способ прогнозирования осложненного течения открытых повреждений тканей полости рта по исследованию слюны

Формула изобретения

Способ прогнозирования осложненного течения открытых повреждений тканей полости рта, включающий исследование слюны, отличающийся тем, что на вторые сутки после хирургических манипуляций в полости рта осуществляют забор слюны в объеме 2 мл, натощак, методом инфракрасной спектроскопии определяют показатели пропускания (%), через одну секунду в течение одной минуты, рассчитывают среднее значение показателей пропускания в диапазонах 2120-1880 см^-1, 1543-1396 см^-1 и 1087-963 см ^-1 инфракрасного спектра и при значениях средних показателей пропускания соответственно (75,9±3,23)%, (60,1±2,01)%, (51,3±1,03)% прогнозируют осложненное развитие раневого процесса.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии.

Эффективное выявление среди больных с открытыми повреждениями тканей полости рта групп риска по воспалительным осложнениям в посттравматическом периоде является одной из актуальных проблем хирургической стоматологии, так как остается высоким (от 19 до 35%) процент этих осложнений. Многочисленные иммунологические, биохимические, клинико-лабораторные тесты прогнозирования воспалительного процесса не нашли широкого применения в силу недостаточной информативности, сложности в интерпретации полученных результатов.

Наиболее эффективными методами по раннему выявлению воспалительных осложнений при травме тканей полости рта являются морфологические и биохимические исследования биожидкостей, находящихся в непосредственной близости от патологического очага (локальная кровь и слюна).

В качестве прототипа заявители предлагают способ прогнозирования воспалительных осложнений по определению активности щелочной фосфатазы слюны. Слюну собирают натощак утром до чистки зубов в течение 5 минут. Определяют активность щелочной фосфатазы по методу Bessey О.А. (1946), в модификации Леонтьева В.К., Петровича Ю.А. (1976). Результаты выражают в нмоль/мл/минуту.

При неосложненном течении переломов нижней челюсти активность щелочной фосфатазы слюны не превышает 29,3±5,5 нмоль/мл/мин, а при возникновении инфекционно-воспалительных процессов в зоне перелома - достигает значений 53,3±10,1 нмоль/мл/мин (Чистов В.Б. Ранняя диагностика воспалительных осложнений при переломах нижней челюсти. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. - Тверь. 1992. - 129 с.).

Существенными недостатками приведенного метода исследования, по мнению авторов, можно считать: трудоемкость выполнения; использование специальных реактивов и, следовательно, дополнительных временных и финансовых затрат.

Авторы предлагают свой способ ранней диагностики осложненного течения открытых повреждений тканей полости рта по исследованию слюны с помощью метода инфракрасной спектроскопии.

Исследование проводилось, используя специальную аппаратно-программную систему «ИКАР», по девяти каналам инфракрасного спектра, через одну секунду в течение одной минуты в каждом канале. Для исследования показателей пропускания инфракрасного излучения в диапазоне длин волн от 3500 см ^-1 по 800 см^-1 по девяти каналам использовалась слюна, собранная натощак, в объеме 2 мл. Определяли показатели пропускания (%) и подсчитывали средний показатель пропускания по каждому из каналов.

Исследование слюны было выполнено у 92 больных с открытыми повреждениями тканей полости рта и у 15 здоровых добровольцев, составивших контрольную группу (табл.1).

Распределение обследованных по локализации и характеру заживления повреждений полости рта
Локализация повреждений полости рта	Число обследованных
	осложненное заживление	неосложненное заживление	Всего
Открытые переломы нижней челюсти	15	31	46
Рвано-ушибленные раны преддверия полости рта (щека, верхняя и нижняя губа)	5	23	28
Колото-резаные раны собственно полости рта (язык, небо, дно полости рта)	8	10	18
Контрольная группа			15
Всего	28	64	107

Забор слюны проводили на вторые сутки после выполнения необходимых хирургических манипуляций в полости рта. Далее ежедневно осматривали и оценивали течение раневого процесса полости рта у этих больных и к седьмому дню после травмы устанавливали характер заживления раны. Статистическую обработку цифровых данных проводили с использованием непараметрических критериев Стьюдента в компьютерной программе «Biostat». Различия считались достоверными при р<0,05.

