троакар

Формула изобретения

Троакар, содержащий канюлю и стилет, отличающийся тем, что канюля выполнена из двух частей, имеющих переход, который препятствует заглублению канюли в полость, при этом проксимальная конусная часть канюли выполнена с ушками, имеющими риски, а дистальная цилиндрическая часть канюли выполнена с боковым окном для введения инструмента и удаления патологических образований под контролем зрения, причем боковое окно расположено перпендикулярно оси ушек, цилиндрическая часть имеет на торце фиксирующий зубец и совмещена по внутреннему диаметру со стилетом, имеющим атравматичную дистальную часть, образованную овальной поверхностью и плоской гранью, размещенной под углом к оси стилета, установленного в канюле с возможностью замены на стилет с острым окончанием и с тремя ножевыми лезвиями, образованными тремя вогнутыми гранями, или с возможностью замены на стилет со смещенным к переферии колюще-режущим окончанием.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к эндохирургии, и является хирургическим инструментом, канюля которого со стилетом обеспечивают вхождение в полость, а без стилета - проведение диагностической эндоскопии и выполнение операционных действий на верхнечелюстной пазухе, но оно применимо и в других видах оперативного вмешательства.

Известен троакар (Drux W. Endeskopie der Masennebenhohlen Heidelberg, 1978), однако канюля такого троакара слишком узка для выполнения каких-либо манипуляций хирургическими инструментами в полости.

Известен троакар, представляющий собой ушную раковину со стилетом (3адорожников Г.К. Вести оториноларингологии, 1982, 2, 64-66), позволяющий осуществлять проведение эндоскопии, но не хирургические манипуляции, поскольку канюля имеет узкий и протяженный канал, как и общеизвестная трубчатая канюля с косым торцом, обеспечивающим боковой обзор при эндоскопии.

Известен троакар B.C.Козлова (Вестник оториноларингологии, 1997, 4, с.8-12, взятый за прототип.

Канюля этого троакара выполнена радиусноконусной, имеет внутренний диаметр узкого конца 5 мм (по Задорожникову Г.К. 3,5 мм, наружный, а у предлагаемого внутренний диаметр 5 и 7 мм), конусное расширение начинается практически сразу от узкого ее края, широкий край имеет диаметр 30 мм, а длина канюли 60 мм (как и у предлагаемой), при этом стилет известного троакара состоит из рукоятки и стилета, оканчивающегося заостренным трехгранником, на стержне стилета имеется конусообразное расширение, соответствующее части внутренней поверхности канюли и предназначенное для ее оптимальной фиксации.

Известный троакар имеет ряд недостатков, а именно конусная форма канюли, начинающаяся сразу от узкого края, а тем более радиусноконусная, не обеспечивает ее фиксацию от вертикального ее заглубления в полость и практически от ушной воронки отличается только большим диаметром, а наличие конусообразного расширения на стилете фиксирует канюлю троакара только от поперечного отклонения относительно самого стилета и не препятствует поперечному отклонению канюли вместе со стилетом, а усугубляет его, ограничивает поступательное перемещение относительно канюли, но не препятствует, а усугубляет их провал в полость, при этом колющий конец стилета образован тремя плоскими гранями, не образующими ножевых лезвий, и не может при вхождении в полость формировать костное окно с ровными краями четкосформированных лепестков, а создает рваность костной ткани окна, что отрицательно влияет на процесс последующего заживления. Конусность дистального конца канюли способствует ее выталкиванию из окна краями рассеченной костной ткани, стремящейся вернуться в свое исходное положение, что создает дополнительные трудности при проведении эндоскопии и операционных манипуляций инструментом.

Суть предлагаемого изобретения характеризуется следующей совокупностью признаков.

Троакар выполнен в виде канюли, имеющей конусную проксимальную часть с ушками и цилиндрическую дистальную часть с боковым окном, расположенным со стороны ушков, имеющих риски, и с фиксирующим зубцом на торце цилиндрической части противоположно окну, совмещенной по внутреннему диаметру со стилетом, имеющим атравматическую дистальную часть, образованную косой плоской гранью и гранью с овальной поверхностью, или острое окончание с тремя вогнутыми гранями, образующими ножевые лезвия, или со смещенным к периферии острым окончанием трехгранника.

