способ диагностики кишечных гельминтозов

Формула изобретения

Способ диагностики кишечных гельминтозов, отличающийся тем, что проводят ирригоскопию в условиях искусственной гипотонии толстой кишки с применением одномоментного двойного контрастирования толстого кишечника, осуществляемого введением подогретого до 36°С мелкодисперсного пептизированного водно-бариевого коктейля, имеющего следующий состав: вода 100 мл, цитрат натрия 1,5 г, сахар 8 г, сульфат бария 200 г, карбоксиметилцеллюлоза 0,5 г, сырые куриные яйца 2 шт; после введения указанного коктейля через 24 ч повторно проводят ирригоскопию, и при обнаружении лентообразных теней диагностируют кишечный гельминтоз.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины, а именно к гастроэнтерологии, паразитологии и рентгенологии, и может, в частности, быть использовано для диагностики трех классов гельминтов: круглые, ленточные черви и сосальщики.

Из практики медицины известны такие традиционные способы диагностики гельминтозов, как копроскопический и серологический.

Однако известные способы имеют существенные недостатки. Диагностическая ценность этих методов невысока из-за недостаточной специфичности и чувствительности, а также нередкого отсутствия гельминтов и их яиц в фекальном материале. В ранней стадии болезни при отсутствии половозрелых гельминтов, а также при инвазиях, вызываемых личиночными формами, паразитологическая диагностика, основанная на копроскопии, крайне трудна, а зачастую невозможна (Озерецковская Н.Н., Зальнова Н.С., Тумольская Н.И. Клиника и лечение гельминтозов. - Москва. - 1985. - С.19-21). На территории России преобладают малоинтенсивные инвазии, особенно при геогельминтозах, поэтому при копроскопии приходится пользоваться методами обогащения (методы Фюллеборна, Калантарян), что еще больше усложняет методику (Меньшиков В.В., Делекторская Л.Н., Золотницкая Р.П. и др. Лабораторные методы исследования в клинике. - Москва. - Медицина, 1987. - С.83).

Известен и широко применяется такой способ диагностики гельминтозов желудочно-кишечного тракта, как серологическое исследование со специфическими антигенами.

Однако известный способ имеет ряд существенных недостатков. Прежде всего, дороговизна и недостаточная информативность, высокая частота ложноположительных реакций. Кроме того, он не позволяет определить локализацию гельминта.

Целью предлагаемого изобретения является повышение эффективности диагностики гельминтозов толстого кишечника.

Поставленная в изобретении цель достигается тем, что проводят ирригоскопию в условиях искусственной гипотонии толстой кишки с применением одномоментного двойного контрастирования толстого кишечника, осуществляемого введением подогретого до 36°С мелкодисперсного пептизированного водно-бариевого коктейля, имеющего следующий состав: вода - 100 мл, цитрат натрия - 1,5 г, сахар - 8 г, сульфат бария - 200 г, карбоксиметилцеллюлоза - 0,5 г, сырые куриные яйца - 2 шт; после введения указанного коктейля и проведения ирригоскопии через 24 часа повторно проводят рентгеноскопию толстого кишечника и при обнаружении лентообразных теней диагностируют кишечный гельминтоз.

Заявляемый способ диагностики гельминтозов толстого кишечника является новым и в литературе не описан.

Предлагаемым способом достигается следующий положительный эффект: повышение эффективности диагностики гельминтозов толстого кишечника, экономия сил и средств. Способ прост в исполнении, не требует использования специального оборудования и дорогостоящих медикаментов. Метод позволяет с большой достоверностью определить форму и локализацию гельминта. Причем он нередко оказывается эффективным даже в случае отрицательного копрологического и серологического исследования. Метод основан на обнаружении лентообразных просветлений в толстой кишке или тела гельминта при поглощении им пептизированной, рентгеноконтрастной бариевой взвеси. Разработанную методику рекомендуется использовать при выявлении представителей трех классов гельминтов: круглые, ленточные черви и сосальщики.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом.

После тщательной подготовки больного к исследованию проводится одномоментное двойное контрастирование толстого кишечника (ОДК), методика осуществляется согласно приказам МЗ РФ № 129 и № 132. Обязательно применение оригинального мелкодисперсного пептизированного водно-бариевого коктейля и искусственной гипотонии толстой кишки. Релаксация толстого кишечника достигается с помощью медикаментов (2-3 таблетки аэрона или 100 мг пинавериума бромида (дицител) за 15-20 минут до исследования). Контрастный водно-бариевый коктейль имеет следующий состав: вода - 100 мл, цитрат натрия - 1,5 г, сахар - 8 г, сульфат бария - 200 г, карбоксиметилцеллюлоза - 0-5 г, сырые куриные яйца - 2 шт. Смесь приготавливается на электромиксере в течение 5-6 минут. На одно исследование достаточно 150-200 мл раствора. Для оптимизации процесса проведения исследования и лучшего поглощения контрастного коктейля гельминтами его рекомендуется предварительно подогревать до 36°С.

После проведения ирригоскопии с целью визуализации гельминтов необходимо проведение через 24 часа повторной рентгеноскопии толстого кишечника. С целью подтверждения и анализа лентовидных теней производятся прицельные рентгенограммы на пленке форматом 24×30 см. с последующим досмотром брюшной полости через 24 часа.

