способ аутопластики дефекта лица после удаления верхней челюсти с одной стороны

Формула изобретения

1. Способ аутопластики дефекта лица после удаления верхней челюсти с одной стороны аутотрансплантатами из ребер, отличающийся тем, что для формирования аутотрансплантатов берут у больного VIII и IX ребра, на наружной выпуклой поверхности горизонтального аутотрансплантата - наиболее широкого и массивного ребра - готовят поперечные пазы для вертикальных аутотрансплантатов, пазы просверливают посредине, устанавливают в пазы вертикальные аутотрансплантаты с отверстиями на концах, проводят через отверстия лавсановые ленты, связывая их на внутренней поверхности аутотрансплантатов, внутренний конец горизонтального аутотрансплантата внедряют в край оставшейся верхней челюсти, наружный конец горизонтального аутотрансплантата соединяют с височной костью и фиксируют чрескостным швом, при наличии нижней стенки глазницы верхние концы вертикальных аутотрансплантатов фиксируют к нижнему краю глазницы чрескостными швами, закрывая дефект спереди, при отсутствии нижней стенки глазницы дополнительно включают в комплекс трансплантатов горизонтальный верхний расщепленный аутотрансплантат, фиксированный с вертикальными аутотрансплантатами чрескостными швами, внутренний конец верхнего горизонтального аутотрансплантата соединяют с лобным отростком оставшейся верхней челюсти или с носовой костью здоровой стороны, наружный конец верхнего горизонтального аутотрансплантата соединяют с основанием скулового отростка височной кости.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что места соединения аутотрансплантатов с костями черепа укрывают краями надкостницы аутотрансплантатов и фиксируют кетгутовыми швами.

3. Способ по п.1, отличающийся тем, что после сращения аутотрансплантатов с костями черепа производят протезирование верхней челюсти.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, где в челюстно-лицевой хирургии после удаления верхней челюсти прибегают к закрытию дефекта лица способами аутопластики.

Известны способы замещения дефекта лица мягкоткаными образованиями и, затем, костнопластическими методами [1-10].

Так, после удаления всей верхней челюсти глазное яблоко удерживают височной мышцей, отсеченной вместе с верхушкой венечного отростка нижней челюсти, мышцу ведут кнутри под глазным яблоком и кусочек кости подшивают к остатку от верхнего конца лобного отростка удаленной верхней челюсти. Полость раны обрабатывают спиртом, 5% раствором марганца, спереди укрывают расщепленной кожей, взятой с передней поверхности бедра, а края кожного лоскута подшивают к краям раны кожи лица. Через ротовую полость заводят тампоны с йодоформной мазью. После заживления мягкотканых поверхностей заводят пластмассовый обтуратор, связанный снизу с альвеолярным протезом, имеющим зубы.

После удаления всей верхней челюсти по [9] переднелицевой дефект закрывают кожей лица, которые проваливаются в полость дефекта. Вторым этапом делают два разреза выше углов рта, готовят пазы и устанавливают поперечный реберный аутотрансплантат, на который укладывают мягкие ткани лица.

Способ [9] с применением реберного аутотрансплантата является наиболее близким, но он применяется только при отсутствии всей верхней челюсти, а выше него остается впадина лица, нет условий для протезирования, форма лица не восстанавливается полностью.

Целью настоящего изобретения являются замещение дефекта после удаления верхней челюсти с одной стороны аутотрансплантатами с последующим протезированием, восстановлением жевания, формы лица и речи.