Проведенное исследование показало, что наиболее информативными оказались изменения, которые происходили в диапазонах длин волн: 2120-1880 см^-1 , 1543-1396 см^-1 и 1087-963 см^-1 соответственно 3, 6 и 9 каналам инфракрасного спектра, при этом значения средних показателей пропускания у больных распределились на две группы (фиг.1).

Было установлено, что у 28 больных (группа 1) среднее значение показателей пропускания по 3,6,9 каналам инфракрасного спектра составляло соответственно: 75,9±3,23%, 60,1±2,01%, 51,3±1,03%, что превышало значения показателей в сравнении с исследованиями, полученными у контрольной группы соответственно в 1,99, 2,76 и 2,31 раза (р<0,05). По данным клинической картины, на седьмой день после травмы, у этих больных был отмечен осложненный характер заживления ран полости рта (нагноение, расхождение ее краев).

У 64 больных (группа 2) среднее значение показателей пропускания не превышало соответственно значений: по 3 каналу - 56,8±2,42%, по 6 каналу - 30,9±1,41%, по 9 каналу - 30,1±1,23% (р>0,05). По данным клинической картины, на седьмой день после травмы, у данных больных было отмечено первичное заживления ран полости рта.

На основании полученных авторами данных был сделан вывод, что при увеличении среднего значения показателей пропускания слюны больных с открытыми повреждениями тканей полости рта, в диапазонах длин волн 2120-1880 см^-1 , 1543-1396 см^-1 и 1087-963 см^-1 инфракрасного спектра, до значений соответственно 75,9±3,23%, 60,1±2,01%, 51,3±1,03%, прогнозируют осложненное развитие раневого процесса.

Использованная методика, являясь современной, неинвазивной и безопасной, позволяет на ранних сроках после травмы тканей полости рта оценить эффективность проводимого лечения и своевременно провести его коррекцию.

Клинический пример №1:

Больной Ш, 34 года, история болезни №1146, клинический диагноз - двухсторонний открытый перелом нижней челюсти. Для проведения инфракрасной спектроскопии осуществляли забор 2 мл слюны натощак, на вторые сутки после проведенного двухчелюстного шинирования, что соответствовало третьим суткам после получения травмы. Исследование выполнено при помощи аппаратно-программной системы «ИКАР». Среднее значение показателей пропускания в диапазонах 2120-1880 см^-1 , 1543-1396 см^-1, 1087-963 см^-1 составляло соответственно 75,9%, 60,1%, 51,3%. Был сделан прогноз о «неблагоприятном» характере течения раневого процесса.

На основании клинико-лабораторных данных и осмотра к седьмому дню после травмы у больного было установлено нагноение костных ран нижней челюсти.

Клинический пример №2:

Больной Н, 39 лет, история болезни №2155, клинический диагноз - двухсторонний открытый перелом нижней челюсти. Для проведения инфракрасной спектроскопии осуществляли забор 2 мл слюны натощак, на вторые сутки после проведенного двухчелюстного шинирования, что соответствовало четвертым суткам после получения травмы. Исследование выполнено при помощи аппаратно-программной системы «ИКАР». Среднее значение показателей пропускания в диапазонах 2120-1880 см^-1, 1543-1396 см^-1, 1087-963 см^-1 составляло соответственно 56,8%, 30,9%, 30,1%. Был сделан прогноз о «благоприятном» характере течения раневого процесса.

На основании клинико-лабораторных данных и осмотра к двадцать восьмому дню после травмы у больного был установлен неосложненный характер консолидации перелома нижней челюсти.