способ коррекции уплощенного носа

Формула изобретения

Способ коррекции уплощенного носа, включающий пластику местными тканями, выкраивание одного лоскута разрезом от основания колумеллы, переходящим в сквозной разрез позади нее, и до латерального отдела крыльных хрящей и два симметричных лоскута языкообразной формы в верхней трети верхней губы, отличающийся тем, что нижние разрезы языкообразных лоскутов выкраивают, начиная от основания крыльев носа до середины колумеллы, при этом верхний разрез лоскутов продлевают в полость носа позади медиальных отделов крыльных хрящей с рассечением латерального отдела крыльного хряща, завитки крыльев носа отслаивают и выделяют, концы кожных лоскутов с верхней губы укладывают в раневой дефект завитков крыльев носа, а мобилизованные завитки крыльев укладывают в раневой дефект концов кожных лоскутов, затем края ран сшивают.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к восстановительной, пластической и косметической хирургии.

Известен способ коррекции уплощенного носа Чеснокова А.А. ("Журнал ушных, носовых, горловых болезней" №4, 1984 г., стр.9-12), в котором для удлинения кожного отдела перегородки применяли дублированный лоскут со щеки.

Однако при применении данного метода сделать кожный отдел перегородки изящным не удается, поскольку кожа щеки толстая, плотная. Кроме того, остается заметный рубец в области щеки.

Известен способ коррекции уплощенного концевого отдела носа Millard R.D. (Secondary deformations: minor, typical and severe. In: symposium on corrective rhinoplasty. Ed. R.D.Millard, St.Louis, 1976, p.250-261), который при укорочении кожного отдела перегородки применял сложные кожно-хрящевые трансплантаты из ушной раковины.

При применении этого метода не всегда удается полное приживление этих трансплантатов. Кроме того, если присматриваться к ушным раковинам, видна их некоторая асимметричность.

Наиболее близким является способ коррекции носа, включающий пластику местными тканями, выкраивание одного лоскута разрезом от основания колумеллы, переходящим в сквозной разрез позади нее, и до латеральных отделов крыльных хрящей, и два симметричных лоскута языкообразной формы в области верхней трети верхней губы (Патент РФ №2122839, МПК Ф 61 В 17/24, публ. 1998 г.).

Принятый за прототип способ имеет недостатки: вышеназванная операция является травматичным вмешательством; перемещение тканей происходит с перенатяжением - всегда имеется возможность грубого рубцеобразования; короткий кожный отдел перегородки удлинить при применении этого метода не удается; поднять уплощенный концевой отдел носа при применении этого метода также не удается; втянутость завитков крыльев носа не устраняется.

Задачей предлагаемого изобретения является устранение указанных недостатков, повышение эффективности операции, улучшение характера рубцов и косметического результата.

Для этого в способе коррекции уплощенного носа, включающем пластику местными тканями, выкраивание одного лоскута разрезом от основания колумеллы, переходящим в сквозной разрез позади нее, и до латерального отдела крыльных хрящей, и два симметричных лоскута языкообразной формы в верхней трети верхней губы, предложено нижние разрезы языкообразных лоскутов выкраивать начиная от оснований крыльев носа до середины колумеллы, при этом верхний разрез лоскутов продлевать в полость носа позади медиальных отделов крыльных хрящей с рассечением латерального отдела крыльного хряща, завитки крыльев носа отслаивать и выделять, концы лоскутов взаимно перемещать, затем края ран мобилизовать и сшивать с перемещением кверху.

Предлагаемая последовательность действий позволяет устранить целый комплекс взаимосвязанных деформаций носа и верхней губы: уплощение концевого отдела носа, укорочение кожного отдела перегородки носа, увеличение высоты кожного отдела верхней губы, подтянутость завитков крыльев носа в полость носа, уплощение и снижение высоты концевого отдела носа.

На фиг.1 показана разметка лоскутов планируемых из верхней трети верхней губы и разметка втянутых завитков крыльев носа; на фиг.2 - два языкообразных кожных лоскута выкроенных из верхней трети верхней губы, линия разреза в полость носа, идущая позади медиальных отделов крыльных хрящей, продлевающаяся на латеральные отделы крыльных хрящей; на фиг.3 - мобилизованные кожные лоскуты из верхней трети верхней губы и выделенные завитки крыльев носа; фиг.4 - взаимно перемещенные и сведенные шовным материалом лоскуты.

