способ одновременного устранения недоразвития ветви и тела нижней челюсти

Формула изобретения

Способ одновременного устранения недоразвития ветви и тела нижней челюсти, включающий распил ветви и тела нижней челюсти, компрессию и дистракцию, отличающийся тем, что распиливают ветвь и тело нижней челюсти, оставляя участок внутренней кортикальной пластинки, накладывают два накостных компрессионно-дистракционных аппарата, один аппарат устанавливают на ветвь нижней челюсти параллельно ее заднему краю, другой аппарат устанавливают на тело нижней челюсти параллельно окклюзионной плоскости, после наложения аппаратов разрушают оставшийся участок внутренней кортикальной пластинки нижней челюсти, при этом винт аппарата, расположенного на ветви, выводят вниз через операционную рану в поднижнечелюстной области, винт аппарата на теле нижней челюсти проводят через сформированный в мягких тканях туннель и выводят наружу из отдельного разреза на коже в заушной области, производят компрессию и дистракцию костных отломков.

Описание изобретения к патенту

Данное изобретение относится к челюстно-лицевой хирургии и может быть использовано для лечения недоразвития ветви и тела нижней челюсти врожденного или приобретенного характера.

Известен способ, позволяющий одновременно устранить недоразвитие ветви и тела нижней челюсти (Monasterio О.F., Molina F. Mandibular distraction in hemifacial microsomia. // Operative Technics in Plastic and Reconstructive Surgery. - 1994. - V.I. - N 2. - P.105-112).

Больным с гемифациальной микросомией делают разрез по нижнещечной борозде, переходной складке на пораженной стороне нижней челюсти. Скелетируют нижнюю челюсть и выполняют распил в области ветви и тела челюсти на половину толщины кости. Затем фиксируют тремя стержнями наружный двунаправленный дистракционный аппарат (по одному стержню в тело, угол и ветвь). Рану послойно ушивают. Дистракцию начинают на 5-е сутки после операции по 1 мм в день. Период дистракции составляет в среднем 3-4 недели. Период ретенции 8-10 недель, после чего аппарат удаляют.

Недостатками известного способа являются:

- наличие в каждой лапке аппарата только по одному стержню приводит к слишком высокой нагрузке на стержни и ослаблению их фиксации в кости и к преждевременному удалению аппарата до окончания ретенционного периода, следствием чего является нарушение формирования полноценного костного регенерата, что отрицательно сказывается на результатах лечения;

- затруднен уход за стержневым дистракционным аппаратом;

- частые воспалительные процессы в области стержней являются показанием к удалению аппарата до окончания ретенционного периода, следствием чего является нарушение формирования полноценного костного регенерата, что отрицательно сказывается на результатах лечения;

- необычный внешний вид больного ухудшает его психоэмоциональное состояние;

- дополнительные грубые рубцы на коже от стержней аппарата;

- пациент может находиться в кровати только в положении на спине, поскольку сильно выступающие наружу аппараты в щечных областях исключают поворот на бок;

- у аппарата большое количество мелких острых деталей, цепляющихся за одежду и постельное белье, что приводит к разбалтыванию стержней в кости, травме регенерата и, в конечном итоге, к преждевременному удалению аппарата до окончания ретенционного периода, следствием чего является нарушение формирования полноценного костного регенерата, что отрицательно сказывается на результатах лечения;

Целью данного изобретения является снижение осложнений, присущих вышеописанному способу, а также устранение недоразвития ветви и тела нижней челюсти за один этап, что позволяет уменьшить число наркозов, количество койко-дней и снизить, таким образом, стоимость лечения, повысить косметический эффект за счет исключения дополнительных грубых рубцов на коже от стержней аппарата.

Поставленная цель достигается в способе одновременного устранения недоразвития ветви и тела нижней челюсти с помощью двух накостных компрессионно-дистракционных аппаратов, например немецкой фирмы "Martin". При этом распиливают ветвь и тело нижней челюсти практически на всю толщину кости, оставляют целым небольшой участок внутренней кортикальной пластинки, накладывают два накостных компрессионно-дистракционных аппарата, которые устанавливают на ветвь и тело нижней челюсти; аппарат в области ветви устанавливают параллельно ее заднему краю, а в области тела - параллельно окклюзионной плоскости; при этом после наложения компрессионно-дистракционных аппаратов разрушают оставшийся участок внутренней кортикальной пластинки нижней челюсти, затем костные отломки подвергают компрессии, а затем дистракции, при этом винт аппарата, расположенного на ветви, выводят вниз через операционную рану в поднижнечелюстной области, а винт аппарата на теле проводят через сформированный в мягких тканях туннель и выводят наружу из отдельного разреза на коже в заушной области.

