способ оценки подвижности реконструированной гортани

Формула изобретения

Способ оценки подвижности реконструированной гортани после резекции органа путем ультразвукового поперечного сканирования области шеи во фронтальной плоскости, отличающийся тем, что ультразвуковой датчик располагают у верхнего края оставшейся пластины щитовидного хряща, плавно перемещают его вдоль срединной линии шеи, при этом сопровождают перемещения датчика маятникообразными колебательными движениями вокруг его оси синхронно естественным дыхательным движениям гортани, фиксируют датчик в точке, где обнаружена наилучшая визуализация подвижных элементов гортани, увеличивают амплитуду движений датчика, в состоянии вынужденной фонации оценивают степень сближения здорового и оперированного черпаловидного хряща, а также тканей, его замещающих, изменения положения голосовых связок и степень смыкания голосовой щели.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, в частности к диагностике органических изменений в организме с использованием ультразвуковых волн, и может быть использовано для оценки подвижности реконструированной гортани после резекции органа по поводу рака.

В настоящее время злокачественные опухоли гортани занимают первое место среди опухолей ЛОР-органов. Значительные трудности в процессе лечения опухолей данной локализации возникают не только на стадии диагностики опухолей, но и в послеоперационном периоде.

Известен способ эндоскопического осмотра гортани. Однако данные методы исследования не всегда могут быть использованы в послеоперационном периоде в связи с сужением просвета гортани, вызванным рубцово-воспалительными процессами в резецированном органе.

Наиболее близким к заявляемому изобретению способом того же назначения является способ ультразвуковой диагностики заболеваний гортани у детей младшего возраста, позволяющий определить особенности взаиморасположения структур гортани, наличие и локализацию патологических образований, а также подвижность голосовых складок с помощью высокоразрешающих ультразвуковых технологий (Ультразвуковые аспекты заболеваний гортани у детей младшего возраста, «Эхография», Т.1, №3, 2000 г., стр.330). Принят за прототип. Однако известный способ - ультразвуковое поперечное сканирование во фронтальной плоскости области шеи, произведенное в соответствии с общепринятой методикой, позволяет оценить подвижность гортани только при условии сохранности всех анатомических элементов гортани и недостаточно для визуализации элементов гортани, реконструированной после резекции. Это обстоятельство связано с тем, что в объекте исследования частично отсутствуют хрящевые ткани, замененные во время операции пластики мягкотканевым компонентом сложной структуры.

Заявляемое изобретение направлено на решение задачи оценки подвижности реконструированной гортани после резекции органа по поводу рака.

Использование в клинической практике заявляемого способа позволяет достичь следующих технических (лечебных) результатов:

- возможность не травмирующего динамического контроля состояния резецированного органа в режиме реального времени;

- возможность многократно производить осмотры, не подвергая организм больного отрицательным воздействиям;

- возможность визуализации каждого из близкорасположенных элементов гортани, определяющих ее подвижность;

- оценка перспективы и возможность выбора оптимального срока восстановления голосовой функции.

Указанный лечебный результат при осуществлении изобретения достигается за счет того, что так же как в известном способе осуществляют ультразвуковое поперечное сканирование во фронтальной плоскости области шеи. Особенность изобретения заключается в том, что ультразвуковой датчик располагают у верхнего края оставшейся пластины щитовидного хряща, плавно перемещают его вдоль срединной линии шеи, при этом сопровождают перемещения датчика маятникообразными колебательными движениями вокруг его оси синхронно естественным дыхательным движениям гортани, фиксируют датчик в точке, где обнаружена наилучшая визуализация подвижных элементов гортани, увеличивают амплитуду движений датчика, в состоянии вынужденной фонации оценивают степень сближения здорового черпаловидного хряща и тканей, его замещающих, изменения положения голосовых связок и степень смыкания голосовой щели.

Сущность изобретения заключается в следующем.

Оценка состояния оперированной гортани после резекции по поводу рака представляет собой сложную проблему. С одной стороны весьма затруднительны или совершенно не приемлемы традиционные способы исследования, такие как фиброларингоскопиия или рентгенография в силу их повышенной травматичности и иным отрицательным воздействиям на ослабленный организм больного. С другой стороны, фронтальное УЗИ, произведенное в соответствии с общепринятой методикой, позволяет оценить подвижность гортани только при сохранности всех анатомических элементов гортани и недостаточно для визуализации элементов гортани, реконструированной после резекции. Для динамического контроля состояния пациента в различные сроки после операции, а также для оценки перспективы и выбора оптимального срока последующего восстановления голосовой функции весьма существенно иметь способ визуализации подвижных элементов гортани. К таковым элементам относятся голосовые и вестибулярные складки, черпаловидные хрящи.

