способ перевязки яичковой вены из мини-доступа

Формула изобретения

Способ ликвидации варикозно-расширенных вен гроздьевидного сплетения, отличающийся тем, что доступ длиной до 2 см в проекции внутреннего пахового кольца создают рабочее пространство с помощью эндоскопических инструментов и под видеоконтролем горизонтально выделяют, перевязывают и иссекают все стволы внутренней яичковой вены.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины, конкретно к урологии, и предназначено для ликвидации варикозного расширения вен гроздьевидного сплетения.

Известен способ пластики пахового канала по Дарци, при котором выполняют кожный разрез до 2 см непосредственно в проекции внутреннего пахового кольца, рассекают апоневроз наружной косой мышцы на протяжении 2-3 см, под него вводят палец, тупо отделяют апоневроз от семенного канатика и внутренней косой мышцы, апоневроз ретрактором поднимают вверх для создания рабочей полости. Семенной канатик берут на держалку и выводят в рану [Ненатяжная герниопластика. Под ред. В.Н.Егиева. Медпрактика - М, М., 2002, с.83]. Далее выполняют все необходимые манипуляции для герниопластики (выделение из грыжевого мешка семенного канатика, наложение кисетного шва на его шейку, установка сетки). Рану ушивают послойно.

Известен способ перевязки яичковой вены в нижней трети, при котором на уровне передней верхней ости гребня подвздошной кости производят горизонтальный разрез до 4 см, рассекают апоневроз, мышцы разводят тупо, брюшину отодвигают медиально, находят яичковую вену, пересекают ее между двумя зажимами и перевязывают. При отсутствии в анамнезе данных об оперативных вмешательствах на нижней трети мочеточника, паховом канале, органах мошонки возможна перевязка вместе с веной и яичковой артерии. (Оперативная урология. Под редакцией Н.А.Лопаткина. Ленинград, "Медицина", 1986, стр.141-142).

Недостатки: манипуляции производят достаточно глубоко, вследствие чего существуют дефицит освещенности, стеснение свободы манипуляций вследствие небольшого диаметра раневой апертуры. Увеличивать кожный разрез нежелательно, т.к. в основном, оперируемые - подростки, у которых рост еще не завершен и косметический дефект впоследствии станет более явным. Кроме того, частота рецидивов составляет 25-43,5% [Кондаков В.Т., Окулов А.Б., Тандилава Р.З. с соавт. Модифицированная методика операции Иваниссевича при варикоцеле у детей // Клиническая хирургия, 1992, № 6, с.9-12]. В связи с операционной травмой необходимо нахождение пациентов в стационаре в течение 4-6 суток и применение впервые сутки наркотических анальгетиков.

Задача изобретения - снижение травматичности, улучшение условий манипулирования, увеличение радикальности вмешательства.

Поставленная задача решается тем, что в способе перевязки яичковой вены из минидоступа, включающем разрез кожи и подкожной клетчатки, рассечение апоневроза наружной косой мышцы, доступ осуществляют длиной до 2 см горизонтально непосредственно в проекции внутреннего пахового кольца, рассекают апоневроз наружной косой мышцы, дигитально формируют рабочее пространство по ходу семенного канатика. Используя 2х-, 3х-, 5-кратную лупу с помощью эндоскопических диссектора, атравматичного зажима и ножниц выделяют тестикулярную вену в элементах семенного канатика, перевязывают и иссекают все имеющиеся стволы внутренней яичковой вены. Рану ушивают послойно.

При реализации способа используют инструмены для ляпароскопических вмешательств и 5 мм эндоскоп, вместо последнего может быть использован смотровой цистоскоп.

По данной методике оперировано 8 пациентов в возрасте от 16 до 18 лет. При этом важно отметить, что благодаря применению минидоступной технологии с эндовидеоконтролем условия оперирования приобретают качественно иной уровень. У всех пациентов не возникло необходимости в применении наркотических анальгетиков после операции. Первое вставание пациентов происходило через 2-3 часа с момента операции, что позволяет выполнять вмешательство амбулаторно. В сроках наблюдения до 6 месяцев рецидива не зарегистрировано.