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом (фиг.1 и 2): операцию проводят под эндотрахеальным наркозом. Разрезом длиной не более 6 см в поднижнечелюстной области на стороне поражения скелетируют нижнюю челюсть. Бором намечают линии остеотомии в области ветви и тела. Бором или пилой распиливают ветвь и тело нижней челюсти практически на всю толщину кости, оставляя целым небольшой участок внутренней кортикальной пластинки. В заушной области производят разрез кожи длиной не более 3 мм и тонким зажимом через этот разрез формируют в мягких тканях туннель, ведущий в операционную рану. Устанавливают накостные компрессионно-дистракционные аппараты, предварительно раскрученные на 2-3 мм. При этом после наложения компрессионно-дистракционного аппарата разрушают оставшийся участок внутренней кортикальной пластинки нижней челюсти, далее производят компрессию костных отломков, а затем дистракцию. Аппарат в области ветви устанавливают параллельно ее заднему краю, а на теле - параллельно окклюзионной плоскости. Винт аппарата, расположенного на ветви, выводят через операционную рану в поднижнечелюстной области, винт аппарата на теле проводят через сформированный в мягких тканях туннель и выводят наружу из отдельного разреза на коже в заушной области.

Сверлом диаметром 1,6 мм формируют отверстия под самонарезающие винты. Отверстия сверлят через всю толщину кости. Глубиномером определяют протяженность отверстий. На основании этого подбирают самонарезающие винты необходимой длины диаметром 2 мм. Аппараты фиксируют к костным фрагментам так, что винты проходят через всю толщину кости. Винты закручивают до упора. Остеотомом надламывают внутреннюю кортикальную пластинку. Осуществляют компрессию костных фрагментов путем закручивания аппаратов. Гемостаз по ходу операции. Рану послойно ушивают (фиг.1).

Дистракцию начинают на 5-е сутки после операции по 1 мм в день за 4 приема по 0,25 мм до достижения необходимого косметического и функционального результата. Период ретенции длится не менее 12 недель (фиг.2), затем аппараты удаляют.

Пример

Пациент Б., 9 лет, находился в клинике с диагнозом: Дефект ветви и недоразвитие тела нижней челюсти справа. При поступлении определялась асимметрия лица. Подбородок был смещен вправо на 2 см. Размер ветви нижней челюсти справа равен 2,5 см, а слева - 5 см; размер тела справа равен 5,5 см, слева - 7 см. Прикус смещен от средней линии на 10 мм вправо. Окклюзионная плоскость имела наклонное положение. Больному была проведена остеотомия ветви и тела нижней челюсти справа с наложением накостных компрессионно-дистракционных аппаратов.

Операция выполнена под эндотрахеальным наркозом. Разрезом до 6 см в поднижнечелюстной области на стороне поражения скелетированы ветвь и тело нижней челюсти. Намечены линии остеотомии. Установлены и зафиксированы накостные компрессионно-дистракционные аппараты в области ветви и тела нижней челюсти шестью винтами каждый, предварительно раскрученные на 2-3 мм. Остеотомом произведена полная остеотомия ветви и тела нижней челюсти. Произведена компрессия костных фрагментов. Гемостаз по ходу операции. Рана послойно ушита.

В послеоперационном периоде проводили противовоспалительную терапию, а также физиотерапию. Швы сняты на 7-е сутки после операции. Дистракция нижней челюсти начата на 5-е сутки поле операции по 1 мм в день за 4 приема по 0,25 мм. Длительность дистракции составила 25 дней в области ветви нижней челюсти и 15 дней в области тела. Период ретенции длился 12 недель, после чего аппараты были удалены. Регенераты были представлены полноценной костью размером 25 и 15 мм соответственно. В результате проведенного лечения получен хороший косметический и функциональный результат: лицо стало симметричным. Сроки наблюдения 1 год, без отрицательной динамики.

По данному способу прооперировано пять пациентов в возрасте от 1 года до 11 лет.

Таким образом, предлагаемый способ пригоден для одновременного устранения недоразвития ветви и тела нижней челюсти врожденного или приобретенного характера и позволяет достичь стойких хороших косметических и функциональных результатов.

Преимущества предлагаемого метода:

- лечение проводится за один этап;

- снижено количество койко-дней;

- снижено количество наркозов;

- снижена стоимость лечения;

- приемлемый внешний вид пациента;

- отсутствуют дополнительные послеоперационные рубцы на коже;

- неограничен период ретенции;

- значительно снижен риск воспалительных процессов;

- облегчен уход за компрессионно-дистракционными аппаратами, аппараты не мешают пациенту, не цепляются за одежду и постельное белье.