способ пломбирования кариозной полости

Формула изобретения

1. Способ пломбирования кариозной полости, включающий препарирование кариозной полости, протравливание эмали и дентина кислотой, промывание, высушивание, нанесение адгезива, внесение пломбировочного материала, финишную обработку, отличающийся тем, что после препарирования кариозной полости и обработки по ее краю на эмаль наносят цветную линию краской, нанесение адгезива и внесение пломбировочного материала производят до внутренней кромки цветной линии краски, проводят контроль границ внесения пломбировочного материала, для чего визуально оценивают окраску линии, и при снижении интенсивности окраски линии или ее прерывании считают, что пломбировочный материал, находящийся на цветной линии и за ее границами на стороне эмали, нанесен с избытком, и его удаляют, удаляют цветную линию после установки пломбы щеткой для профессиональной гигиены и обрабатывают поверхность реставрации борами, добиваясь плавного скольжения зонда по границе эмаль - пломба.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что для выполнения цветной линии используют артикуляционную краску «Arti-spot 2» синего или красного цвета.

3. Способ по п.1, отличающийся тем, что используют артикуляционную краску «Accu-film 4» синего цвета.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано для восстановления эстетики и функции коронки зуба.

Известен способ пломбирования кариозных полостей композиционным пломбировочным материалом Патент РФ №2123818 С1, М.кл. А 61 С 5/00 "Способ пломбирования кариозных полостей по А.А.Кунину", опубликованный 27.12.1998, при котором после препарирования кариозной полости и создания фальца по краю эмали производят внесение пломбировочного материала в кариозную полость, причем не только на фальц эмали, но и на здоровую предварительно протравленную эмаль в пределах 0,5 мм от фальца.

Недостатки способа следующие:

1. Производится протравливание нормальной эмали, не обработанной борами. При этом невозможно достигнуть полноценной адгезии, так как протравливается минерализованный безпризменный слой эмали (А.В.Борисенко, В.П.Неспрядько. Композиционные пломбировочные и облицовочные материалы в стоматологии. Киев, 2001, стр.68).

2. Производится скос эмали под углом 45 градусов, при этом могут образовываться сколы пломбировочного материала в месте скоса, так как истонченный пломбировочный материал не выдерживает окклюзионной нагрузки (А.В.Борисенко, В.П.Неспрядько. Композиционные пломбировочные и облицовочные материалы материалы в стоматологии. Киев, 2001, стр.67).

3. Сколы пломбировочного материала обязательно образуются в месте за скосом, так как слой материала в этом месте имеет очень незначительную толщину и не способен выдержать окклюзионные нагрузки при пломбировании кариозных полостей 1-2-го класса по Black.

Известен способ пломбирования кариозной полости светоотверждаемым композиционным пломбировочным материалом, наиболее близкий к заявленному. Способ заключается в проведении профессиональной гигиены, Zirkate (Dentsply) определении цвета реставрируемого зуба, изоляции его коффердамом, препарировании кариозной полости округлой формы, тщательном удалении всех некротизированных и размягченных твердых тканей, протравливании эмали и дентина кислотой, промывании, высушивании, нанесении адгезива, внесении пломбировочного материала в кариозную полость порциями толщиной 1-2 мм. При заполнении кариозной полости слои располагают косо (по отношению ко дну кариозной полости), ближе к стенкам полости. Обработку каждого слоя производят по схеме: внесение порции, пластическая обработка, фиксация формы направленной полимеризацией, окончательная полимеризация внесенной порции материала. Внесение материала по схеме производят до тех пор, пока не заполнится кариозная полость. На завершающем этапе материал накладывают и полимеризуют в несколько большем объеме, чем это нужно для восстановления дефекта твердых тканей. Затем производят финишную обработку и полирование пломбы, в процессе которых удаляют избыток материала и придают пломбе зеркальный блеск, который должен сохраняться в высушенном состоянии. На границе эмаль - пломбировочный материал не должно происходить задержки зонда. Зонд должен без всяких препятствий скользить как по эмали, так и по пломбировочному материалу. Задержка зонда говорит о том, что есть нарушение краевого прилегания пломбировочного материала. По окончании полирования проводят финишную полимеризацию пломбы в течение 1 мин (А.В.Борисенко. Кариес зубов. Киев, 2000, стр.200-215, 259-311).

