способ определения границ резекции тонкого кишечника при его некрозе

Формула изобретения

Способ определения границ резекции тонкого кишечника при его некрозе, включающий выделение пораженного участка кишечника и введение в корень его брыжейки красителя, отличающийся тем, что в качестве красителя используют 1%-ный раствор метиленового синего; через 10-15 мин после введения 1%-ного раствора метиленового синего оценивают окрашивание тканей кишечника, определяя зону некроза, устанавливают границы резекции кишечника, отступя 3 см от границы некроза в сторону здоровых тканей.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно неотложной хирургии пищеварительного тракта, и может быть использовано для определения границ резекции тонкого кишечника и брыжейки при его некрозе.

Известен способ интраоперационной ангиотензометрии путем определения кровяного давления в артериях приводящей и отводящей колен некротизированного кишечника при помощи специальных пластинок, сдавливающих брыжеечные сосуды с обеих сторон. При этом кровоснабжение считают достаточным, если давление в артериях приводящего отдела кишечника колеблется от 60 до 80 мм рт.ст., отводящего отдела - от 40 до 60 мм рт.ст. [Курыгин А.А. и соавт. «Неотложная хирургическая гастроэнтерология». - СПб.: Питер, 2001. - С.220-221] - прототип.

Недостатками прототипа являются: 1) травматичность, связанная со сдавливанием сосудов брыжейки пораженного отдела кишечника пластинками ангиотензометра, что, безусловно оказывает отрицательное влияние на жизнеспособность анастомозируемых концов кишечника; 2) трудоемкость методики; 3) необходимость специальной аппаратуры, отсутствие которой исключает возможность повсеместного применения данного метода.

Задачей изобретения является: повышение точности определения границ резекции пораженного кишечника и его брыжейки, снижение травматичности и сокращение продолжительности манипуляций.

Для решения данной задачи предложен способ определения границы резекции тонкого кишечника при его некрозе.

Способ осуществляется путем введения в брыжейку пораженного участка тонкого кишечника 1% водного раствора метиленового синего в объеме 10-20 мл. Через 10-15 минут зона некроза (брыжейка и брыжеечный край кишечника) четко окрашивается в синий цвет. Отступя не менее чем на 3 см от границы некроза, выполняется резекция кишечника и ее брыжейки с последующим восстановлением его непрерывности.

Для разработки способа проведены экспериментальные исследования на 30 белых крысах и 10 беспородных собаках обоего пола. Операции проводились под внутримышечным (крысам) и внутривенным (собакам) калипсоловым наркозом из расчета 2 мг/кг веса животного. Модель странгуляционной кишечной непроходимости создавалась путем перевязки кишечника и брыжеечных сосудов. Через 1-10 часов выполнялась релапаротомия. В 27 (67,5%) случаях (20 крыс, 7 собак) развивалась гангрена кишечника, в 13 (32,5%) - (10 крыс, 3 собаки) кишечник был сомнительной жизнеспособности.

Для определения границы некроза и жизнеспособности кишечника в корень брыжейки пораженного участка кишечника вводили 1% водный раствор метиленового синего - крысам 2,0 мл, собакам 10,0-15,0 мл. Через 10-15 минут проводили интерпретацию полученных данных. Во всех 27 случаях с гангреной кишечника мы получили интенсивное окрашивание брыжейки и кишечника по его брыжеечному краю, с образованием четкой границы некроза. Участки ткани для гистологического исследования брали из зоны некроза отступя 1, 3, 5, 7, 10 см от границы некроза. Уже на расстоянии 3 см от границы некроза в тканях не обнаружена воспалительная нейтрофильная инфильтрация слизистой оболочки. Стаз и агрегация форменных элементов крови в венах и артериях подслизистого слоя и очаги кровоизлияний в субсерозном слое обнаружены на определившейся границе зоны некроза и отступя 1 см в здоровую сторону.

Из 13 животных с сомнительной жизнеспособностью кишечника, у 10 (25%) - (8 крыс, 2 собаки) кишечник оказался жизнеспособным. Через 10-15 минут после введения 1% водного раствора метиленового синего в брыжейку пораженного участка (крысам 2,0 мл, собакам 10,0-15,0 мл) последний полностью рассосался и окрашивания тканей не произошло. В остальных 3 (7,5%) случаях (2 крысы, 1 собака) - метиленовая синь задержалась в тканях брыжейки и брыжеечного края кишечника, указывая на нежизнеспособность его пораженного сегмента.

Пример: Больной У., 25 лет (в анамнезе грыженосительство) поступил с клиникой ущемленной гигантской пупочной грыжи, через сутки от начала заболевания. Состояние тяжелое. Гипертермия. Кожные покровы бледные. Пульс слабый, 128 в минуту. Артериальное давление 100 и 60 мм рт.ст. Живот вздут, перистальтика не прослушивается, газы не отходят, стула со вчерашнего дня не было. В мезогастральной области опухолевидное образование, размерами 20×25×18 см, выступающая над поверхностью кожи. Кожные покровы над ней синюшного цвета, ткани пастозны, пальпация резко болезненна. Содержимое плотноэластической консистенции, фиксированное.

После общеклинических исследований с диагнозом: ущемленная гигантская пупочная грыжа больной взят на операцию.

Под общим эндотрахеальным наркозом произведен разрез кожи и подкожно-жировой клетчатки над имеющимся образованием. Грыжевой мешок фиксирован, а затем вскрыт. Выделилось около 40 мл темной геморрагической жидкости. Грыжевым содержимым оказалась некротизированная петля тонкого кишечника черного цвета, серозный покров тусклый, местами покрыт фибрином. Выполнена лапаротомия. При ревизии установлено, что ущемился начальный отдел подвздошной кишки на протяжении 23 см. После отграничения и изоляции пораженной петли в ее брыжейку веден 1% водный раствор метиленового синего в объеме 15 мл. Краситель начал имбибировать брыжейку и брыжеечный край некротизированного отдела кишечника. Через 15 минут появилась четкая граница пораженных участков, окрашенная в синий цвет. Отступив на 3 см от этих границ, выполнена резекции некротизироанного участка кишечника и брыжейки. Наложен энтеро-энтеро анастомоз «конец в конец» однорядным непрерывным швом (викрил 4/0). Операция завершена дренированием полости малого таза селиконовой трубкой, выведенной через контапертуру в левой подвздошной области.

Послеоперационной период протекал гладко. Перистальтика кишечника начала восстанавливаться со 2 суток. На 3 день дренажная трубка удалена в связи с отсутствием отделяемого. Самостоятельный стул появился с 3 дня. На 7 сутки сняты швы и больной в удовлетворительном состоянии выписан под наблюдение хирурга поликлиники.

Данный способ определения границ резекции тонкого кишечника использован у 15 пациентов с некрозом тонкого кишечника различной этиологии.

При этом перистальтика кишечника начинала восстанавливаться с первых же суток. Улучшение общего состояния больных наступало на 2-3 сутки, дренажи удалялись на 3-4 дни. Ни в одном случае не наблюдалось признаков нарушения жизнеспособности кишечника.

Таким образом, предлагаемый способ определения границ резекции тонкого кишечника при его некрозе является высокоинформативным, точным и простым в применении и может быть использован при хирургическом лечении больных с острой кишечной непроходимостью, осложненной некрозом его сегмента.