При таком выполнении троакар с атравматическим стилетом обеспечивает атравматический проход мягких тканей с фиксацией канюли троакара зубцом на передней костной стенке от смещения при замене атравматического стилета на стилет с колюще-режущим окончанием для вхождения в полость и создания костного окна, при большой толщине костной ткани используется троакар со стилетом, колюще-режущее окончание которого смещено к периферии. Фиксация троакара от поперечного смещения обеспечивается наличием на канюле дистальной цилиндрической части, входящей в костное окно и охватываемой тремя созданными стилетом лепестками костного окна, а заглублению троакара в полость препятствует переход цилиндрической части в конусную (в известном троакаре плавно расширяющаяся радиусноконусная поверхность этого не обеспечивает), при этом такое выполнение конусной части и короткой цилиндрической, не менее длины лепестков костного окна, расширяет возможности инструментального использования и обзорность полости наличием бокового окна, а ушки с риской обеспечивают надежное удерживание и удобное ориентированное манипулирование троакаром.

На фиг.1 показан общий вид канюли троакара, содержащей конусную часть с ушками и дистальную цилиндрическую часть с окном и противоположно ему расположенным фиксирующим зубцом. Ушки имеют риски, указывающие на положение окна и зубца.

На фиг.2 показан общий вид стилета с атравматичной дистальной частью.

На фиг.3 показан общий вид стилета троакара с тремя вогнутыми гранями, образующими колющее острие и три ножевых лезвия.

На фиг.4 показана дистальная часть стилета по фиг.3, но со смещенным к периферии колющим острием.

Троакар по фиг.1-4 состоит из канюли, имеющей конусную часть 1 с ушками 2 и рисками 3, и цилиндрической части 4 с окном 5, расположенным перпендикулярно ушкам 2 со стороны рисок 3, и зубцом 6, расположенным на противоположной окну 5 стороне торца цилиндрической части 4.

Стилет троакара по фиг.2 является атравматическим и состоит из ручки 1 с риской 2 стержня 3 стилета, передняя кромка дистальной части которого образована плоской, под углом к оси стержня 3, гранью 4 и овальной поверхностью 5. Стилет троакара по фиг.3 состоит из ручки 1, стержня 2 с тремя вогнутыми гранями 3, образующими колющее острие 4 и ножевые лезвия 5 на дистальной части стилета троакара. Стилет троакара по фиг.4 идентичен стилету по фиг.3, но имеет смещенное к периферии колюще-режущее острие 4.

Предлагаемый троакар используется следующим образом. После местной инфильтрационной анестезии троакар с канюлей и атравматичным стилетом (по фиг.2) проводится под губой, поднадкостично, до клыковой ямки для оттеснения мягких тканей щеки в проекции верхнечелюстной пазухи. При этом ориентация положения стилета осуществляется по риске 2 на ручке 1. Затем канюля троакара зубцом 6 фиксируется на передней костной стенке верхнечелюстной пазухи, а атравматичный стилет меняется на стилет (по фиг.3) с колюще-режущим окончанием, нажатием которого осуществляется пункция передней стенки верхнечелюстной пазухи и формирование костного окна в виде трех четкосформированных с ровными краями лепестков передней стенки пазухи, а если процедура пункции затруднена большой толщиной стенки, то используется стилет (по фиг.4) со смещенным к периферии колюще-режущим окончанием, обладающим большей проникающей способностью при одинаковых усилиях нажатия на стилет. Далее в просвет пазухи продвигается цилиндрическая часть 4 канюли троакара и фиксируется в костном окне. Манипуляции в пазухе выполняются через канюлю троакара под контролем микроскопа, эндоскопа или лобного рефлектора. Использование эндоскопа предпочтительней, так как его мобильность и угловое зрение обеспечивают полноценный обзор всей пазухи. Посредством фиксированного расположения окна 5 относительно рисок 3 ушков 2 возможно введение в пазуху различного инструмента и удаление патологических образований под контролем зрения. После извлечения инструмента из пазухи ровные края четко сформированных лепестков костного окна смыкаются по линиям их разреза, склеивание и заживление которых идет быстро. Благодаря конфигурации дистальной части стилета и возможности четкого формирования трех лепестков передняя костная стенка пазухи восстанавливается полностью. Необходимость наложения шва на мягкие ткани щеки отпадает, поскольку раневой ход под губой, осуществленный троакаром с атравматичным стилетом, заживляется в короткие сроки. Конструктивные особенности троакара и наличие ушков на канюле позволяют хирургу выполнять оперативное вмешательство без ассистента и сокращать время операции. Послеоперационный период протекает без осложнений.

Оперативное вмешательство на верхнечелюстной пазухе выполнено с использованием предлагаемого троакара у 205 больных и показало высокую эффективность использования троакара при резекции патологических изменений слизистой оболочки, удалении кист, инородных тел, грибковых и иных масс у взрослых и детей.