Основным недостатком способа внесения композиционного материала в кариозную полость является внесение материала с избытком, за границы кариозной полости на не протравленную кислотой эмаль. Поверхность правильно протравленной кислотой эмали матовая, но после нанесения на нее адгезива цвет становится трудно различимым от не протравленной кислотой эмали, поэтому возможно нанесение пломбировочного материала на интактную эмаль. Такое внесение пломбировочного материала приводит к развитию вторичного кариеса.

Из-за избытка пломбировочного материала за границами кариозной полости удлиняется время, необходимое для коррекции окклюзии и финишной обработки пломбы (реставрации).

Трудность контроля границ кариозной полости при внесении пломбировочного материала в кариозную полость.

Задача настоящего изобретения - улучшение качества пломбирования и предупреждение возникновения вторичного кариеса путем точного внесения пломбировочного материала в кариозные полости 1-6 класса по классификации Black.

Поставленная задача решается способом пломбирования кариозной полости, включающим: препарирование кариозной полости, протравливание эмали и дентина кислотой, промывание, высушивание, нанесение адгезива, внесение пломбировочного материала, финишную обработку. После препарирования кариозной полости и обработки по ее краю на эмаль наносят цветную линию краской. Нанесение адгезива и внесение пломбировочного материала производят до внутренней кромки цветной линии краски. Проводят контроль границ внесения пломбировочного материала, для чего визуально оценивают окраску линии и при снижении интенсивности окраски линии или ее прерывании считают, что пломбировочный материал, находящийся на цветной линии и за ее границами на стороне эмали, нанесен с избытком и его удаляют.Для выполнения цветной линии используют артикуляционную краску "Arti-spot 2" синего или красного цвета. Также используют артикуляционную краску "Accu-film 4 "синего цвета.

Новизна предлагаемого нами способа заключается в том, что:

- после препарирования кариозной полости и обработки по ее краю на эмаль наносят цветную линию краской;

- нанесение адгезива и внесение пломбировочного материала производят до внутренней кромки цветной линии краски;

- проводят контроль границ внесения пломбировочного материала, визуально оценивая окраску линии;

- при снижении интенсивности окраски линии или ее прерывании за счет попадания пломбировочного материала за границы кариозной полости считают, что пломбировочный материал, находящийся на цветной линии и за ее границами на стороне эмали, нанесен с избытком и его удаляют;

- для выполнения цветной линии используют артикуляционную краску "Arti-spot 2" синего или красного цвета или краску "Accu-film 4 "синего цвета.

Предлагаемый способ позволяет получить новый технический результат:

- Точно, без избытка внести пломбировочный материал в кариозную полость. Под избытком понимается наличие пломбировочного материала на не протравленной части эмали зуба и цветной линии краски.

- Нагрузка на глаза стоматолога уменьшается, так как границы кариозной полости четко контрастны.

- Предотвращается краевое окрашивание пломбы из-за отсутствия наложения избытка пломбировочного материала на непротравленную эмаль зуба.

- Снижается вероятность вторичного кариеса.

Способ поясняется чертежами, представленными на Фиг.1, 2.

На Фиг.1 представлен зуб с пломбой из материала, обладающего прозрачностью, схожей с тканями зуба, при нанесении избытка которого снижается интенсивность окраски цветной линии.

На Фиг.2 представлен зуб с пломбой из непрозрачного материала, с нанесением избытка которого цветная линия прерывается.

1 реставрируемый зуб, 2 цветная линия краски, 3 пломбировочный материал, обладающий прозрачностью, схожей с тканями зуба, 4 избыток пломбировочного материала, обладающего прозрачностью, схожей с тканями зуба, снижающего интенсивность окраски линии при наложении на нее, 5 пломбировочный материал с прозрачностью, отличающейся от тканей зуба, 6 избыток пломбировочного материала с прозрачностью, отличающейся от тканей зуба, прерывающий контуры цветной линии краски при попадании на нее.

