способ увеличения роста у больных ахондроплазией

Формула изобретения

1. Способ увеличения роста у больных ахондроплазией, включающий выполнение остеотомии костей нижних конечностей и дозированную тракцию выделенных фрагментов с помощью компрессионно-дистракционного аппарата на необходимую величину, отличающийся тем, что в проксимальной трети бедра создают антекурвационную деформацию путем углового смещения фрагментов бедра на угол, равный величине угла избыточного лордоза поясничного отдела позвоночного столба.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что антекурвационную деформацию создают в ходе тракции фрагментов бедра.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины, в частности к ортопедии, и может быть использовано при лечении больных ахондроплазией.

Известен способ удлинения нижних конечностей у больных ахондроплазией [1], предусматривающий выполнение остеотомии сегментов нижних конечностей и дозированное продольное перемещение выделенных фрагментов с помощью компрессионно-дистракционного аппарата на необходимую величину. Однако такое продольное увеличение размеров нижних конечностей не устраняет имеющегося у этой категории пациентов нарушения осанки вследствие избыточного лордоза поясничного отдела позвоночного столба. Это приводит к тому, что даже после увеличения роста у больных сохраняется характерная раскачивающаяся "утиная" походка с выраженным наклоном туловища кпереди.

Задачей изобретения является разработка способа увеличения роста у больных аходроплазией, обеспечивающего улучшение его функциональных результатов за счет компенсации имеющегося гиперлордоза и нормализации вследствие этого походки пациентов.

Указанная задача решается тем, что в способе увеличения роста у больных ахондроплазией, включающем выполнение остеотомии костей нижних конечностей и дозированную тракцию выделенных фрагментов с помощью компрессионно-дистракционного аппарата на необходимую величину, в ходе тракции фрагментов бедра в проксимальной трети последнего создают антекурвационную деформацию величиной, соответствующей величине избыточного лордоза поясничного отдела позвоночного столба.

Изобретение поясняется описанием и примером его практического использования, а также схемой реконструкции проксимального отдела бедра.

На предлагаемой схеме изображено:

Фиг.1. - схема реконструкции проксимального отдела бедра при увеличении роста у больных ахондроплазией.

Фиг.2. - а) фотография больной М. до лечения; б) фотография больной М. после окончания лечения.

Способ осуществляется следующим образом.

После анестезии и обработки операционного поля известными приемами выполняют остеосинтез нижних конечностей, используя один из его вариантов: односторонний, предусматривающий первоначальное удлинение бедра и голени одной конечности, перекрестный - с удлинением бедра одной и голени другой конечности, либо двусторонний, включающий последовательное удлинение парных сегментов обеих конечностей. Во всех случаях сегменты конечностей фиксируют чрескостно проводимыми на разных уровнях спицами, которые в натянутом состоянии крепят на внешних опорах аппарата, соединяемых между собой с возможностью дозированного разноплоскостного перемещения.

Через разрез мягких тканей осуществляют - монолокально или полилокально - остеотомию удлиняемых сегментов. Операцию завершают выполнением контрольной рентгенографии, ушиванием ран и стабилизацией систем аппарата.

В послеоперационном периоде начиная с 4-5 дня производят дозированное продольное перемещение выделенных фрагментов костей конечностей со среднем темпом 0,5-1 мм в сутки на каждом из уровней остеотомии. Одновременно, в ходе дозированной тракции фрагментов бедра на уровне остеотомии, выполненной в его проксимальной трети, направленно создают антекурвационную деформацию. Указанная деформация может быть создана как одномоментно - путем соответствующей трансформации уже сформированного на необходимую величину костного регенерата до его перестройки в зрелую костную ткань (т.е. в момент окончания тракции фрагментов кости), либо непосредственно в ходе его формирования - путем дополнительного углового смещения фрагментов бедра в зоне остеотомии, выполненной в его проксимальной трети. Степень выраженности формируемой антекурвационной деформации бедра должна соответствовать степени выраженности имеющегося избыточного лордоза поясничного отдела позвоночного столба.

После достижения необходимой величины удлинения и формирования антекурвационной деформации бедра в его проксимальной трети системы аппарата переводят в режим фиксации, которую поддерживают до перестройки участков сформированного костного регенерата в зрелую костную ткань. С завершением остеосинтеза дополнительной иммобилизации конечности не требуется; больному назначают курс ЛФК для выработки нового стереотипа походки.

Практическое использование способа иллюстрируется следующим клиническим наблюдением.

Больная М., 13 лет, поступила в клинику с диагнозом: ахондроплазия, низкий рост - 108 см, гиперлордоз поясничного отдела позвоночного столба 150 градусов.

Для увеличения роста больной выполнена операция: остеотомия костей нижних конечностей; остеосинтез аппаратом Илизарова. Лечение проводилось в два этапа - перекрестное увеличение размеров сегментов: вначале правого бедра и левой голени, затем левого бедра и правой голени.

В ходе послеоперационного ведения на первом этапе лечения осуществляли дозированное продольное перемещение остеотомированных фрагментов правого бедра и левой голени со средним темпом 0,75 мм в сутки. При этом одновременно с продольным перемещением фрагментов в зоне проксимальной остеотомии бедра направленно создавали его антекурвационную деформацию путем соответствующего углового смещения дистального фрагмента до угла 150 градусов, что соответствовало избыточной величине лордоза поясничного отдела позвоночного столба. Продолжительность тракции фрагментов составила 59 дней, срок последующей фиксации - 42 дня.

Через 6 месяцев аналогичным образом было проведено удлинение левого бедра и правой голени.

В результате лечения достигнуто увеличение роста больной на 21 см; на момент его окончания больная ходит с полной нагрузкой на оперированные конечности, движения в суставах в полном объеме, устранена характерная для больных ахондроплазией "утиная" походка с наклоном туловища кпереди.

Таким образом, использование предложенного способа увеличения роста у больных ахондроплазией обеспечивает улучшение его функциональных результатов за счет компенсации избыточного лордоза поясничного отдела позвоночного столба и нормализации в результате этого походки.

Источник информации

1. Попков А.В., Шевцов В.И. Ахондроплазия. - М.: Медицина, 2001, с.100-105.