Способ осуществляют следующим образом.

Производят выкраивание двух симметричных кожных лоскутов в области верхней трети верхней губы, которые переходят в основание колумеллы. Кроме того, данные лоскуты выкраивают разной длины и ширины в зависимости от дефекта ткани.

После медикаментозной подготовки больного, обработки операционного поля 70° спиртом, делают разметку в области верхней трети верхней губы, где формируют два кожных лоскута, переходящих в основание колумеллы, одновременно разметкой окаймляют втянутые завитки крыльев носа, продлевая ее в область основания крыльев (фиг.1). Под инфильтрационной анестезией Sol. Lidocaini 1% - 50,0 с добавлением 0,1% раствора адреналина в количестве 3-4 капель делают разрезы по линиям разметки. Разрезы делают так, чтобы лоскуты размещались в верхней трети верхней губы и переходили в основание колумеллы. Лоскуты отслаивают, затем разрезы продлевают в полость носа, где они проходят позади медиальных отделов крыльных хрящей. Единым блоком отсепарованные кожные лоскуты и кожно-хрящевое продолжение (колумеллу и медиальные отделы крыльных хрящей) отслаивают. Разрезы продлевают, рассекая слизисто-хрящевой слой с переходом на латеральные отделы крыльных хрящей (фиг.2). Также выделяют и отслаивают завитки втянутых крыльев носа (фиг.3). Края раны мобилизуют и ткани сложного кожно-хрящевого лоскута перераспределяют, перемещая кверху. Кожные лоскуты, мобилизованные с верхней губы, сшивают на себя, тем самым удлиняя кожный отдел перегородки носа. Мобилизацию тканей и перемещение кверху производят до тех пор, пока кончик носа не примет правильное естественное положение. Чтобы придать завиткам крыльев носа правильное положение, производят взаимное перемещение: концы кожных лоскутов с верхней губы укладывают в раневой дефект завитков крыльев, а мобилизованные завитки крыльев укладывают в раневой дефект концов кожных лоскутов (фиг.4). После мобилизации краев ран и перераспределения тканей слизистая полости носа хорошо сокращается и нет такой необходимости ее иссекать, что не ведет потом в процессе заживления и рубцевания к стягиванию носовых ходов. Что касается рубцов, то они практически незаметны, поскольку в области основания крыльев носа и завитков укладываются в естественные носогубные складки. Накладываются швы проленом. Полость носа на двое суток закрывают турундами, пропитанными левомеколевой эмульсией.

По данной методике прооперировано 10 человек. Отдаленные результаты прослежены от 2 до 8 лет. У 9 пациентов результаты хорошие, что составило 90%, у 1 пациента - удовлетворительный, что составило 10%.

Пример.

Больная Х-на (ист. бол. №3127), обратилась с жалобами на уплощение концевого отдела носа. При осмотре концевой отдел носа резко уплощен за счет снижения высоты кончика, значительного укорочения кожного отдела перегородки, удлинения высоты кожного отдела верхней губы. После разметки и медикаментозной подготовки пациентки, обработки операционного поля 70° спиртом, под инфильтрационной анестезией Sol. Lidocaini 1% - 20,0 + Sol. Adrenalini 0,1% gtt. 3, проведена операция по предложенной методике. Послеоперационный период протекал без осложнений. Швы удалены на 6 сутки со дня операции. Кончик носа удалось поднять выше, высоту кожного отдела верхней губы уменьшить за счет перемещения кожных лоскутов из верхней трети ее в преддверие полости носа. Послеоперационные рубцы незаметны, поскольку они располагаются в естественных складках.

Данный метод выгодно отличается от прототипа тем, что разрезы производят с учетом естественных складок. За счет перемещения кожных лоскутов из верхней трети верхней губы со сшиванием на себя, перемещения всего кожно-хрящевого блока вместе с медиальными отделами крыльных хрящей, а также перемещения завитков крыльев в правильное положение, удлиняется кожный отдел перегородки, занимает естественное положение кончик носа, что касается высоты кожного отдела верхней губы, то она уменьшается, что придает лицу большую гармоничность.

Применение данного способа обеспечивает стойкий косметический результат, в том числе и в отдаленном периоде после операции, лицо становится более выразительным и пропорциональным. Все это позволяет нам рекомендовать данный метод в широкую практику.