способ лечения застарелого перелома-вывиха в локтевом суставе

Формула изобретения

1. Способ лечения застарелого перелома-вывиха в локтевом суставе, включающий открытое вправление костей предплечья, формирование венечного отростка локтевой кости из трансплантата и фиксацию его металлической конструкцией, отличающийся тем, что формирование венечного отростка выполняют двойной остеотомией проксимальной части локтевой кости в аксиальной плоскости и смещением промежуточного отломка кпереди на половину диаметра локтевой кости, а образовавшийся дефект локтевой кости замещают свободным трансплантатом.

2. Способ лечения по п.1, отличающийся тем, что металлическая конструкция представляет собой пластину, которую формируют по задним контурам отломков локтевой кости.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для лечения, так называемого, застарелого рецидивирующего перелома-вывиха в локтевом суставе.

Известен способ, который заключается в открытом вправлении вывиха предплечья и восстановлении венечного отростка костным фрагментом сломанной головки лучевой кости этой же конечности (Needer P., Holz U., 1985).

Недостатком этого способа является то, что свободные костные трансплантаты небольших размеров могут рассасываться, а также невозможность использовать головку лучевой кости в связи с ее разрушением или рассасыванием.

Наиболее близким по технологии является способ, при котором производят поперечную остеотомию локтевой кости на уровне венечного отростка, дистальный отломок локтевой кости вместе с лучевой перемещают кпереди и фиксируют металлической конструкцией (патент № 2080838 от 1997 г. Г.И.Жабин, З.К.Башуров).

Недостатком данного способа является изменение продольной оси локтевой кости, а именно смещение дистальной части предплечья кпереди почти на половину диаметра. Это приводит к изменению точек дистального прикрепления мышц к лучевой кости, а именно двуглавой мышцы и круглого ротатора. Сближение точек прикрепления мышц может неблагоприятно сказаться на функции локтевого сустава.

Техническим результатом предлагаемого изобретения является предупреждение рецидивов заднего подвывиха или вывиха в локтевом суставе, восстановление функции локтевого сустава без нарушения функции мышечного аппарата.

Указанный технический результат достигается тем, что открыто устраняют вывих предплечья, формируют венечный отросток из промежуточного отломка локтевой кости путем двойной остеотомии проксимальной части локтевой кости в аксиальной плоскости и смещения его кпереди с фиксацией пластиной.

Причем пластину формируют по задним контурам отломков локтевой кости.

Образовавшийся дефект локтевой кости замещают трансплантатом.

Способ поясняется чертежами где:

Фиг.1 - двойная остеотомия проксимальной части локтевой кости;

Фиг.2 - перемещение остеотомированного костного фрагмента кпереди и фиксация пластиной;

Фиг.3 - замещение дефекта свободным трансплантатом и фиксация пластиной.

Способ выполняется следующим образом.

Задним разрезом в области локтевого сустава и верхней трети локтевой кости устраняют задний вывих предплечья, которое фиксируют временно спицей Киршнера (1) трансартикулярно к плечевой кости под прямым углом. С помощью сагиттальной пилы выполняют двойную остеотомию в проксимальной части локтевой кости. Остеотомию производят в аксиальной плоскости, причем одна плоскость должна проходить на уровне переднего края блока мыщелка плеча, а другая параллельно ей на расстоянии 1,5 см. Промежуточный отломок (2) перемещают кпереди на половину диаметра локтевой кости.

Реконструктивную пластину (3) на 6-7 винтов формируют по задним контурам отломков. Винтами фиксируют отломки к пластине. Удаляют временную спицу Киршнера. Проверяют амплитуду движений в суставе и его стабильность. Накладывают послойный шов на рану.

Одним из вариантов является замещение образовавшегося дефекта локтевой кости после перемещения промежуточного отломка трансплантатом (4), например, из гребня подвздошной кости. Затем отломки фиксируют прямой пластиной.

Таким образом, создают костное препятствие заднему вывиху предплечья с помощью промежуточного фрагмента локтевой кости, восстанавливают биомеханику сгибания-разгибания в суставе, при этом не нарушают точек прикрепления мышц к костям предплечья.

Литература

1. Needer P., Holz U. Ersatzplastik des Processus coronoideus bei instabiler Ellenbogengelenksluxation mit Abscherfraktur des Processus coronoideus und Radiuskopfchen. // Aktuel. Traumatol. - 1985. - Bd.15. - H.2. - S.89-90.