В результате произведенной резекции гортани у пациента частично отсутствует хрящевой каркас гортани и резецированы или полностью удалены одна из пластинок щитовидного хряща, а также один из черпаловидных хрящей. В ходе операции удаленную хрящевую ткань путем ауто- или аллопластики замещают мягкотканевым компонентом сложной структуры: мышечной тканью, надхрящницей, слизистой оболочкой, кожей. При УЗИ здорового органа подвижные элементы гортани визуализируются в виде двух изо или гипоэхогенных симметричных структур треугольной формы с двух сторон от боковых пластинок щитовидного хряща. Вершины треугольников обращены к углу щитовидного хряща, а основания к периферическим отделам боковых пластинок хряща, просвет гортани имеет вид анэхогенной структуры. В результате пластики исследуемый орган приобретает повышенную неоднородность по сравнению со здоровым. Кроме того, элементы гортани, сохраненные в ходе операции при взаимодействии с воссозданными структурами, «работают» иначе, чем в патологически не измененном органе. В частности, резецированная половина черпаловидного хряща утрачивает подвижность, а здоровая половина приобретает иную амплитуду движения. Фактически УЗИ подвергается совершенно иной видоизмененный орган.

Авторами разработан ряд приемов проведения УЗИ гортани, позволяющих визуализировать в реальном времени вновь сформированные путем ауто- или аллопластики элементы гортани, выполняющие голосовую и защитную функции.

Способ осуществляют следующим образом.

Исследование проводят на ультразвуковом диагностическом аппарате, работающем в режиме реального времени. В частности, может быть с успехом использован универсальный ультразвуковой диагностический аппарат фирмы Biomedica.

Исследование проводят в горизонтальном положении больного лежа на спине. Для обеспечения контакта между поверхностью датчика с поверхностью кожи используют гель, проводящий ультразвук.

Линейный датчик с частотой 7,5 МГц с коротким фокусом располагают у верхнего края оставшейся пластины щитовидного хряща, плавно перемещают его вдоль срединной линии шеи, при этом сопровождают перемещения датчика маятникообразными колебательными движениями вокруг его оси синхронно естественным дыхательным движениям гортани. На данном этапе находят точку наиболее отчетливой визуализации подвижных элементов гортани, в частности черпаловидных хрящей. Фиксируют датчик и совершают колебательные движения с увеличенной амплитудой. При неоднократном воспроизведении пациентом звука «И» реализуется возможность оценки степени сближения здорового и оперированного черпаловидных хрящей и тканей, его замещающих, а также изменения положения голосовых связок, симметричности или асимметричности вестибулярных складок и степени смыкания голосовой щели.

Клинический пример.

Больной С., 47 лет, поступил в отделение опухолей головы и шеи ОКД №1 22.12.2004 г. С диагнозом: рак гортани. При эндоскопическом исследовании определялась опухоль, расположенная в передней и средней трети правой голосовой складки с сохранением подвижности органа. При УЗИ гортани отмечается полная подвижность элементов гортани слева и ограничение подвижности правой половины гортани, подвижные элементы которой (черпаловидный хрящ, голосовая складка) плохо дифференцируются. Больному выполнена резекция пораженной половины гортани. При повторном УЗИ оперированной гортани через 3 недели после операции черпаловидный хрящ на стороне резекции плохо дифференцируется в связи с выраженной отечностью окружающих тканей. Полного смыкания голосовых складок нет. Больному проведена лучевая терапия. При контрольном УЗИ гортани через 4 месяца после операции и уменьшении воспалительных явлений отмечается отчетливая визуализация подвижных элементов гортани слева, сближение здорового и оперированного черпаловидных хрящей, а также полное смыкание голосовой связки с оперированной стороной. Таким образом у больного восстановлена голосовая функция.

Таким образом, совокупность существенных признаков заявляемого изобретения предоставляет значительные преимущества по сравнению с известными способами того же предназначения и отвечает критериям патентоспособности.