способ хирургического лечения носовой обструкции, обусловленной анатомическими аномалиями преддверия носа

Формула изобретения

Способ лечения носовой обструкции, обусловленной анатомическими аномалиями преддверия носа, включающий сужение колумеллы путем наложения матрацных швов, отличающийся тем, что производят смещение медиальной ножки нижнелатерального хряща в срединном направлении, затем измеряют расстояние между медиальной и латеральной ножками нижнелатерального хряща, при определении субъективного улучшения дыхания при смещении и расстояния между ножками нижнелатерального хряща менее 3 мм у мужчин и 2,5 мм у женщин выявляют дисфункцию наружного носового клапана, после чего резецируют выступающие в просвет преддверия фрагменты медиальной ножки.

Описание изобретения к патенту

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии.

В последние годы ринохирурги все большее внимание уделяют проблеме анатомических аномалий передних отделов полости носа, вызывающих развитие носовой обструкции, объединяя их термином "дисфункция носового клапана" (Cole P. The Four Components of the Nasal Valve Cells // American Journal of Rhinology - 2003. - Vol.17. - №2. - P.107-110; Howard В., Rohrich R. Understanding the nasal airway: principles and practice //Plast. Reconstr. Surg. - 2002. - Vol.109. - P.1128-1146).

Риноманометрические исследования показали, что при носовой обструкции хирургическая коррекция носового клапана достоверно улучшает результаты септум-операций (Ricci E., Palonta F., et al. Role of Nasal Valve in the Surgically Corrected Nasal Respiratory Obstruction: Evaluation Through Rhinomanometry //American Journal of Rhinology - 2001. - Vol.15. - №5. - Р.307-310).

Однако следует различать понятия носовой клапан (nasal valve) и наружный носовой клапан (external nasal valve, alar rim). В первом случае, как правило, подразумевается область носового клапана, граничащая медиально с перегородкой, сверху и латерально - с каудальным отделом верхнего латерального хряща и его фиброадипозным прикреплением к краю грушевидного отверстия, внизу - дном грушевидного отверстия (Sulsenti G., Palma P. The nasal valve area: structure, function, clinical aspects and treatment. Sulsenti's technic for correction of valve deformities // Acta Otorhinolaryngol Ital. - 1989. - Vol.22. - P.1-2). Во втором - патологически подвижное или деформированное крыло носа, нарушение носового дыхания при этом формулируется как "коллапс наружного носового клапана" (Kalan A., Kenyon G., Seemungal Т. Treatment of external nasal valve (alar rim) collapse with an alar strut // Journal of Laryngology&Otology - 2001. - Vol.115. - №10. - P.788-791; Paniello R. Nasal valve suspension. An effective treatment for nasal valve collapse //Arch Otolaryngol Head Neck Surg. - 1996. - Vol.122. - №12. - Р.235-239). Таким образом, дисфункция носового клапана предполагает анатомо-физиологические аномалии преимущественно в проекции грушевидного отверстия, дисфункция наружного носового клапана - в преддверии носа.

Преддверие носа образуется кожей, хрящами и фиброзно-жировой тканью, находящейся кнаружи от грушевидного отверстия носа. Ригидность купола преддверия носа обеспечивается преимущественно латеральной и медиальной ножками нижнелатерального хряща. Размеры преддверия определяются в передне-заднем направлении расстоянием между куполом нижнелатерального хряща (средней ножкой) и кожной складкой дна преддверия, образованной основанием колумеллы, в боковом направлении - расстоянием между медиальной и латеральной ножками нижнелатерального хряща (Джафек У., Старк К. Секреты оториноларингологии. М., 2001, 624 с.).

Анализ 450 операций, проведенных больным, страдавшим носовой обструкцией, показал, что около 10% из них имели анатомические аномалии преддверия носа в форме его сужения в боковом направлении, т.е. сближения (конвергенции) медиальной и латеральной ножек нижнелатерального хряща.

Прототипом предлагаемого способа является методика пластики широкой колумеллы по Пискунову (Пискунов С.З., Пискунов Г.З. Косметическая ринопластика. Курск. 1996. - 48 с.). Метод состоит в следующем: производится трансфикционный (проникающий) разрез кожного отдела перегородки, мобилизуется и удаляется жировая ткань, заполняющая пространство между медиальными ножками нижнелатерального хряща. Вместе с клетчаткой удаляются добавочные парные хрящи, лежащие у основания колумеллы, после чего накладываются матрацные швы в одной половине преддверия носа.