Указанная цель достигается следующим образом. У больного берут VIII и IX ребра на всем протяжении с надкостницей до хрящевой части. На выпуклой поверхности наиболее широкого и массивного ребра готовят поперечные пазы для 3-4-х ребер, оставляя бортик по нижнему краю ребра. Пазы просверливают по середине. В зависимости от размеров дефекта лица в эти пазы устанавливают 3-4 вертикальных коротких аутотрансплантатов с отверстием на концах. Лавсановыми лентами, проведенными через подготовленные отверстия скрепляют аутотрансплантаты и завязывают узлы на внутренней поверхности аутотрансплантатов. Места соединения аутотрансплантатов укрывают краями их надкостниц, которые сшивают между собой тонким кетгутом, образуя условия для их лучшей регенерации. А при отсутствии нижней стенки орбиты у больного этот комплекс аутотрансплантатов дополняют верхним горизонтальным расщепленным реберным аутотрансплантатом, к которому крепятся вертикальные аутотрансплантаты. Наружный конец верхнего горизонтального аутотрансплантата внедряют в отсеченный конец скулового отростка височной кости, а внутренний конец соединяют чрескостными швами с остатком лобного отростка удаленной верхней челюсти или с противоположной носовой костью. Внутренний конец нижнего горизонтального аутотрансплантата внедряют в край оставшейся верхней челюсти, а наружный конец адаптируют к височной кости чрескостными швами, закрепляя комплекс аутотрансплантатов. Снаружи укладывают мягкие ткани лица и накладывают швы на кожу, оставляя тонкие дренажи.

После сращения аутотрансплантатов с костями черепа производится протезирование верхней челюсти с восстановлением акта жевания, речи и формы лица.

На фиг.1. Комплекс аутотрансплантатов /вид снаружи/. Неполный компл.1. Горизонтальный реберный аутотрансплантат; 2 - пазы на наружной поверхности горизонтального аутотрансплантата; 3 - нижние концы вертикальных аутотрансплантатов с отверстиями; 4 - отверстия вертикальных аутотрансплантатов; 5 - лавсановая лента, скрепляющая вертикальные и горизонтальный аутотрансплантаты; 6 - внутренний конец горизонтального аутотрансплантата; 7 - наружный конец горизонтального аутотрансплантата; 8 - вертикальные аутотрансплантаты; 9 - отверстия верхних концов вертикальных аутотрансплантатов.

Фиг.2. Комплекс аутотрансплантатов /вид снутри/. Неполный комплекс.1 - горизонтальный аутотрансплантат; 5 - лавсановая лента, скрепляющая горизонтальный и вертикальные аутотрансплантаты; 6 - внутренний конец горизонтального аутотрансплантата; 7 - наружный конец горизонтального аутотрансплантата; 8 - вертикальные короткие аутотрансплантаты; 9 - отверстия верхних концов вертикальных аутотрансплантатов.

Фиг.3. Второй полный комплекс аутотраноплантатов.

1 - горизонтальный аутотрансплантат; 2 - поперечные пазы; 3 - нижние концы вертикальных аутотрансплантатов; 4 - отверстия нижних концов вертикальных аутотрансплантатов; 5 - лавсановая фиксирующая лента; 8 - вертикальные аутотрансплантаты; 10 - внутренний конец верхнего горизонтального аутотрансплантата; 11 - места крепления верхних концов вертикальных аутотрансплантатов к верхнему горизонтальному аутотрансплантату; 12 - наружный /височный/ конец верхнего горизонтального аутотрансплантата; 13 - наружный конец нижнего горизонтального аутотрансплантата; 14 - внутренний /верхнечелюстной/ конец нижнего горизонтального аутотрансплантата.

Фиг.4. Общий вид аутопластики дефекта лица неполным комплексом аутотрансплантатов.

1 - Нижний горизонтальный аутотрансплантат; 2 - поперечные пазы горизонтального аутотрансплантата; 4 - нижние концы вертикальных аутотрансплантатов; 5 - лавсановая лента, скрепляющая вертикальные и горизонтальный аутотрансплантаты; 6 - внутренний конец горизонтального аутотрансплантата внедрен в край оставшейся верхней челюсти: 7 - наружный конец горизонтального аутотрансплантата соединен с височной костью; 8 - вертикальные аутотрансплантаты; 17 - глазница; 18 - нижний край глазницы; 19 - места соединения верхних концов вертикальных аутотрансплантатов с нижним краем глазницы; 20 - грушевидное отверстие; 21 - оставшаяся верхняя челюсть.

Фиг.5. Общий вид утопластики дефекта лица полным комплексом аутотрансплантатов.

