способ реконструкции стопы при полидактилии, сочетающейся с гипоплазией одного из ее лучей

Формула изобретения

Способ реконструкции стопы при полидактилии, сочетающейся с гипоплазией одного из ее лучей, включающий выделение части костного сегмента одного луча стопы и его смещение в зону имеющегося дефекта другого луча с последующим сращением, отличающийся тем, что до основания головки резецируют плюсневую кость добавочного луча стопы, выполняют остеотомию основания и обрабатывают торец рудимента плюсневой кости смежного гипоплазированного луча, подводят к нему выделенную головку добавочной плюсневой кости и взаимофиксируют с нею, после чего с помощью аппарата внешней фиксации смещают реконструируемый луч стопы до нормализации ее поперечного свода.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины, в частности к ортопедии, и может быть использовано при лечении больных с аномалиями развития стопы.

Известен способ лечения деформации стопы с узким плюсневым отделом путем остеотомии плюсневых костей и дозированного перемещения выделенных фрагментов с помощью аппарата внешней фиксации до устранения компонентов деформации.

Однако данный способ не может быть использован при лечении больных с полидактилией пальцев стопы, требующей резекции и возмещения дефектов гипоплазированных сегментов лучей стопы.

Известен способ реконструкции стопы после заимствования второй плюсневой кости, предусматривающий выделение с частью суставной поверхности наружной трети первой плюсневой кости, отведение выделенного фрагмента кнаружи и его взаимофиксацию с основной фалангой второго пальца (Патент РФ №2150911, опубл. 20.06.2000 г.).

Однако данная методика показана при замещении дефекта плюсневых костей и не может быть использована при реконструкции стопы в условиях полидактилии, сочетающейся с гипоплазией одного из ее лучей.

Задачей изобретения является разработка способа реконструкции стопы при полидактилии, сочетающейся с гипоплазией одного из ее лучей, обеспечивающего восстановление формы и функции стопы с нормализацией поперечного свода за счет трансформации имеющихся рудиментарных образований.

Указанная задача решается тем, что в способе реконструкции стопы при полидактилии, сочетающейся с гипоплазией одного из ее лучей, включающем выделение части костного сегмента одного луча стопы и его смещение в зону имеющегося дефекта другого луча с последующим сращением, до основания головки резецируют плюсневую кость добавочного луча стопы, выполняют остеотомию основания и обрабатывают торец рудимента плюсневой кости смежного гипоплазированного луча, подводят к нему выделенную головку добавочной плюсневой кости и взаимофиксируют с ней, после чего с помощью аппарата внешней фиксации смещают реконструируемый луч стопы до нормализации ее поперечного свода.

Способ поясняют описанием, примером практического использования и иллюстративным материалом, на котором изображено:

Фиг.1 (а, б, в, г, д) - схема выполнения способа;

Фиг.2 - рентгенограмма больного Д. до лечения;

Фиг.3 - рентгенограмма больного Д. после выполнения остеосинтеза;

Фиг.4 - рентгенограмма больного Д. после снятия аппарата.

Способ осуществляют следующим образом.

После анестезии и обработки операционного поля, через разрез мягких тканей осуществляют доступ к смежным плюсневым костям добавочного и гипоплазированного лучей стопы (Фиг.1, а). После выделения сосудов и нервов, обеспечивающих кровоснабжение и иннервацию указанных костей, до уровня головки производят резекцию дистальной части добавочной плюсневой кости и одновременно с этим остеотомируют основание и обрабатывают торец рудимента смежной плюсневой кости гипоплазированного луча (Фиг.1, б, в). После этого выделенную головку резецированной плюсневой кости подводят к обработанному торцу рудимента и взаимофиксируют трансартикулярно проведенной спицей (Фиг.1, г). Далее, через основание и диафиз рудимента плюсневой и соответствующие им участки плюсневых и клиновидных костей проводят фиксирующие спицы, которые крепят на устанавливаемых в их проекции и соединенных между собой резьбовыми стержнями опорах аппарата внешней фиксации. При этом конец трансартикулярно введенной спицы крепят на установленной на прилежащей опоре дополнительной приставке. Тягой за спицу, проведенную через диафиз взаимофиксированного с приведенной головкой и соответствующим пальцем рудимента плюсневой кости, реконструируемый луч стопы смещают в требуемом направлении до нормализации поперечного свода стопы (Фиг.1, д). Достигнутое положение луча стабилизируют консольным введением в дистальную часть его плюсневой кости перекрещивающихся спиц. Операцию завершают ушиванием ран, наложением асептической повязки, выполнением контрольной рентгенографии и стабилизацией систем аппарата.

