месту фиксации первого конца стента и фиксирование его вне носа пациента.

Экспериментальные и клинические исследования на добровольцах предложенного способа хирургического лазерного лечения нарушений проходимости горизонтального и вертикального отделов слезоотводящего аппарата показали его высокую эффективность. Способ при своем использовании обеспечивает создание надежных слезоотводящих путей с минимальной травматичностью хирургического вмешательства, обеспечивает сохранение эпителия слезных путей без теплового повреждения окружающих структур, а также обеспечивает достижение высокого гемостатического эффекта.

Реализация предложенного способа хирургического лазерного лечения нарушений проходимости горизонтального и вертикального отделов слезоотводящего аппарата иллюстрируется следующими клиническими примерами.

Пример 1. Больной К., 58 лет, поступил с жалобами на слезотечение в течение 8 месяцев. По месту жительства поставлен диагноз: OD - хронический дактиоцистит. Поведено диагностическое промывание слезных путей и установлено отсутствие проходимости. Проведено оперативное лечение. Выполнена лазерная эндоскопическая дакриоцисториностомия.

Провели местную анестезию слизистой полости носа аэрозолем 10% раствора лидокаина гидрохлорида. Ввели наконечник канюли с размещенным в нем световодом лазера через слезную точку, нижний слезный каналец и полость слезного мешка до момента его контакта к слезной кости. Затем заполнили полость носа гидрогелем в количестве 4 мл при содержании воды в нем более 50% и с использованием импульсного лазерного излучения с длиной волны 1440 нм, частотой 30 Гц и мощностью лазерного импульса 350 мДж при его длительности 250 мсек сформировали предварительную дакриостому сначала диаметром 0,8 мм, продвигая возвратно-поступательным движением лазерный световод по мере его углубления в костную ткань слезной кости до момента проникновения в заполненную гидрогелем полость носа. Затем, не меняя параметры лазерного излучения, сформировали окончательную дакриостому диаметром 2 мм во время обратного движения световода лазерного излучения в исходное положение до момента выхода торцевого конца лазерного световода из дакриостомы, при этом время формирования дакриостомы лазерным излучением за один проход туда-обратно составило 6 секунд. После этого продвинули канюлю вместе с лазерным световодом в сформированную дакриостому до выхода ее наконечника в заполненную гидрогелем полость носа. Не изменяя положения наконечника канюли, удалили из канюли световод лазерного излучения и ввели в нее стент, который продвинули через сформированную дакриостому в заполненную гидрогелем полость носа. Вывели через преддверие носа конец стента из полости носа и закрепили на коже лица вне носа пациента. Удалили наконечник канюли из сформированной дакриостомы слезной кости и ввели через слезную точку верхнего века и верхний слезный каналец в полость носа через сформированную дакриостому зонд Ритленга и в его просвет под эндоскопическим контролем ввели полипропиленовый проводник силиконовой трубки до появления его в полости носа. Удалили зонд Ритленга, снимая его с проводника, второй конец стента втянули в полость носа за проводник, вывели к месту фиксации первого конца стента и зафиксировали его вне носа пациента. Поочередно через верхнюю и нижнюю слезные точки промыли дакриостому 1% водным раствором диоксидина. При этом контроль за ходом промывания осуществили путем эндоназальной эндоскопии.

Больной выписан через 5 дней в удовлетворительном состоянии. Слезоотводящие пути справа проходимы. При осмотре через 1 месяц справа полная проходимость.

Пример 2. Больная К., 26 лет, поступила с жалобами на слезотечение в течение 1 года. По месту жительства поставлен диагноз: OS - хронический дактиоцистит. Проведено диагностическое промывание слезных путей и установлено отсутствие проходимости. Проведено оперативное лечение. Выполнена лазерная эндоскопическая дакриоцисториностомия.