1 - нижний горизонтальный аутотрансплантат; 4 - места соединения нижних концов вертикальных аутотрансплантатов с горизонтальным; 5 - лавсановая лента, соединяющая аутотрансплантаты, 6 - внутренний конец нижнего горизонтального аутотрансплантата внедрен в край оставшейся верхней челюсти; 7 - наружный конец нижнего горизонтального аутотрансплантата соединен с краем височной кости; 8 - вертикальные короткие аутотрансплантаты; 10 - внутренний конец верхнего горизонтального аутотрансплантата соединен с носовой костью; 11 - места соединения верхних концов вертикальных аутотрансплантатов с верхним горизонтальным аутотрансплантатом; 12 - наружный конец верхнего горизонтального аутотрансплантата соединен с основанием скулового отростка височной кости; 13 - височная кость; 14 - верхненаружный край орбиты; 15 - места сечения нижнего края орбиты при удалении верхней челюсти; 16 - носовая кость; 17 - глазное яблоко; 20 - грушевидное отверстие; 21 - альвеолярный край оставшейся верхней челюсти.

Благодаря способу аутопластики о формированием неполного и полного комплексов аутотрансплантатов удается закрыть дефект лица после удаления верхней челюсти с одной стороны. Так, при неполном комплексе нижний горизонтальный трансплантат соединяют с короткими вертикальными аутотрансплантатами с помощью поперечных пазов с отверстиями через которые проведены лавсановые ленты, связанные на внутренней их поверхности. Внутренний конец горизонтального аутотрансплантата внедряют в край оставшейся верхней челюсти, а наружный конец соединяют с височной костью и фиксируют чрескостным швом. Верхние концы коротких аутотрансплантатов чрескостными швами соединяют с нижним краем глазницы, завершая костную аутопластику дефекта лица.

У больных после удаления всей верхней челюсти отсутствует нижняя стенка глазницы и глазное яблоко удерживается лишь височной мышцей, охватывающей глазное яблоко снизу. У таких больных применяется полный комплекс аутотрансплантатов, состоящий из нижнего и верхнего горизонтального аутотрансплантатов, соединенных 3-4 вертикальными аутотрансплантатами, фиксированными чрескостными швами. Внутренний конец верхнего горизонтального аутотрансплантата соединяют с носовой костью здоровой стороны или лобным отростком здоровой верхней челюсти, а наружный конец с остатком скуловой кости этой же стороны. Нижний горизонтальный аутотрансплантат фиксируют также, как приведено выше. Все места соединения аутотрансплантатов укрывают краями надкостницы самих аутотрансплантатов для обеспечения лучших условий регенерации. Комплексы аутотрансплантатов покрывают мягкими тканями лица, восстанавливая форму лица.

После сращения аутотрансплантатов с костями лица производится протезирование, обеспечивающее восстановлению акта жевания и речи с полной реабилитацией больного.

Литература

1. Александров М.Н. - Первичная пластика при удалении злокачественных опухолей челюстно-лицевой области. Вестн. Хир. 1968. №9, с.125.

2. Балин В.Н., Александров М.Н. - Клиническая оперативная челюстно-лицевая хирургия. Санкт-Петербург. 1958, изд. "Специальная литература".

3. Елизаровский С.И., Калашников Р.Н. - Оперативная хирургия и топографическая анатомия. М.: "Медицина". 1979.

4. Ковракиров В., Анастасов К. - Оперативные методы в лицевочелюстной хирургии. София. 1961. изд. "Медицина и физкультура".

5. Исаков Ю.Ф., Лопухин Ю.М. - Оперативная хирургия и топографическая хирургия детского возраста. М.: "Медицина". 1978.

6. Островерхов В.Е., Лубоцкий Д.Н., Бомаш Ю.М. - Оперативная хирургия и топографическая анатомия. М.: "Медицина". 1972.

7. Плотников Н.А. - Применение лиофилизированных костных гомотканей в восстановительной челюстно-лицевой хирургии. Л., Л.О. "Медицина". 1967.

8. Семенченко Г.И. - Хирургическое исправление некоторых форм деформаций верхней челюсти. Стоматология. 1962. №1, стр.85-88.

9. Gabel Edgerton - цитир. по Балину В.Н. и Александрову Н.М. 1958.

10. Титова А.Т. - цитир. по -"-