Сущность способа заключается в следующем. После проведения профессиональной гигиены пастами, не содержащими фтора Zirkate (Dentsply), Clean Polish (Kerr Hawe) и т.п., проводят определение цвета реставрируемого зуба. Определяют окклюзионные взаимоотношения между реставрируемым зубом и антагонистом при помощи артикуляционной бумаги (Accu-film 1) черного или зеленого цвета. На границе кариозной полости не должно быть расположено окклюзионных отпечатков. Проводят обезболивание, затем проводят препарирование кариозной полости, тщательно удаляют некротизированные ткани. Реставрируемый зуб 1 изолируют коффердамом. На края эмали по границе кариозной полости наносят цветную линию 2 артикуляционной краской "Arti-spot 2" (Bausch) красного или синего цвета шириной 1-2 мм при помощи ватного шарика в пинцете. Также может использоваться краска "Асси-film 4" (Parkell) синего цвета. Артикуляционные краски "Arti-spot 2" (Bausch) и "Accu-film 4" (Parkell) были разработаны специально для регистрации окклюзионных взаимоотношений, при нанесении на поверхность одного слоя краски образуется очень тонкий слой пленки 5-10 мкм "Arti-spot 2". Слой пленки легко удаляется при прикосновении. Краски имеют контрастный цвет с эмалью зуба. Протравливание эмали и дентина проводят кислотой, в виде кислотного геля в течение 30 и 15 сек соответственно. Кислотный гель по истечении соответствующего времени промывают водой, в течение не менее чем 30 сек. В кариозную полость вносят ватный тампон до эмалево-дентинной границы и сушат эмаль воздухом из пустера. Дентин высушивается ватным тампоном. Кариозную полость обрабатывают адгезивом Syntac, Exite (Vivadent) в течение 30 сек. Легкой струей воздуха проводят удаление растворителя адгезива. Полимеризацию адгезива проводят по инструкции в течение 20 сек. Композиционный пломбировочный материал Tetric Ceram (Vivadent) вносят в кариозную полость, повторяя цикл: внесение порции материала, пластическая обработка, фиксация формы 20 сек, окончательная полимеризация 20 сек. При использовании материалов из группы пакуемых (конденсируемых) композитов Solitaire 2 (Heraeus Kulcer), Pyramid (Bisco) или ормокеров Admira (Voco), Definite (Dentsply) полимеризация порции проводится с той поверхности, с которой порция вносилась. По достижении поверхностных слоев эмали материал вносится до внутренней кромки цветной линии краски. При внесении материала с избытком 4 он попадает на окрашенную цветную линию 5 и снижает интенсивность окраски этой линии. Проводят визуальный контроль. Так как современные композиционные материалы обладают прозрачностью, схожей с тканями зуба (С.Радлинский. Управление прозрачностью реставрационных конструкций. Дент-Арт №4, 1997, стр.30-40), то линия под избыточной порцией композиционного материала четко видна, хотя интенсивность окраски ее снижается. Это позволяет удалить избыточный пломбировочный материал точно до внутренней границы окрашенной цветной линии.

Под избытком 4 пломбировочного материала понимается наличие пломбировочного материала на линии и на непротравленной и не обработанной борами эмали. Избыток материала удаляется острым инструментом до полимеризации данной порции материала. Последовательным выполнением цикла: внесение порции материала, визуальный контроль, пластическая обработка, фиксация формы, окончательная полимеризация, проводится заполнение всей кариозной полости пломбировочным материалом. Избыток пломбировочного материала может быть удален и после полимеризации борами при финишной обработке.

Удаляют цветную линию после установки пломбы щеткой для профессиональной гигиены, борами с красной маркировкой начинают обрабатывать поверхность реставрации 3, переходят на боры с желтой маркировкой, добиваясь плавного скольжения зонда по границе эмаль-пломба. Проводят постбондинг адгезивом. Полировальными головками полируют поверхность реставрации Politip-F, Politip-P (Vivadent) или системой для полирования Enchance (Dentsply), добиваясь зеркального блеска реставрации. Контроль и коррекция окклюзионных взаимоотношений реставрируемого зуба при центральном соотношении, центральной окклюзии, выдвижении нижней челюсти вперед и в стороны. При этом добиваются отсутствия суперконтактов и блокирования движений нижней челюсти. На заключительном этапе проводят финишное освечивание каждой поверхности пломбы по 20 сек и обрабатывают реставрируемый зуб фтор препаратами Глуфторед (ВладМиВа). Динамическое наблюдение за реставрацией.

