способ лечения болезни шпренгеля у детей

Формула изобретения

Способ лечения болезни Шпренгеля у детей, включающий мобилизацию лопатки, отличающийся тем, что отсекают от медиального края и верхнемедиального угла лопатки прикрепляющиеся к ним мышцы, затем ротируют лопатку во фронтальной плоскости до уровня здоровой лопатки, затем выполняют косую остеотомию шейки лопатки, ротируют суставной фрагмент кверху и фиксируют фрагменты двумя спицами Киршнера.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии.

Известен способ лечения врожденного высокого стояния лопатки по методу Терновского-Андрианова (книга "Врожденные деформации верхних конечностей", авт. В.Л.Андрианов и др., изд. «Медицина», 1972 г., с.94-95, рис.51-52). Способ выполняется следующим образом: полуовальный разрез мягких тканей вдоль верхне-медиального края лопатки выделяют и производят миотомию трапециевидной, ромбовидной мышц и мышцы поднимающей лопатку. Лопатку мобилизуют по передней поверхности из окружающих мягких тканей, пересекают надлопаточный сосудисто-нервный пучок и производят поднадкостничную остеотомию клювовидного отростка с последующим низведением до уровня 7-8 ребра. Фиксация на новом месте производится подшиванием нижнего угла лопатки к широчайшей мышце спины.

При гипоплазии шейки лопатки и развороте суставной впадины книзу, нарушение функции в плечевом суставе доминирует над косметическим дефектом, т.е. амплитуда отведения в плечевом суставе составляет 120° и менее, а лопатка выстоит кверху не более 2 см от нормы, что является показанием для оперативной коррекции артрогенной, приводящей контрактуры плечевого сустава.

Недостатками данного метода являются: длительность операции, повышенная травматичность мягких тканей, сопровождающаяся большой кровопотерей; выраженная функциональная недостаточность ромбовидной и трапециевидной мышц вследствие их интраоперационного пересечения, гипотрофия надостной мышцы, возникающая при пересечении надлопаточного сосудисто-нервного пучка, неврологические расстройства верхней конечности (снижение силы мышц и чувствительности верхней конечности) при чрезмерном натяжении плечевого сплетения. Выраженный косметический дефект, возникающий при дисконгруентности задней поверхности грудной клетки и передней поверхности низведенной лопатки.

Задачей предлагаемого изобретения является повышение эффективности оперативного лечения путем коррекции пространственного положения лопатки и ее суставной поверхности во фронтальной плоскости.

Поставленная задача достигается в два этапа: 1) мобилизуется медиальный край и верхнее-медиальный угол лопатки, от которых отсекаются прикрепляющиеся мышцы, лопатка ретируется во фронтальной плоскости кнаружи; 2) из окружающих мышц: дельтовидной, надостной и подостной - выделяется шейка лопатки, производится ее косая остеотомия и ротация суставной поверхности лопатки во фронтальной плоскости кверху. Фиксация достигнутой коррекции осуществляется двумя спицами Киршнера.

На фиг.1, 2 представлен операционный план способа: 1 - мобилизация лопатки путем отсечения мышц, 2 - ротация лопатки кнаружи, 3 - дельтовидная мышца, 4 - надостная мышца, смещаемая кверху, 5 - подостная мышца, 6 - косая остеотомия гипоплазированной шейки лопатки, 7 - фиксация достигнутой коррекции двумя спицами Киршнера.

Способ осуществляется следующим образом:

Продольный разрез по задней поверхности лопатки. Кожа смещается до медиального края лопатки. Последняя мобилизуется путем отсечения прикрепляющихся у края мышц и ретируется до уровня здоровой лопатки. Кожа смещается до шейки лопатки. В промежутке между дельтовидной 3, надостной 4 и подостной 5 мышцами выделяют шейку лопатки и производят косую остеотомию 6 последней. Суставная часть лопатки 7 ретируется кверху на угол, которым ограничивается отведение плеча. Для фиксации достигнутой коррекции фрагменты фиксируются двумя спицами Киршнера. Рана ушивается.

Изобретение позволяет восстановить функцию в плечевом суставе, путем коррекции пространственного положения лопатки и суставной впадины во фронтальной плоскости.