сухожильный распатор

Формула изобретения

1. Сухожильный распатор, содержащий рукоятку, желобоватый стержень, рабочую часть и режущую кромку, отличающийся тем, что рабочая часть выполнена в виде трубки с прорезью в 1/4 окружности для надевания на сухожилие, при этом режущая кромка занимает 3/4 окружности, а прорезь плавно перетекает в желобок стержня, который имеет изгиб по форме физиологической кривизны сухожильного влагалища.

2. Распатор по п.1, отличающийся тем, что трубка имеет диаметр, который соответствует толщине сухожилия сгибателя пальца, а стержень имеет изгиб по форме физиологической кривизны сухожильного влагалища в среднефизиологическом положении пальца.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицинской техники и может быть использовано для выполнения операции тенолиза сухожилий кисти.

Известно несколько видов применяющихся сухожильных распаторов для тенолиза. Применялось устройство для тенолиза (1), содержащее ручку, распатор, нож, установленный перпендикулярно плоскости распатора. Такой вид распатора сложен в изготовлении, применение в клинической практике весьма затруднительно из-за сложности конструкции, не соответствующей анатомии кисти, затрудняющей проведение манипуляции тенолиза.

Наиболее известными и используемыми во врачебной практике, для манипуляции тенолиза, являются сухожильные распаторы, предложенные Розовым В.И. в 1933 г. (2).

Сухожильные распаторы: верхний и нижний, представляющие собой желобоватое острое долото разного размера, соответственно диаметру апоневротического туннеля, для манипуляции выделения сухожилий из окружающих его спаек, по своей сущности, являются наиболее близкими к предлагаемому, приняты нами за прототип.

Для выполнения тенолиза, на усмотрение хирурга, вводится один из распаторов, который, скользя по сухожилию, разрезает своей режущей поверхностью (передней частью) образовавшиеся спайки. Данная операция проводится вслепую, опираясь на личный опыт и мастерство хирурга, затем распатор меняется на второй и производится та же манипуляция.

Недостатком распаторов Розова является то, что форма режущей кромки позволяет соскальзывать с сухожилия, травмировать стенку вплоть до перфорации, не исключена возможность повреждения сосудисто-нервного пучка, и, кроме того, режущая кромка захватывает узкий спектр окружности: распатор Розова позволяет рассечь только незначительную часть рубцов, поэтому прототип обладает недостаточной эффективностью.

Техническим эффектом изобретения является проведение одномоментного тенолиза без смены распаторов и исключение повреждения окружающих тканей за счет самоцентрации инструмента в промежутке между стенками сухожильного влагалища и самим сухожилием.

Заявленный технический эффект достигается тем, что сухожилие во время проведения манипуляции тенолиза находится внутри распатора, что позволяет исключить травмирование окружающих тканей при скольжении распатора по сухожилию и создать одномоментное рассечение спаек режущей поверхностью распатора по всей поверхности сухожилия, что позволяет исключить повреждения окружающих тканей, в особенности сосудисто-нервных пучков, располагающиеся по бокам, по ходу сухожилия, снизить травматичность и длительность операции, так как все производится одним инструментом при одном поступательном его движении.

Краткое описание чертежей

Фиг.1. Рабочая часть сухожильного распатора (увеличено) вид сверху.

Фиг.2. Рабочая часть сухожильного распатора (увеличено) вид спереди - с торца рабочей части - со стороны режущей кромки.

Фиг.3. Рабочая часть сухожильного распатора (увеличено) вид сбоку.

Фиг.4. Общий вид устройства в аксонометрической проекции.

Заявляемый сухожильный распатор (фиг.1-4) содержит рабочую часть 1 в виде 3/4 трубки диаметром, соответствующем толщине сухожилия сгибателя пальца. Спереди рабочая часть 1 снабжена режущей кромкой 2, занимающей также 3/4 окружности. На тыльной поверхности рабочей части имеется прорезь 3 в 1/4 окружности, которая плавно перетекает в желобок 4 на стержне распатора, имеющем изгиб 5 по форме физиологической кривизны сухожильного влагалища в среднефизиологическом положении пальца. Все устройство крепится на рукоятке 6.

Заявленный сухожильный распатор применяют следующим образом. Фигурным разрезом на ладонной поверхности правой кисти обнажается и выделяется сухожилие пальца кисти на протяжении 1,5-2 см. К боковой поверхности сухожилия подводится сухожильный распатор своей прорезью (3), распатор надевается на сухожилие и переворачивается таким образом, чтобы сухожилие оказалось в желобке распатора. Выполняется под контролем зрения скольжение вдоль по сухожилию с легким вращательным покачиванием распатора до 45° в обе стороны вокруг оси сухожилия, чем рассекается та часть спаек, которая соответствует прорези. В результате этого происходит рассечение спаек режущей кромкой передней части (2) между сухожилием и окружающими тканями по всей окружности сухожильного влагалища. Сухожильный распатор легко скользит по сухожилию, которое находится в желобке (4), исключая травму сосудисто-нервных пучков, располагающихся по бокам, в близи, по ходу сухожилия. За счет изогнутой по длине форме распатора (3) последний не упирается в головки пястных костей. После операции тенолиза проверяется свобода скольжения сухожилий. Выполняется гемостаз и накладывается шов на раны.

Клинический пример.

Больная Д.Б., 35 лет, с диагнозом: Обширные рвано-ушибленные раны ладонной поверхности правой кисти с повреждением сухожилий сгибателей 2-5 пальцев. Поступила в порядке скорой помощи в РосНИИТО, где было выполнено: ПХО, шов сухожилий сгибателей 2-5 пальцев правой кисти. Послеоперационный период протекал без особенностей. Иммобилизация в гипсовой лангете продолжалась в течение 3 недель. Далее ЛФК, ФТЛ, массаж. Через 4 месяца неудовлетворительный результат - сгибательные контрактуры II-V пальцев правой кисти. Поступила в клинику для выполнения операции тенолиза с диагнозом: Посттравматические теногенные сгибательные контрактуры II-V пальцев правой кисти. Выполнена операция по описанной выше методике с применением сухожильных распаторов. Послеоперационный период протекал без осложнений. Пассивные движения начаты со 2 дня после операции, активна с 4-5 дня. Прошла курс ЛФК, ФТЛ, массажа. Через 1,5 месяца - движения II-V пальцев правой кисти восстановлены в полном объеме.

Источники информации

1. Колонтай Ю.Ю., Белый С.И. Устройство для тенолиза / Авт. Свидетельство на изобретение (11) 1426559 (51) 4 А 61 В 17/32 Днепропетровск, 1988.

2. Розов В.И. Повреждение сухожилий кисти и пальцев и их лечение // Медгиз. Ленинград, 1952 г.