способ хирургического лечения молоткообразной деформации первого пальца стопы

Формула изобретения

Способ хирургического лечения молоткообразной деформации первого пальца стопы, включающий вмешательство на сухожильно-связочном аппарате, отличающийся тем, что производят разрез по задней поверхности первого пальца, рассекают заднюю часть капсулы межфалангового сустава и сухожилие короткого сгибателя, производят Z-образное рассечение и удлинение длинного сгибателя первого пальца позади внутренней лодыжки.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине и касается способов хирургического лечения заболеваний и последствий травм опорно-двигательной системы, в частности молоткообразной деформации первого пальца стопы.

Причиной молоткообразной деформации первого пальца стопы могут быть следующие: детский церебральный паралич, травмы, миелодисплазия, дистальная миопатия, полиомиелит. При формировании деформации укорачиваются длинный и короткий сгибатели пальцев, сморщивается капсула сустава.

Разработан ряд способов лечения молоткообразных деформаций стопы.

Предложенные способы: клиновидная резекция первого межфалангового сочленения с образованием анкилоза (способ Уайлса /1/) нецелесообразна, так как нарушается отталкивающая функция стопы при ходьбе.

Способ Петерсона (2). Сущность способа - рассечение связочно-капсулярного аппарата межфалангового сустава. Недостаток способа - невозможность сгибательной функции пальца вследствие рассечения связок и сухожилий сгибателей пальцев. Способ Петерсона взят за прототип.

Цель изобретения - исправить молоткообразную деформацию I пальца с сохранением сгибательной функции, уменьшить количество осложнений.

Способ выполняют следующим образом: продольным разрезом по задней поверхности первого пальца рассекают кожу и подкожную клетчатку. Края раны разводят в стороны и удерживают крючками. Рассекают заднюю часть капсулы межфалангового сустава и две порции сухожилия короткого сгибателя, оставляя нетронутым сухожилие длинного сгибателя, рану ушивают.

Второй разрез кожи производят позади внутренней лодыжки полуовальной формы. Рассекают подкожную клетчатку и retinaculum m. flexorum. Выделяют и берут на держалку сухожилие длинного сгибателя первого пальца стопы (фиг.1), Z-образно рассекают сухожилие длиной 3-4 см. Палец разгибают, а сухожилие сшивают в положении удлинения, достигнутого распрямлением пальца (фиг.2). Рану ушивают. Накладывают гипсовый сапожок от кончиков пальцев до средней трети голени на 4 недели.

На графическом изображении фиг.1 показан второй этап операции - выделение сухожилия на уровне внутренней лодыжки; фиг.2 - рассечение сухожилия и сшивание концов сухожилия в положении удлинения.

Принципиальное отличие предложенного способа от известного заключается в исправлении молоткообразной деформации путем удлинения сухожилия длинного сгибателя первого пальца на уровне внутренней лодыжки.

Преимущество предложенного способа перед известными заключается в следующем: при рассечении задних структур межфалангового сустава сохраняется сухожилие длинного сгибателя, а исправление молоткообразной деформации первого пальца осуществляется удлинением сухожилия длинного сгибателя первого пальца с сохранением сгибательной функции.

Предложенный способ с положительным эффектом выполнен у больного с дистальной миопатией.

1. Больной Ч.И.П., 41 года, поступил в клинику травматологии и ортопедии Самарского медуниверситета 06.01.2004 г. С детства страдает неврологическим заболеванием. Лечился у невропатологов с диагнозом дистальная миопатия (стопа Фредрейха). Пальцы стоп имеют молоткообразную деформацию. Особенно беспокоит деформация первого пальца правой стопы. На передней поверхности пальца имеется болезненная мозоль.

07.01.2004 г. произведена операция по разработанному способу. Осмотрен через 2 месяца после операции: сгибательная установка первого пальца исправлена, функция сгибания пальца сохранена.

Технический результат. Удлинение сухожилия длинного сгибателя I пальца стопы позади внутренней лодыжки облегчает в техническом плане выполнение операции и уменьшает число осложнений.

Список литературы

1. Чаклин В.Д. Основы оперативной ортопедии и травматологии. М.: Медицина, 1964, с.720.

2. Руководство по ортопедии и травматологии. Второй том. М.: Медицина, 1968, с. 7743.