способ устранения синдрома обструктивного апноэ, обусловленного недоразвитием нижней челюсти у новорожденных детей

Формула изобретения

Способ устранения синдрома обструктивного апноэ, обусловленного недоразвитием нижней челюсти у новорожденных детей, включающий распил нижней челюсти в области ее угла с двух сторон, наложение компрессионно-дистракционных аппаратов, компрессию и дистракцию, отличающийся тем, что распил нижней челюсти проводят оставляя целым участок внутренней кортикальной пластинки, далее на костные фрагменты устанавливают накостные компрессионно-дистракционные аппараты параллельно нижнему краю нижней челюсти, по одному с каждой стороны, винт аппарата с каждой стороны проводят через сформированный в мягких тканях туннель и выводят наружу из отдельного разреза на коже в заушной области, разрушают оставшийся участок внутренней кортикальной пластинки нижней челюсти, далее производят компрессию и дистракцию отломков.

Описание изобретения к патенту

Данное изобретение относится к челюстно-лицевой хирургии и может быть использовано для устранения обструктивного апноэ у новорожденных детей с недоразвитием нижней челюсти.

Известен способ, позволяющий устранить синдром обструктивного апноэ, обусловленного недоразвитием нижней челюсти у новорожденных (Monasterio FO, Drucker M, Molina F, Ysunza A. Distraction osteogenesis in Pierre Robin sequence and related respiratory problems in children // J Craniofac Surg. - 2002. - Vol.13. - №1. - р.79-84). Также из отечественной литературы известен другой способ, позволяющий устранить синдром обструктивного апноэ, обусловленного недоразвитием нижней челюсти у новорожденных (Комелягин Д.Ю. Компрессионно-дистракционный остеосинтез у детей с недоразвитием и дефектами нижней челюсти врожденного и приобретенного характера. // Дис... канд. мед. наук. - M. - 2002).

Новорожденным детям с описанной патологией делают разрез в поднижнечелюстной области с двух сторон. Скелетируют нижнюю челюсть и выполняют распил в области угла нижней челюсти на половину толщины кости. Затем фиксируют двумя стержнями наружный дистракционный аппарат. Рану послойно ушивают. Дистракцию начинают на 1 сутки после операции по 1 мм в день. Период дистракции составляет в среднем 3-4 недели. Период ретенции - 8-10 недель, после чего аппарат удаляют.

Недостатками известного способа являются:

- затруднен уход за стержневым дистракционным аппаратом;

- ребенок может находиться только в положении на спине, поскольку сильно выступающие наружу аппараты в щечных областях исключают поворот ребенка на бок;

- у аппарата большое количество мелких острых деталей, цепляющихся за одежду ребенка и постельное белье, что приводит к разбалтыванию стержней в кости, травме регенерата и, в конечном итоге, к преждевременному удалению аппарата до окончания ретенционного периода, следствием чего является нарушение формирования полноценного костного регенерата, что отрицательно сказывается на результатах лечения;

- частые воспалительные процессы в области стержней также являются показанием к удалению аппарата до окончания ретенционного периода, следствием чего является нарушение формирования полноценного костного регенерата, что отрицательно сказывается на результатах лечения;

- требуется фиксация рук ребенка (иначе дети могут самостоятельно расшатывать аппарат);

- аппараты доставляют много неудобств при уходе за ребенком;

- вес аппаратов слишком велик для новорожденного ребенка;

- дополнительные грубые рубцы на коже от стержней аппарата.

Целью данного изобретения является снижение осложнений присущих вышеописанным способам, а также надежное устранение синдрома обструктивного апноэ путем удлинения тела нижней челюсти за счет растяжения дистракционными аппаратами костной мозоли, образующейся после распиливания нижней челюсти.

Поставленная цель достигается тем, что в способе устранения синдрома обструктивного апноэ при недоразвитии нижней челюсти осуществляют распил нижней челюсти практически через всю толщину кости, оставляя целым небольшой участок внутренней кортикальной пластинки, далее на костные фрагменты устанавливают накостные компрессионно-дистракционные аппараты, после чего осуществляют разрушение оставшегося участка внутренней кортикальной пластинки нижней челюсти, далее костные отломки подвергают компрессии, а затем дистракции с помощью двух накостных компрессионно-дистракционных аппаратов, установленных параллельно нижнему краю нижней челюсти, по одному с каждой стороны, винты аппаратов проводят через сформированный в мягких тканях туннель и выводят наружу из отдельного разреза на коже в заушной области.

Причем в качестве компрессионно-дистракционных аппаратов, например, можно использовать аппараты немецкой фирмы "Martin".