Провели местную анестезию слизистой полости носа аэрозолем 10% раствора лидокаина гидрохлорида. Ввели наконечник канюли с размещенным в нем световодом лазера через слезную точку, верхний слезный каналец и полость слезного мешка до момента его контакта к лобному отростку верхней челюсти. Затем заполнили полость носа гидрогелем в количестве 7 мл при содержании воды в нем более 50% и с использованием импульсно-периодического лазерного излучения с длиной волны 970 нм, частотой 20 Гц и мощностью лазерного излучения 35 Вт сформировали предварительную дакриостому сначала диаметром 1,1 мм, продвигая возвратно-поступательным движением лазерный световод по мере его углубления в костную ткань слезной кости до момента проникновения в заполненную гидрогелем полость носа. Затем, не меняя параметры лазерного излучения, сформировали окончательную дакриостому диаметром 3,5 мм во время обратного движения световода лазерного излучения в исходное положение до момента выхода торцевого конца лазерного световода из дакриостомы, при этом время формирования дакриостомы лазерным излучением за два прохода туда-обратно составило 60 секунд. После этого продвинули канюлю вместе с лазерным световодом в сформированную дакриостому до выхода ее наконечника в заполненную гидрогелем полость носа. Не изменяя положения наконечника канюли, удалили из канюли световод лазерного излучения и ввели в нее стент, который продвинули через сформированную дакриостому в заполненную гидрогелем полость носа. Вывели через преддверие носа конец стента из полости носа и закрепили на коже лица вне носа пациента. Удалили наконечник канюли из сформированной дакриостомы слезной кости и ввели через слезную точку верхнего века и верхний слезный каналец в полость носа через сформированную дакриостому зонд Ритленга и в его просвет под эндоскопическим контролем ввели полипропиленовый проводник силиконовой трубки до появления его в полости носа. Удалили зонд Ритленга, снимая его с проводника, второй конец стента втянули в полость носа за проводник, вывели к месту фиксации первого конца стента и зафиксировали его вне носа пациента. Поочередно через верхнюю и нижнюю слезные точки промыли дакриостому 1% водным раствором диоксидина. При этом контроль за ходом промывания осуществили путем эндоназальной эндоскопии.

Больная выписана через 5 дней в удовлетворительном состоянии. Слезоотводящие пути слева проходимы. При осмотре через 1,5 месяца слева полная проходимость.

Пример 3. Больной Т., 43 года, поступил с жалобами на слезотечение в течение 1 года. По месту жительства поставлен диагноз: OD - хронический дактиоцистит. Проведено диагностическое промывание слезных путей и установлено отсутствие проходимости. Проведено оперативное лечение. Выполнена лазерная эндоскопическая дакриоцисториностомия.

Провели местную анестезию слизистой полости носа аэрозолем 10% раствора лидокаина гидрохлорида. Ввели наконечник канюли с размещенным в нем световодом лазера через слезную точку, нижний слезный каналец и полость слезного мешка до момента его контакта к слезной кости. Затем заполнили полость носа гидрогелем в количестве 10 мл при содержании воды в нем более 50% и с использованием непрерывного лазерного излучения с длиной волны 2000 нм и мощностью лазерного излучения 3 Вт сформировали предварительную дакриостому сначала диаметром 1,3 мм, продвигая возвратно-поступательным движением лазерный световод по мере его углубления в костную ткань слезной кости до момента проникновения в заполненную гидрогелем полость носа. Затем, не меняя параметры лазерного излучения, сформировали окончательную дакриостому диаметром 5 мм во время обратного движения световода лазерного излучения в исходное положение до момента выхода торцевого конца лазерного световода из дакриостомы, при этом время формирования дакриостомы лазерным излучением за три прохода туда-обратно составило 120 секунд. После этого продвинули канюлю вместе с лазерным световодом в сформированную дакриостому до выхода ее наконечника в заполненную гидрогелем полость носа. Не изменяя положения наконечника канюли, удалили из канюли световод лазерного излучения и ввели в нее стент, который продвинули через сформированную дакриостому в заполненную гидрогелем полость носа. Вывели через преддверие носа конец стента из полости носа и закрепили на коже лица вне носа пациента. Удалили наконечник канюли из сформированной дакриостомы слезной кости и ввели через слезную точку верхнего века и верхний слезный каналец в полость носа через сформированную дакриостому зонд Ритленга и в его просвет под эндоскопическим контролем ввели полипропиленовый проводник силиконовой трубки до появления его в полости носа. Удалили зонд Ритленга, снимая его с проводника, второй конец стента втянули в полость носа за проводник, вывели к месту фиксации первого конца стента и зафиксировали его вне носа пациента. Поочередно через верхнюю и нижнюю слезные точки промыли дакриостому 1% водным раствором диоксидина. При этом контроль за ходом промывания осуществили путем эндоназальной эндоскопии.

Больной выписан через 5 дней в удовлетворительном состоянии. Слезоотводящие пути справа проходимы. При осмотре через 1 месяц справа полная проходимость.