способ лечения роговичных осложнений в фоторефракционной хирургии

Формула изобретения

Способ лечения роговичных осложнений после фоторефракционной хирургии, отличающийся тем, что используют аутоплазму, причем за 30 мин до взятия аутокрови пациенту инстиллируют по 0,5 мл 0,25%-ного раствора дерината в каждую ноздрю, затем центрифугированием осаждают клеточную взвесь, а полученную аутоплазму используют в виде инсталляций в конъюнктивальную полость в течение 5-7 дней после операции.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к офтальмологии, и в частности к эксимерлазерной хирургии, и может быть использовано для лечения роговичных осложнений при фоторефракционной кератэктомии (ФРК) и LASDC. Роговичные осложнения при ФРК выражаются в нарушении процессов реэпителизации роговицы, а при LASDC - дезадаптации роговичного лоскута, сопровождающейся снижением прозрачности роговицы и зрения (О.А. Кашникова. Состояние слезной жидкости и способы стабилизации слезной пленки в фоторефракционной хирургии. Авт. канн. дисс., Москва, 2000).

Одними из причин указанных изменений являются асептическое воспаление, алоптоз, увеличение содержания плазмина в слезной жидкости.

Среди механизмов, индуцирующих развитие асептического воспаления и апоптоза, большое значение придается возникновению в роговице под влиянием лазерного излучения оксидантного стресса, способствующего образованию в роговичной ткани избыточных количеств токсичных радикалов. Причиной указанных изменений являются асептическое воспаление, апоптоз, увеличение содержания в слезной жидкости плазмина.

В присутствии плазмина накапливающийся на поверхности роговицы фибронектин подвергается деградации и не может выполнять адгезивные функции на ранних стадиях реэпителизации и полной адаптации лоскута к роговичному ложу. Кроме того, под воздействием лазерного излучения в роговичной ткани образуются токсические радикалы, способствующие развитию оксидантного стресса.

Для снижения интенсивности асептического воспаления и стимуляции реэпителизации роговицы после операции используют инсталляции в конъюнктивальную полость кортикостероидов и препаратов, улучшающих процессы заживления, например "витасик" и др. Однако подобная терапия не всегда приводит к желаемому результату, следствием чего является: в 1,5% - задержка эпителизации, в 0,5% - развитие стойкого эпителиального дефекта, а также развитие синдрома дезадаптации лоскута 0,2-1,5% случаев после LASIK.

Наиболее близким аналогом-прототипом является способ экспресс-аутоцитокинотерапии (патент №2122386). Для ее проведения использует свежеприготовленную смесь аутокрови и полудана, которую вводят под конъюнктиву глаза сразу после операции и виде инсталляций в конъюнктивальную полость в течение семи дней после операции. Установлено, что в состав лечебного комплекса входят цитокины: ИЛ-1, ИЛ-2, ИЛ-4, ИЛ-6, моделирующие локальный иммунитет. Недостатками способа являются:

- возможность усиления асептического воспаления вследствие токсического воздействия на ткани глаза содержащихся в эритроцитах ферментов гемоглобина и продуктов его распада;

- задержка процессов реэпителизации вследствие скопления эритроцитов и эритроцитарных мембран на поверхности роговицы;

- невозможность воздействия на процессы оксидантного стресса, являющегося индуктором асептического воспаления;

- невозможность использования способа по прототипу при операциях LASIK из-за возможного смещения поверхностного лоскута роговицы при субконъюнктавальных инъекциях.

Задача - повышение качества лечения. Технический результат - снижение степени и интенсивности асептического воспаления, ускорение реэпителизации роговицы.

Технический результат достигается следующим образом.