Если используется пломбировочный материал с прозрачностью, отличающейся от тканей зуба, например стеклоиономерные цементы 2-го типа 2-го подтипа (для нагруженных реставраций) Ketac-Molar (3M ESPE), lonofl Molar AC (Voco), то препарирование проводится по вышеизложенной методике как для композитов, но если реставрации предстоит выдерживать большие окклюзионные нагрузки, то оно приближается к правилам Black. Также производят нанесение по краям кариозной полости цветной линии краской. Кондиционирование полости проводится 10-25% раствором полиакриловой кислоты в течение 10-20 сек. Смывание кондиционера, осторожное высушивание кариозной полости ватным шариком. Приготовление материала (замешивание или активация капсулы). Внесение материала пластмассовым инструментом в кариозную полость до внутренней границы цветной линии. Визуальный контроль окраски линии. При прерывании окрашенной цветной линии определяют, что на нее попал пломбировочный материал, он нанесен с избытком. Удаление излишков материала, находящихся на цветной линии и за ее внешней границей, острым инструментом. Покрытие поверхности пломбы светоотверждаемым композитным адгезивом Syntac (Vivadent). Проверка окклюзионных взаимоотношений. Во второе посещение проводятся окончательная полировка, реставрации и повторная изоляция адгезивом.

Пример 1.

Пациент Ж. с диагнозом - средний кариес 3.6, обратился 13.05.03.

Лечение: Профессиональная гигиена Clean Polish (Kerr Hawe), определение цвета - А-3.5 по шкале Cromascop (Vita). Определение окклюзионных взаимоотношений 3.6 Accu-film 1 черного цвета. Интралигаментарное обезболивание 3.6 Septanest 1:200000-0.3 ml. Изоляция 3.6 коффердамом. Препарирование кариозной полости, нанесение линии краски Arti-spot 2 (Bausch) красного цвета по краям кариозной полости 3.6 шириной - 2 мм. Протравливание эмали и дентина кислотным гелем в течение 30 и 15 сек соответственно. Смывание кислотного геля водой в течение 30 сек. Высушивание кариозной полости 3.6. Нанесение адгезива Syntac (Vivadent) в течение 30 сек. Внесение пломбировочного материала Tetric-Ceram А-3.5,Т в кариозную полость 3.6. Визуальный контроль границ внесения пломбировочного материала. На 2-х участках снижена интенсивность окраски линии. С этих участков удаляем избыток пломбировочного материала до внутренней кромки цветной лини краски и проводим полимеризацию. Финишная обработка, постбондинг, полирование реставрации 3.6. Обработка границы эмаль - пломба Глуфторе-дом (ВладМиВа).

Пломбировочный материал внесен точно по краям кариозной полости. Краевого окрашивания границы пломбы нет.

При повторном осмотре пациента через 6 месяцев и 1 год вторичного кариеса нет.

Пример 2.

Пациентка К. с диагнозом средний кариес 1.7 обратилась 22.05.03.

Лечение: Профессиональная гигиена Clean Polish (Kerr Hawe). Определение окклюзионных взаимоотношений 1.7 Accu-film 1 черного цвета. Препарирование кариозной полости, нанесение линии краски Arti-spot 2(Bausch) красного цвета по краям кариозной полости 1.7 шириной - 2 мм. Кондиционирование кариозной полости в течение 10 сек жидкостью от Ketac-Molar (3М ESPE). Смывание кондиционера 10 сек. Высушивание кариозной полости 1.7 ватным шариком. Замешивание Ketac-Molar (3М ESPE). Внесение Ketac-Molar (3M ESPE). Смывание кондиционера 10 сек. Высушивание кариозной полости 1.7 ватным шариком. Замешивание Ketac-Molar (3M ESPE). Внесение пломбировочного материала в кариозную полость до внутренней части цветной линии краски Arti-spot 2 (Bausch). Визуальный контроль окраски цветной линии. На трех участках границы поверхности 1.7 прерывание контуров цветной линии. Пломбировочный материал нанесен с избытком и попал за границы кариозной полости, пререкрыл окрашенную цветную линию. Проведено удаление избытка пломбировочного материала острым инструментом. Коррекция окклюзии, покрытие поверхности пломбы адгезивом Syntac (Vivadent). На следующем посещении проведена окончательная обработка поверхности пломбы с применением полировальных головок Politip-F, Politip-P (Vivadent). На границу эмаль-пломба нанесен Глуфторед (ВладМиВа).

Пломбировочный материал внесен точно по краям кариозной полости. При повторном осмотре пациента через 6 месяцев и 1 год вторичного кариеса нет.

Предложенный способ использован у 25 пациентов, установлено 37 пломб, проведен контроль за состоянием пломб через 6 месяцев и 1 год. Предложенный способ предотвращает развитие вторичного кариеса и повышает эстетические свойства пломбы.