Недостатком указанной методики следует считать субъективный характер оценки целесообразности пластики широкой колумеллы, которая может быть достаточной для потребностей эстетического характера, но не респираторной функции носа.

Изучение пробы Коттле у большой группы больных с ее объективизацией методикой ринопикфлоуметрии позволило определить критические размеры конвергенции ножек нижнелатерального хряща, после которой степень респираторной обструкции усугубляется дисфункцией наружного носового клапана. Они составляют 3 мм у мужчин и 2.5 мм у женщин.

Задачей изобретения стала разработка минимально травматичной, объективно показанной методики устранения нарушения дыхательной функции носа.

Технический результат - улучшение функциональных результатов лечения за счет объективизации показаний для пластики, уменьшение травматичности способа.

Указанный технический результат достигается за счет того, что производят смещение медиальной ножки нижнелатерального хряща в срединном направлении, затем измеряют расстояние между медиальной и латеральной ножками нижнелатерального хряща, при определении субъективного улучшения дыхания при смещении и расстояния между ножками нижнелатерального хряща менее 3 мм у мужчин и 2.5 мм у женщин выявляют дисфункцию наружного носового клапана, после чего резецируют наиболее выступающие в просвет преддверия фрагменты медиальной ножки.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом. На дооперационном этапе проводят обследование больного, страдающего синдромом респираторной обструкции, с целью выявления дисфункции наружного носового клапана. Для этой цели одну половину носа закрывают прижатием крыла носа к перегородке, при этом в другой половине производят смещение медиальной ножки в срединном направлении. Субъективное улучшение носового дыхания при этом позволяет расценить тест как положительный. Вторым этапом производят измерение расстояния между медиальной и латеральной ножками нижнелатерального хряща. Обнаружение критических размеров конвергенции ножек нижнелатерального хряща (менее 3 мм у мужчин и 2.5 мм у женщин) вкупе с положительным результатом вышеуказанного теста позволяет интерпретировать указанную ситуацию как дисфункцию наружного носового клапана. Пластику преддверия носа осуществляют через стандартный гемитрансфикционный (полупроникающий) разрез, применяемый для септум-операций. В разрез вводят малые щипцы Блексли и под контролем пальца хирурга захватывают и резецируют с подлежащей жировой клетчаткой наиболее выступающие в просвет преддверия носа фрагменты медиальной ножки нижнелатерального хряща. Объем резекции контролируют повторными измерениями преддверия. Следует отметить, что эластотонические свойства кожи преддверия в значительной степени скрадывают эффективность манипуляции, однако проводимые через колумеллу матрацные швы на заключительном этапе операции позволяют объективно оценить результаты пластики преддверия. Обычно расстояние между ножками нижнелатерального хряща увеличивается в 2-2.5 раза.

Предлагаемый способ иллюстрируется следующим примером.

Больной И., 24 года, история болезни №1823, поступил в Городской оториноларингологический центр МКБ №5 г.Уфы с жалобами на заложенность носа в течение длительного времени. Шесть лет назад (перед армией) перенес подслизистую резекцию перегородки, однако заметного улучшения носового дыхания не отметил. При риноскопическом исследовании обнаружена небольшая перфорация перегородки носа в передних отделах. Существенных нарушений архитектоники полости носа не выявлено. Пробы со смещением медиальных ножек нижнелатеральных хрящей - положительны с обеих сторон. При осмотре преддверия обнаружена конвергенция ножек нижнелатерального хряща, справа - 2.5 мм, слева - 2.7 мм.

В плановом порядке больному произведена пластика преддверия носа с частичной резекцией медиальных ножек нижнелатеральных хрящей и наложением матрацных швов. Интраоперационное измерение расстояния между ножками - 6 мм с обеих сторон. Послеоперационный период без особенностей. Контрольный осмотр через 4 месяца. Носовое дыхание свободное. Расстояние между ножками нижнелатерального хряща - по 5 мм. Таким образом, положительные клинические результаты подтверждены как субъективными ощущениями больного (значительное улучшение носового дыхания), так и объективным устранением критических размеров конвергенции ножек нижнелатерального хряща (с 2.5 и 2.7 мм до 5 мм) через 4 месяца после операции.