способ пункции тазобедренного сустава

Формула изобретения

Способ пункции тазобедренного сустава, отличающийся тем, что определяют пальпаторно верхнюю и нижнюю передние ости подвздошной кости, проводят на коже между ними линию, отступают латерально от передней верхней ости на 2 см, делают прокол кожи и мягких тканей длинной иглой до упора в кость, продвигают иглу, скользя по поверхности подвздошной кости параллельно обозначенной линии, до упора в губу крыши вертлужной впадины, проводят кончик иглы в полость тазобедренного сустава в области передней трети поверхности головки бедренной кости.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для проникновения в полость сустава непосредственно в области суставной поверхности головки бедренной кости, что расширяет диагностические и лечебные возможности в условиях спаечного процесса и облитерации синовиального кармана в области шейки бедренной кости.

Известные способы пункции тазобедренного сустава (Бойчев Б. и др., 1961; Скоблин А.П. и др., 1975) позволяют проникнуть в полость тазобедренного сустава только в области шейки и края суставной поверхности головки бедренной кости (фиг.1, а, б).

Спереди прокол делают под пупартовой связкой, ощупывают пульсацию бедренной артерии перед головкой бедренной кости и в стороне от нее проникают иглой в направлении спереди назад и под углом около 10° снаружи внутрь. Почувствовав шейку бедренной кости, иглу слегка извлекают. Получение синовиальной жидкости в шприце (при создании в нем отрицательного давления) указывает, что кончик иглы находится в полости сустава.

Для проникновения в сустав сбоку иглу вводят непосредственно над большим вертелом в направлении снаружи внутрь по возможности перпендикулярно к оси конечности. При введении иглы сзади прокол делают в точке, которая находится точно на середине линии, соединяющей заднюю нижнюю ость подвздошной кости с большим вертелом. Иглу направляют перпендикулярно фронтальной плоскости в направлении сзади наперед до упора в шейку бедренной кости.

Недостатком этих способов является невозможность проникнуть в полость тазобедренного сустава при спаечном процессе и облитерации синовиальной оболочки (и синовиального кармана) в области шейки бедренной кости, а также при изменении анатомии проксимальной части бедренной кости в результате корригирующих операций.

Результатом изобретения является возможность проникновения кончика пункционной иглы в полость сустава непосредственно в области суставной поверхности головки бедренной кости внутри вертлужной впадины.

Результат изобретения достигается за счет того, что при проведении пункционной иглы по наружной поверхности подвздошной кости параллельно линии, соединяющей передние верхнюю и нижнюю ости, и отступя латерально от нее на 2 см, кончик иглы проникает через губу крыши вертлужной впадины в полость сустава в области суставной поверхности головки бедренной кости внутри вертлужной впадины.

Разработанный нами способ пункции тазобедренного сустава выполняется следующим образом. Пальпаторно определяют верхнюю и нижнюю передние ости подвздошной кости. В проекции их на коже проводят между ними линию (стерильным красителем). Отступя латерально от передней верхней ости на 2 см, делают прокол кожи и мягких тканей длинной иглой (предварительно произведя местную анестезию) до упора в кость и, скользя по поверхности подвздошной кости параллельно обозначенной линии, продвигают иглу до упора в губу крыши вертлужной впадины. В иглу вставляют мандрен и сверлящими движениями проводят ее через губу с определенным усилием. Кончик иглы проникает в полость тазобедренного сустава в области передней трети поверхности головки бедренной кости (фиг.1, в).

Предложенный способ пункции тазобедренного сустава расширяет диагностические и лечебные возможности при различной патологии тазобедренного сустава.

Клинический пример. Больной Б., 56 лет, поступил в отделение гнойной хирургии с диагнозом "Правосторонний гнойный коксит" - осложнение после остеосинтеза перелома шейки бедренной кости. Больного беспокоили высокая температура, боли в правом тазобедренном суставе, усиление болей при движениях в суставе и при опоре на ногу. Пункция тазобедренного сустава традиционным способом спереди была не эффективной, содержимого сустава не получено (из-за спаечного процесса в области шейки бедренной кости). При пункции по предложенному способу получено 30 мл серозно-гнойного содержимого сустава. Содержание лейкоцитов составило 100×10⁹/л, нейтрофилов - 80%. В течение недели ежедневно проводилось промывание сустава через катетер растворами антисептиков и антибиотиков. Одновременно проводилась активная общая антибиотикотерапия, инфузионная терапия. Гнойный процесс был купирован. Температура у больного нормализовалась. Лейкоцитоз в синовиальной жидкости исчез, содержание нейтрофилов не превышало 16-18%. Движения в тазобедренном суставе стали свободными малоболезненными (за счет посттравматического артроза). Больной выписан на амбулаторное лечение в удовлетворительном состоянии.

Список литературы

1. Бойчев В., Конфорти Б., Чоканов К. Оперативная ортопедия и травматология. - София, 1961. - C.103-104.

2. Скоблин А.П., Жила Ю.С., Джерелей А.Н. Руководство к практическим занятиям по травматологии и ортопедии. - М.: Медицина, 1975. - С.76-77.