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом (Фиг.1, 2): операцию проводят под эндотрахеальным наркозом. Из разреза длиной не более 4 см в поднижнечелюстной области с двух сторон послойно скелетируют нижнюю челюсть. Бором намечают линии остеотомии в области угла челюсти с двух сторон. Далее бором или пилой по намеченным линиям распиливают нижнюю челюсть практически на всю толщину кости, оставляя целым небольшой участок внутренней кортикальной пластинки. В заушной области производят разрез кожи длиной не более 3 мм и тонким зажимом через этот разрез формируют в мягких тканях туннель, ведущий в операционную рану.

На костные фрагменты, получившиеся после распиливания нижней челюсти, устанавливают с двух сторон накостные компрессионно-дистракционные аппараты, предварительно раскрученные на 2-3 мм, для того, чтобы в последующем можно было произвести компрессию. Аппарат устанавливают параллельно нижнему краю челюсти, винт аппарата проводят через сформированный в мягких тканях туннель и выводят наружу из отдельного разреза на коже в заушной области. Сверлом диаметром 1 мм формируют отверстия под самонарезающие винты. Отверстия сверлят через всю толщину кости. Глубиномером определяют протяженность отверстий. На основании этого подбирают самонарезающие винты необходимой длины и диаметром 1,5 мм. Аппараты фиксируют к костным фрагментам так, что винты проходят через всю толщину кости. Винты закручивают до упора. Остеотомом надламывают оставшийся участок внутренней кортикальной пластинки. Осуществляют компрессию костных фрагментов путем закручивания аппарата. Гемостаз по ходу операции. Рану послойно ушивают (фиг.1).

Дистракцию начинают на 5 сутки после операции по 1 мм в день за 4 приема по 0,25 мм до достижения необходимого функционального и косметического результата. Период ретенции длится не менее 12 недель (фиг.2), затем аппараты удаляют.

Пример.

Пациент И. 3-х недель жизни находился в клинике с диагнозом: синдром Пьера Робена (недоразвитие нижней челюсти, расщелина неба); синдром обструктивного апноэ, тяжелая степень. При поступлении определялись резко выраженные явления обструкции верхних дыхательных путей, выражающиеся в шумном стридорозном дыхании с втяжениями уступчивых мест грудной клетки, с частыми эпизодами обструктивных апноэ (более 20 секунд длительностью и с частотой 3-4 раза в минуту), с общим цианозом и падением сатурации кислорода крови до 60-65%. Самостоятельный прием ребенком пищи был невозможен, поэтому питание осуществлялось через желудочный зонд. Нижняя челюсть смещена кзади на 15 мм. Больному была проведена остеотомия нижней челюсти с двух сторон с наложением накостных компрессионно-дистракционных аппаратов.

Операция выполнена под эндотрахеальным наркозом. Из разреза до 4 см в поднижнечелюстной области с двух сторон скелетирована нижняя челюсть. Намечены линии остеотомии. В области угла нижней челюсти установлены предварительно раскрученные на 2-3 мм накостные компрессионно-дистракционные аппараты и зафиксированы 6 шурупами каждый. Осциллирующей пилой и остеотомом проведена полная остеотомия нижней челюсти. Произведена компрессия костных фрагментов. Гемостаз по ходу операции. Рана послойно ушита.

В послеоперационном периоде проводили противовоспалительную терапию, а также физиотерапию. Швы сняты на 7 сутки после операции. Дистракция нижней челюсти начата на 5 сутки поле операции по 1 мм в день за 4 приема по 0,25 мм.

На 3-5 сутки дистракции дыхание начинало нормализоваться, а на 5-7 сутки явления обструкции верхних дыхательных путей полностью купировались. С 10 суток дистракции ребенок переведен на самостоятельное кормление.

Длительность дистракции составила 15 дней. Период ретенции длился 12 недель, после чего аппараты были удалены. Регенераты были представлены полноценной костью размером 12 мм. В результате проведенного лечения получен хороший функциональный и косметический результат: полностью устранены явления обструкции верхних дыхательных путей, устранено недоразвитие нижней челюсти. Сроки наблюдения - 6 месяцев.

По данному способу прооперировано 7 пациентов в возрасте от 14 дней до 5 месяцев.

Таким образом, предлагаемый способ пригоден для устранения синдрома обструктивного апноэ, обусловленного недоразвитием нижней челюсти у новорожденных детей; он позволяет достичь стойких хороших функциональных и косметических результатов.

Преимущества предлагаемого метода:

- значительно облегчен уход за накостными компрессионно-дистракционными аппаратами;

- ребенок может находиться в любом положении без каких-либо ограничений;

- винт аппарата и место его выхода в заушной области недоступны для самого ребенка, для трущихся частей одежды и постельного белья, что снижает вероятность расшатывания аппарата и риск воспаления в этой области;

- приемлемый внешний вид пациента;

- отсутствуют дополнительные послеоперационные рубцы на коже;

- неограничен период ретенции;

- небольшой вес аппаратов (по 2,5 г) значительно быстрее позволяет перевести ребенка на самостоятельное дыхание (путем удаления эндотрахеальной трубки) и самостоятельное питание (путем удаления назогастрального зонда).