Предлагаемый способ прошел клиническую апробацию на 520 больных, находившихся на лечении в различных отделениях и поликлинике AM ОКБ № 1 г.Астрахани с 1999 по 2004 год. Ниже приводятся результаты апробации.

Проведено обследование 520 больных. Показаниями для рентгенологического исследования на наличие гельминтов явилось: анемии неясного гснеза, рецидивирующие аллергозы, синдром раздраженной толстой кишки, хронические колиты, частичная кишечная непроходимость, эозинофилия, субфибриллитет неясной этиологии. Параллельно у всех больных проводилось копроскопическое исследование (кал на яйца глистов). В 162 случаях были визуализированы лентовидные тени в просвете толстого кишечника, характерные для гельминтов, при этом только у 48 пациентов этой группы диагноз был подтвержден при нацеленном трехкратном копроскопическом исследовании, у 15 больных при проведении эндоскопических исследований и хирургических вмешательств.

В качестве иллюстрации приводим следующие клинические наблюдения:

Пример 1. Больная Б., 51 год. Поступила в хирургическое отделение AM ОКБ № 1 с жалобами на упорные запоры, потерю в весе, слабость, быструю утомляемость, недомогание. При осмотре обращала на себя внимание выраженная бледность кожных покровов. Для уточнения причин анемии и частичной кишечной непроходимости больной проводят ирригоскопию в условиях искусственной гипотонии толстой кишки с применением одномоментного двойного контрастирования толстого кишечника, осуществляемого введением подогретого до 36°С мелкодисперсного пептизированного водно-бариевого коктейля, имеющего следующий состав: вода - 100 мл, цитрат натрия - 1,5 г, сахар - 8 г, сульфат бария - 200 г, карбоксиметилцеллюлоза - 0,5 г, сырые куриные яйца - 2 шт. Ирригоскопия: в селезеночном углу определяется больших размеров (3х6 см) экзофитное образование с неровными контурами, закрывающее весь просвет кишки с супрастенотическим расширением. После введения указанного коктейля и проведения ирригоскопии через 24 часа повторно проводят рентгеноскопию толстого кишечника: в селезеночном углу и нисходящем отделе толстой кишки определяется множество лентовидных теней.

Заключение: непроходимость толстой кишки, вызванная конгломератом гельминтов.

Пример № 2. Больной М., 24 года. Длительное время страдает рецидивирующим аллергозом. При очередной госпитализации в пульмонологическое отделение AM ОКБ № 1 выявлена анемия смешанного генеза (В 12 и железодефицитная). Проведено углубленное обследование больного, включающее ирригоскопию с последующим досмотром толстой кишки через 24 часа (см. пример №1). В левых отделах толстой кишки выявлены лентовидные тени, характерные для гельминтов. Заключение: Гельминтоз.

Пример № 3. Больной С., 38 лет. В течение 4 лет состоял на «Д» учете по поводу железодефицитной анемии. Дважды проходил углубленное обследование, включающее ирригоскопию, выполненную по традиционной трехэтапной методике. Причины анемии оставались неясными. При очередной госпитализации в гематологическое отделение AM ОКБ № 1 проведено рентгенологическое исследование толстого кишечника по предлагаемой методике. В поперечно-ободочном, селезеночном и нисходящем отделах толстой кишки выявлены множественные лентовидные тени. Заключение: Гельминтоз.

Пример № 4. Больная К., 43 года. Поступила в гастроэнтерологическое отделение AM ОКБ № 1 с жалобами на ноющие боли в околопупочной области, частый, жидкий стул с примесью крови. С целью уточнения диагноза проведена ирригоскопия (ОДК) с досмотром толстой кишки через 24 часа. В удлиненной сигмовидной и поперечно-ободочной кишке выявлено множество лентовидных теней. Заключение: Гельминтоз.

Пример № 5. Больная В., 36 лет. Длительное время страдала хроническими запорами. При обследовании в поликлинике по месту жительства выявлена железодефицитная анемия. Последние 5 лет не проводилась ирригоскопия или колонофиброскопия. Проведено обследование в поликлинике AM ОКБ № 1. Ирригоскопия (ОДК) по предложенной методике: в селезеночном углу и нисходящем отделе толстой кишки выявлено множество контрастных лентовидных теней. Заключение: Гельминтоз.

Анализ клинической апробации показывает, что предложенный нами способ лучевой визуализации кишечных гельминтозов, основанный на проведении ирригоскопии в условиях искусственной гипотонии толстой кишки с применением одномоментного двойного контрастирования толстого кишечника, осуществляемого введением подогретого до 36°С мелкодисперсного пептизированного водно-бариевого коктейля, имеющего следующий состав: вода - 100 мл, цитрат натрия - 1,5 г, сахар - 8 г, сульфат бария - 200 г, карбоксиметилцеллюлоза - 0,5 г, сырые куриные яйца - 2 шт; после введения указанного коктейля и проведения ирригоскопии через 24 часа повторно проводят рентгеноскопию толстого кишечника и при обнаружении лентообразных теней диагностируют кишечный гельминтоз; существенно расширяет диагностические возможности клинициста, открывает новые перспективы для проведения этиологической терапии.

Предлагаемый способ диагностики кишечных гельминтозов может быть использован в практической гастроэнтерологии, паразитологии и рентгенологии и рекомендован в клиническую практику.