Инстиллируют в обе ноздри по 0,5 мл 0,25% раствора дерината. Через 30 минут из локтевой вены в центрифужную пробирку забирают 10 мл крови пациента, центрифугируют в течение 15 минут при 1500 об/мин на клинической центрифуге типа ОПН-3 (800g). Полученную плазму отсасывают из верхнего слоя в количестве 3-4 мл и используют в виде инсталляций 4-5 раз в день в конъюнктивальную полость в течение 5-7 дней. Биохимические исследования показали, что изготовленная таким образом аутоплазма содержит фибронектин, ИЛ-1, ИЛ-2, ИЛ-4, ИЛ-6 в концентрациях, максимально приближенных к физиологическим.

Преимущества предлагаемого способа:

- снижение степени и интенсивности асептического воспаления за счет иммуномодулирующего и антиоксидантного воздействия дерината;

- ускорение реэпителизации роговицы при ФРК, сокращение средних сроков ее наступления в 1,9 раза;

- возникновение полифункционального эффекта, охватывающего все патогенетические звенья, участвующие в развитии роговичных осложнений - иммуномодулирующее, антиоксидантное, противовоспалительное, регенерирующее, антиапоптозное - благодаря использованию аутоплазмы, активированной деринатом;

- снижение травматичности лечения благодаря применению аутоплазмы только в виде инсталляций.

Пример 1. Больной В., 25 лет, обратился с диагнозом: миопия обоих глаз. При осмотре - миопия высокой степени обоих глаз sph - 8,0D, острота зрения с коррекцией =0,9. 11.10.03 г. Проведена операция ФРК на обоих глазах с целью коррекции миопии. В послеоперационном периоде в виде инсталляций получал наклоф, офтальмосептонекс, полудан. На третий день на правом глазу полная эпителизация, на левом сохранялась линейная эрозия в центре. Для лечения проведена активация плазмы деринатом с последующей инсталляцией аутоплазмы в конъюнктивальную полость. В течение 3 дней удалось достичь полной эпителизапии и на левом глазу. Спустя месяц роговица прозрачна на обоих глазах. Через 3 месяца острота зрения обоих глаз 0,8-0,9 без коррекции.

Пример 2. Больной Б., 45 лет, обратился в центр МГ с диагнозом миопия обоих глаз. При осмотре миопия высокой степени обоих глаз sph - 9,0D, острота зрения с коррекцией =0,8-0,9. 23.10.03 г. Учитывая возраст и профессиональные навыки, после операции планируется слабомиопическая рефракция до sph - 1,5D. Проведена операция ФРК на обоих глазах с целью коррекции миопии. В послеоперационном периоде в виде инсталляций получал наклоф, офтальмосептонекс, полудан. На третий день на левом глазу сохранялась небольшая линейная эрозия в центре, а на правом эрозия достигала 3×3 мм. С целью ускорения эпителизапии проведена активация плазмы деринатом с последующей инсталляцией аутоплазмы в конъюнктивальную полость. В течение 5 дней удалось достичь полной эпителизации на обоих глазах. Спустя месяц роговица прозрачна. Через 3 месяца острота зрения обоих глаз без коррекции 0,5-0,6, с коррекцией sph - 1,0D =0,8-0,9. Достигнут планируемый рефракционный эффект.

Пример 3. Больной Г., 35 лет, обратился в центр МГ с диагнозом миопия обоих глаз. При осмотре миопия средней степени обоих глаз sph - 5,0D, острота зрения с коррекцией =1,0. 15.11.03 г. Проведена операция LASIK на обоих глазах с целью коррекции миопии. В послеоперационном периоде в виде инсталляций получал дексаметазон, офтальмосептонекс, полудан. На второй день на обоих глазах под клапаном скопления форменных элементов по типу "песков", более интенсивное в центре роговицы. Острота зрения обоих глаз 0,4-0,5 не корригирует. Для усиления лечения проведена активация плазмы деринатом с последующей инсталляцией аутоплазмы в конъюнктивальную полость. В течение 7 дней удалось полностью рассосать образовавшиеся помутнения. Спустя месяц роговица прозрачна, острота зрения обоих глаз 0,8-0,9 без коррекции. Через 3 месяца острота зрения обоих глаз 1,0 без коррекции.