способ профилактики осложнений после операций на локтевом суставе
Классы МПК: | A61B17/56 хирургические инструменты или способы лечения опорно-двигательного аппарата; устройства, специально предназначенные для этого |
Автор(ы): | Королев Святослав Борисович (RU), Горшунов Дмитрий Евгеньевич (RU) |
Патентообладатель(и): | Федеральное государственное учреждение "Нижегородский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (RU) |
Приоритеты: |
подача заявки:
2005-05-17 публикация патента:
10.12.2006 |
Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для профилактики осложнений после операций на локтевом суставе. Техническим результатом является снижение риска развития гематом, инфекционных осложнений и выраженности воспалительных реакций со стороны тканей сустава. Способ заключается в том, что необходимые лекарственные средства вводят в полость сустава через канюлю, вставленную чрескожно с наружной стороны сустава проксимальнее наружного надмыщелка в дистальный метаэпифиз и далее между венечной и локтевой ямками, наружный конец канюли располагают вне границ капсулы.
Формула изобретения
Способ профилактики осложнений после операций на локтевом суставе, заключающийся в установке по окончании операции в полость сустава дренажей и введении в нее лекарственных средств, отличающийся тем, что чрескожно через мягкие ткани с наружной стороны сустава проксимальнее наружного надмыщелка в дистальный метаэпифиз и далее между венечной и локтевой ямками вводят канюлю с герметично закрывающим ее канал мандреном и приемной частые для подсоединения шприца и системы для инфузий, наружный конец канюли располагают вне границ капсулы.
Описание изобретения к патенту
Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии.
Наиболее близким к предлагаемому способу профилактики осложнений после операций на суставах является способ, заключающийся в установке в полость сустава по окончании операции дренажей и введении в нее лекарственных средств (см. Троценко В.В. Ревматоидный артрит // Травматология и ортопедия: Рук. для врачей: В 3-х т./ Под ред. Ю.Г.Шапошникова. - М., 1997. - Т.3, гл.7.2. - С.379-380.).
Однако этот способ не обеспечивает эффективного дренирования сустава с полноценной эвакуацией раневого отделяемого, поскольку наружные концы дренажной трубки в течение первых суток после операции закрываются наглухо, что исключает своевременное удаление из полости сустава крови, раневого детрита и содержащихся в них медиаторов воспаления. Накопление в полости сустава крови и раневого детрита обуславливает развитие воспалительной реакции со стороны тканей сустава. Кроме того, через сутки после операции часть скопившейся в суставе крови, свертываясь, образует плотные сгустки, которые невозможно полностью удалить из раневой полости через дренажные трубки. В последующем эти сгустки поддерживают воспалительную реакцию и, организуясь, служат основой формирования рубцов и гетеротопической оссификации. Проводимая в течение шести суток после операции ирригация сустава через дренажную трубку опасна инфицированием сустава, так как длительное нахождение в мягких тканях дренажной трубки значительного диаметра формирует проникающие в сустав широкие каналы, которые могут служить входными воротами инфекции. После удаления дренажной трубки лекарственные препараты в течение последующих 8 суток вводятся посредством неоднократных пункций сустава. Каждая пункция не только наносит повторную травму тканям и может привести к повреждению сосудов и кровотечениям в ткани и полость сустава, но и многократно увеличивает риск его инфицирования. Кроме того, при пункционном методе введения лекарственных средств в сустав не может быть уверенности в точном введении препарата именно в полость сустава, что не только снижает его эффективность, но может быть причиной развития некротических, дистрофических и воспалительных процессов в мягких тканях. Тем более, что неоднократные пункции сустава для введения лекарственных средств, нанося тканям сустава травму, могут приводить к гемартрозам, синовитам, гиперплазии синовиальной оболочки и увеличивают риск развития осложнений.
Задачей предлагаемого изобретения является снижение риска развития гематом, инфекционных осложнений и выраженности воспалительной реакции со стороны тканей сустава.
Поставленная задача решается за счет того, что в способе, включающем установку дренажей и введение в полость сустава лекарственных средств, чрескожно и чрескостно в полость сустава проводят канюлю с герметично закрывающим ее канал мандреном и приемной частью для подсоединения шприца и системы для инфузий, располагая наружный конец канюли в области минимального смещения околосуставных мягких тканей при движениях в суставе и вне границ капсулы, а внутренний конец канюли - в полости сустава, вне зоны взаимного скольжения суставных поверхностей.
Способ осуществляют следующим образом: после артротомии и выполнения необходимых манипуляций на суставных концах и околосуставных тканях в области сустава с минимальным смещением мягких тканей при движениях в нем, под визуальным контролем через кожу, мягкие ткани и костную ткань метаэпифиза вращательными движениями рукой или электродрелью вводят канюлю с мандреном так, чтобы ее конец на 1-2 мм выходил в полость сустава вне зоны взаимного скольжения суставных поверхностей, но в пределах границы прикрепления капсулы сустава. Затем в передний и задний отделы сустава устанавливают дренажи, хирургическую рану ушивают. Сустав через канюлю промывают раствором антисептика (например, 150-200 мл 0,05% водного раствора хлоргексидина в количестве, затем раствором анестетика (например, 30-50 мл 0,5%-1% раствора новокаина), чем проверяют эффективность дренирования, достигают эвакуации оставшейся в раневой полости крови, санации сустава и послеоперационного обезболивания. Рану закрывают асептической повязкой, производят иммобилизацию сустава гипсовой лонгетой.
В послеоперационном периоде в первые 4-6 часов после операции через введенную в сустав канюлю, соединенную с системой для внутривенного вливания, полость сустава капельно орошают раствором с гемостатическими и анестезирующими средствами (например, 50-100 мл 5% раствора аминокапроновой кислоты и 50-100 мл 1% раствора новокаина). Затем непрерывную капельную ирригацию сустава продолжают до удаления дренажей растворами, содержащими противовоспалительные и обезболивающие средства (например, 400 мл 0,25% раствора новокаина и 2-3 мл 0,1% раствора димедрола, в объеме до 400-600 мл за сутки).
После удаления дренажей на протяжении последующих 8-10 суток через канюлю в полость сустава 2-3 раза в сутки вводят противовоспалительные и обезболивающие средства (например, по 5-10 мл раствора следующего состава: 2% раствор новокаина - 10 мл и 1 мл 0,1% раствора димедрола). На 11-13 и 28-30 сутки после операции через канюлю в полость сустава вводят 1 мл кеналога или дипроспана, разведенного в 5-10 мл 0,5% раствора новокаина, после чего канюлю удаляют.
Клинический пример.
Пациентка У.Т.А., 53 лет (история болезни №209551) поступила в ННИИТО с диагнозом: Хондроматоз, деформирующий артроз III степени, сгибательно-разгибательная контрактура правого локтевого сустава, нейропатия правого локтевого нерва. Предъявляла жалобы на боли и ограничение движений в правом локтевом суставе, повторяющиеся блокады сустава, значительное снижение силы правой кисти. Объективно: контуры правого локтевого сустава сглажены, объем сгибательно-разгибательных движений в суставе: 0°35°100° (46% от нормы), ротация - 75°