В послеоперационном периоде до консолидации фрагментов реконструируемого луча стопы поддерживают стабильную фиксацию переднего отдела стопы с помощью аппарата.

Практическое использование способа иллюстрируют следующим клиническим наблюдением.

Больной Д., 15 лет, поступил в клинику с диагнозом: полидактилия правой стопы; гипоплазия пятого луча стопы. Рентгенологически - добавочная плюсневая кость и палец в промежутке между 4 и 5 лучами стопы, гипоплазированный 5 луч стопы в форме рудимента 5 плюсневой кости (Фиг.2).

Для восстановления формы и функции переднего отдела стопы больному выполнена операция: резекция части добавочной плюсневой кости, остеотомия основания рудимента 5 плюсневой кости; остеосинтез аппаратом внешней фиксации.

В ходе операции через разрез покровных тканей осуществлен доступ и до уровня головки выполнена резекция дистальной части добавочной плюсневой кости в промежутке между 4 и 5 лучами стопы. Одновременно с этим остеотомировали основание и обработали торец рудимента смежной 5 плюсневой кости. После этого выделенную головку резецированной плюсневой кости вместе с соответствующим ей пальцем подвели к обработанному торцу рудимента 5 плюсневой кости и взаимофиксировали трансартикулярно проведенной спицей. Через основание и диафиз рудимента 5 плюсневой и соответствующие им участки, соответственно, плюсневых и клиновидных костей провели по одной спице, которые закрепили на установленных в их проекции дуговых опорах аппарата внешней фиксации. Одновременно, конец трансартикулярно введенной спицы фиксировали на дополнительной приставке, соединенной с дистальной опорой. Тягой за спицу, проведенную через диафиз 5 и соответствующие ему основания 1-4 плюсневых костей, реконструируемый луч стопы сместили кнутри, нормализовав, тем самым, поперечный свод стопы. Достигнутое положение стабилизировали консольным введением в дистальную часть 5 плюсневой кости перекрещивающихся спиц, концы которых закрепили на прилежащей опоре. Операцию завершили ушиванием раны, наложением асептической повязки, выполнением контрольной рентгенографии и стабилизацией систем аппарата (Фиг.3).

В послеоперационном периоде до консолидации фрагментов реконструируемого луча стопы в течение 54 дней поддерживали стабильную фиксацию переднего отдела стопы. После демонтажа аппарата дополнительной иммобилизации конечности не производилось; больной прошел курс ЛФК (Фиг.4).

В результате лечения переднему отделу стопы придана анатомически правильная форма: резецирован добавочный луч, нормализован поперечный свод. На контрольном осмотре через 1 год достигнутый результат лечения сохраняется: больной ходит с полной нагрузкой на оперированную конечность, не хромая, функция суставов, в том числе стопы, в норме; больной пользуется обычной обувью.

Использование способа в клинике РНЦ "ВТО" им. акад. Г.А.Илизарова при лечении больных с полидактилией пальцев стопы, сочетающейся с гипоплазией одного из ее лучей, подтверждает его эффективность как методики, обеспечивающей восстановление формы и функции стопы с нормализацией поперечного свода за счет трансформации имеющихся рудиментарных образований.