способ тиреоидэктомии при опухолях щитовидной железы

Формула изобретения

Способ тиреоидэктомии при опухолях щитовидной железы, включающий экстрафасциальное удаление пораженной доли с перешейком, удаление противоположной доли, отличающийся тем, что при удалении противоположной доли после обнаружения нижней щитовидной артерии в месте ее пересечения с возвратным нервом прослеживают нижнюю щитовидную артерию до места впадения в капсулу щитовидной железы, затем, отступя от места впадения на 4-5 мм, надсекают капсулу железы и интракапсулярно лигируют нижнюю щитовидную артерию или ее веточки, после чего щитовидную железу удаляют экстракапсулярно, а оставшуюся капсулу сшивают над лигированными сосудами.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии и хирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении доброкачественных и злокачественных опухолей щитовидной железы.

Известны способы тиреоидэктомии, когда экстрафасциально полностью удаляются обе доли щитовидной железы с перешейком. При этом перевязывают с обеих сторон на протяжении верхние и нижние щитовидные артерии (А.И.Пачес. "Атлас онкологических операций", под ред. Б.Е.Петерсона, В.И.Чиссова, А.И.Пачеса. М., Медицина, 1987, стр.118).

Недостатком этого способа является то, что в послеоперационном периоде нередко возникает такое грозное осложнение как гипопаратиреоз.

Техническим результатом изобретения является интраоперационная профилактика повреждения околощитовидных желез и развития послеоперационного гипопаратиреоза.

Технический результат достигается тем, что после экстрафасциального удаления пораженной доли или доли с наибольшей распространенностью опухолевого процесса с перешейком выделяется, пересекается и перевязывается лигатурой верхний сосудистый пучок другой доли щитовидной железы. Затем доля вывихивается в рану медиально и кпереди. Находится возвратный нерв и прослеживается до места впадения его в гортань. После обнаружения нижней щитовидной артерии в месте пересечения ее с возвратным нервом артерия (при рассыпном типе - ее веточки) прослеживается до места впадения в капсулу щитовидной железы. Отступя от места ее впадения на 4-5 мм, капсула железы надсекается и интракапсулярно лигируется нижняя щитовидная артерия. При выделении нижней щитовидной артерии очень тщательно должна осматриваться данная зона на предмет обнаружения околощитовидных желез. Если они находятся на капсуле железы или располагаются интракапсулярно, то их оставляют вместе с капсулой щитовидной железы. После чего щитовидная железа удаляется экстракапсулярно, а оставшаяся капсула сшивается над лигированными сосудами.

В случае клинически определяемых увеличенных лимфатических узлов выделяется и удаляется клетчатка вдоль стенки трахеи и трахеопищеводной борозды.

Клинический пример:

Больная К., 50 лет, история болезни № 692/270. Диагноз: рак щитовидной железы ст.II T2N0M0. 28/III 2002 г. произведена тиреоидэктомия. Гистологический диагноз № 15830-37 от 4/IV 2002 г. - фолликулярный рак. Произведен воротникообразный разрез кожи шеи по Кохеру. Кожные лоскуты отсепарованы с подкожной клетчаткой и m. platysma, перевязаны и пересечены передние яремные вены. Передние мышцы шеи пересечены и разведены на держалках вверх и вниз. Пораженная доля выделена экстрафасциально, перевязан и пересечен ее верхний сосудисто-нервный пучок. Доля вывихнута в рану медиально и кпереди. Далее в трахеопищеводной борозде найден возвратный нерв и место пересечения с ним нижней щитовидной артерии. Последняя перевязана близко у капсулы щитовидной железы. Отсечен перешеек от трахеи до медиальных отделов противоположной доли. Выделен и пересечен верхний сосудисто-нервный пучок другой доли. Эта доля вывихнута в рану медиально и кпереди, выделен возвратный нерв и прослежен до места впадения его в гортань. После обнаружения нижней щитовидной артерии в месте пересечения ее с возвратным нервом артерия (при рассыпном типе - ее веточки) прослежена до места впадения в капсулу щитовидной железы. Отступя от места ее впадения на 4-5 мм, капсула железы надсечена и интракапсулярно лигирована нижняя щитовидная артерия. После чего щитовидная железа удалена экстракапсулярно, а оставшаяся капсула сшита над лигированными сосудами. Гемостаз. Рана послойно ушита. Асептическая повязка. Послеоперационный период без осложнений.

Таким образом, выполнение экстрафасциальной тиреоидэктомии предложенным способом позволяет сохранить нижнюю щитовидную артерию, из которой в 100% случаев кровоснабжаются нижние околощитовидные железы и в 58% - верхние и, как следствие, предотвратить нарушение васкуляризации околощитовидных желез. Операция выполняется онкологически радикально с предупреждением развития послеоперационного гипопаратиреоза.