способ диагностики нестабильности плечевого сустава

Формула изобретения

Способ диагностики нестабильности плечевого сустава путем аппаратного исследования, отличающийся тем, что в полость сустава вводят 30 мл 0,5%-ного раствора новокаина, а проведение МР-томографии осуществляют с толщиной среза 5 мм в коронарной и трансверзальной проекциях и при выявлении расширения суставной щели, повышенной растяжимости капсулы плечевого сустава на уровне анатомической шейки с образованием «гантелеобразной тени», отстоящей 1,5-2 см кпереди и кзади от краев суставной впадины лопатки, образования объемного подмышечного заворота, «грыжевого мешка» на глубину до 4-6 см ниже хирургической шейки плеча с окутыванием им плечевой кости по передневнутренней поверхности диагностируют нестабильность плечевого сустава.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при диагностике первичных и привычных вывихов и подвывихов плеча.

Известен способ МР-томографии плечевого сустава по Berquist Т.Н., Ehmann R.L., Richardson M.L., 1990 (MRI of the musculoskeletal system. - Raven Press. - N.Y. - 1990. - 522 p.), который позволяет выявить и топографически локализовать внутрисуставные и параартикулярные заболевания, вызывающие стойкий болевой (импиджмент) синдром и дисфункцию сустава: разрыв ротаторной манжеты плеча или надостной мышцы, оссифицирующий периартрит, разрывы хрящевой губы суставной впадины лопатки, нестабильность сухожилия длинной головки двухглавой мышцы плеча в межбугорковой борозде, импрессионную деформацию головки плеча... Укладка пациента стандартная, как для прямой рентгенографической проекции: положение лежа на спине, руки вытянуты вдоль туловища в нейтральном положении ротации. Срезы осуществляют в любой плоскости на любом уровне сустава через каждые 5 мм.

Недостатками известного способа являются:

1. Невозможность оценки степени растяжения капсулы плечевого сустава.

2. Невозможность определения глубины подмышечного синовиального заворота плечевого сустава.

Наиболее близким по технической сущности и достигаемому положительному результату является способ, заключающийся в рентгеноконтрастном исследовании плечевого сустава по Вейсман Ю.А. и Матисон Ю.А., 1978 (Ортопедия, травматология и протезирование. - 1978. - №1. - С.30-33) путем введения в здоровый и больной суставы газа, водорастворимого контраста или путем двойного контрастирования (газ+верографин) с последующей рентгенографией обоих суставов в трех проекциях - аксиальной, пронации, супинации.

Методика введения контрастных веществ состоит в следующем: после анестезии кожи и подкожной клетчатки 0,5% раствором новокаина производят пункцию сустава между головкой плечевой кости и клювовидным отростком лопатки. Газ вводят в количестве 40 см³, контраст - 2 мл.

Способ позволяет выявить разрывы хрящевой губы, дефекты хряща, деформации полости сустава и увеличение ее объема.

Недостатками известного способа являются:

1. Риск развития реактивного артрита на фоне введения водорастворимого контраста (верографин).

2. Необходимость контрастирования обоих суставов.

3. Невозможность точной оценки растяжимости капсулы плечевого сустава и глубины подмышечного синовиального заворота плечевого сустава.

Положительным результатом заявляемого способа является повышение точности диагностики нестабильности плечевого сустава.

Положительный результат достигается тем, что в плечевой сустав перед МР-томографией в качестве контраста вводят анестетик, например новокаин.

МР-томографию плечевого сустава с контрастированием осуществляют следующим образом. За 3 часа до МР-томографии после анестезии кожи и подкожной клетчатки 0,5% раствором новокаина проводят пункцию сустава между головкой плечевой кости и клювовидным отростком. В качестве контраста в сустав вводят 30 миллилитров 0,5% раствора новокаина, т.к. его средненормативная емкость составляет 20-25 мл. В отличии от контрастных веществ новокаин не раздражает синовиальную оболочку сустава, делает процедуру безболезненной и к концу первых суток рассасывается из сустава.

Через 3 часа после введения новокаина проводят исследование плечевого сустава на МР-томографе "Gyroscan" T5II (Philips) со сверхпроводящим магнитом напряженностью 0,5 Тесла в режимах Т1, Т2-градиентное-эхо с толщиной среза 5 мм в коронарной и трансверзальной проекциях.

Проведенное ранее у 20 пациентов с привычным вывихом плеча МР-томографическое исследование сустава в тех же режимах без контрастирования было неинформативно (фиг.1).

Углубленное изучение нормальной МР-анатомии плечевого сустава было проведено на 6 добровольцах, не имеющих травм и заболеваний плечевого сустава и не предъявляющих жалоб на их функцию. У добровольцев исследовали оба плечевых сустава, один с контрастированием, а другой без по той же методике, что и у больных.

На МР-томограммах нами оценивались:

1. Растяжимость капсулы плечевого сустава.

2. Глубина и выраженность подмышечного заворота плечевого сустава.

3. Фиксированность сухожилия длинной головки бицепса в межбугорковой борозде.

У добровольцев без контрастирования в трансверзальной проекции капсула сустава была линейна или имела незначительную вогнутость в сторону суставной щели (фиг.2А). В условиях контрастирования спереди сзади от зоны контакта между головкой и впадиной сустава прослеживалось небольшое количество контраста. Капсула сустава была слегка выпукла в направлении от суставной щели, которая имеет ту же ширину, как и без контраста (фиг.2В).

Без контраста на МРТ плечевого сустава в коронарной проекции у добровольцев подмышечный карман выглядит в виде щелевидного пространства длиной 1,5-2 см на уровне хирургической шейки плеча (фиг.3А). После контрастирования на этом уровне появляется объемная клювовидная или треугольная тень, вершина которой направлена в сторону подмышечной впадины, а основание - в сторону хирургической шейки плеча (фиг.3В).

У 18 пациентов с привычным вывихом плеча по описанному методу была проведена МР-томография плечевого сустава.

В трансверзальной проекции установлены: расширение суставной щели в среднем в 2,5-3 раза, а также значительное растяжение капсулы сустава, по форме напоминающее "гантелю" (фиг.4), которые являются явными признаками нестабильности сустава.

В коронарной проекции в условиях контрастирования по передневнутренней поверхности плечевой кости от уровня хирургической шейки и ниже во всех случаях выявляется объемный подмышечный карман значительных размеров, который по сути является "грыжевым мешком" для вывихивающейся головки плеча (фиг.5).

Таким образом, МРТ признаками нестабильности плечевого сустава являются:

1. Расширение суставной щели до 1 см и более.

2. Повышенная растяжимость капсулы плечевого сустава на уровне анатомической шейки с образованием "гантелеобразной тени", отстоящей до 1,5-2 см кпереди и кзади от краев суставной впадины лопатки.

3. Образование объемного подмышечного заворота ("грыжевого мешка") на глубину до 4-6 см ниже хирургической шейки плеча с окутыванием им плечевой кости по передневнутренней поверхности.

Таким образом, преимуществом заявляемого способа является высокая информативность исследования. Заявляемая методика эффективна, технически проста и легко выполнима для специалиста, обученного для работы на МР-томографе любой марки и модификации.