способ формирования закрытого первично-отсроченного т-образного толстокишечного анастомоза

Формула изобретения

Способ формирования закрытого первично-отсроченного Т-образного толстокишечного анастомоза, включающий удаление пораженного участка толстой кишки, выведение приводящего отрезка кишки на переднюю брюшную стенку в виде одноствольной колостомы, сопоставление отрезков с помощью компрессионных устройств, изготовленных из материала, обладающего эффектом "памяти формы", с последующей самопроизвольной реканализацией анастомозируемого участка кишки, отличающийся тем, что после выделения отрезков кишки выполняют рассечение боковой стенки проксимального и циркулярную обработку конца дистального отрезков без нарушения целостности их слизистой, накладывают компрессионные устройства на обработанные участки отрезков кишки, совмещают между собой, а затем взаимофиксируют узловыми экстрамукозными швами.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины, в частности к хирургии, и может быть использовано при лечении больных с патологией толстой кишки различной этиологии.

Известен способ резекции толстой или прямой кишки по Скибенко, предусматривающий пересечение кишки у дистального края мобилизации, перевязывание и погружение в кисетный шов проксимального конца, подшивание к нему задней стенки дистального открытого конца кишки, прошивание задней стенки проксимального участка лигатурой через все слои и фиксацию передней стенки дистального конца кишки выше проведенной лигатуры, выведение проксимального конца на переднюю брюшную стенку в виде одноствольной колостомы и последующее затягивание лигатуры с помощью эндоскопа до восстановления проходимости анастомоза (А.с. СССР №1123653, опубл. 15.11.84, Бюл. №42).

Однако данный способ сложен в исполнении, сопряжен с опасностью возникновения осложнений и как следствие развитием несостоятельности анастомоза.

Известен способ формирования Т-образного первично-отсроченного компрессионного толстокишечного анастомоза, предусматривающий удаление пораженного участка толстой кишки, выведение приводящего отрезка кишки на переднюю брюшную стенку в виде одноствольной колостомы, подшивание конца дистального отрезка к боковой стенке проксимального, выполнение разрезов в стенках обоих отрезков кишки и введение в их просветы имплантатов, изготовленных из материала обладающего эффектом "памяти" формы, с последующим ушиванием отверстий двухрядными лигатурными швами (Заявка на выдачу патента РФ №99123998/14, опубл. 08.10.2001).

Вместе с тем, использование данного способа сопряжено с опасностью инфицирования брюшной полости, что обусловлено введением имплантатов в открытые просветы кишки. Кроме того, необходимость ушивания раневых отверстий в местах введения имплантатов не исключает развития несостоятельности анастомоза.

Задачей изобретения является разработка способа формирования закрытого первично-отсроченного Т-образного толстокишечного анастомоза, обеспечивающего снижение вероятности развития послеоперационных осложнений путем обработки отрезков кишки без вскрытия, внутреннего просвета и предупреждения в результате этого инфицирования линии шва анастомоза.

Указанная задача решается тем, что в способе формирования закрытого первично-отсроченного Т-образного толстокишечного анастомоза, включающем удаление пораженного участка толстой кишки, выведение приводящего отрезка кишки на переднюю брюшную стенку в виде одноствольной колостомы, сопоставление и взаимофиксацию отрезков с помощью компрессионных устройств, изготовленных из материала, обладающего эффектом "памяти" формы с последующей самопроизвольной реканализацией анастомозируемого участка кишки, после выделения отрезков последней выполняют рассечение боковой стенки проксимального и циркулярную обработку конца дистального отрезков без нарушения целостности их слизистой, накладывают компрессионные устройства на обработанные участки отрезков кишки, совмещают между собой, а затем взаимофиксируют узловыми экстрамукозными швами.

Изобретение поясняется описанием, примером его практического использования и иллюстративным материалом, на котором изображено:

Фиг.1 - выделенные отрезки кишки после удаления пораженного участка;

Фиг.2 - обработка боковой стенки одного и конца другого отрезков с сохранением слизистой;

Фиг.3 - наложение компрессионных устройств на обработанные участки отрезков кишки;

Фиг.4 - взаимофиксация отрезков кишки экстрамукозными швами;

Фиг.5 - рентгенограмма больной Б., первые сутки после операции, сформирован Т-образный толстокишечный анастомоз с применением компрессионных устройств;

Фиг.6 - рентгенограмма больной Б., 10 сутки после операции, произошло отхождение компрессионных устройств;

Фиг.7 - контрольная ирригограмма больная Б., 12 сутки после операции: Т-образный толстокишечный анастомоз на этапе функционирующей колостомы;

Фиг.8 - контрольная ирригограмма больной Б. после лечения; Т-образный толстокишечный анастомоз, состояние после закрытия колостомы.

Способ осуществляется следующим образом.

После выполнения лапаротомии производят мобилизацию подлежащего удалению участка толстой кишки. У дистального и проксимального краев выделенного участка на кишку накладывают зажимы Кохера, между которыми производят его резекцию (Фиг.1). Конец проксимального отрезка за зажимом Кохера, в зависимости от состояния кишечной стенки, прошивают с помощью сшивающего аппарата или ушивают ручными швами. После этого проксимальный отрезок кишки выводят через отдельный разрез в левой мезогастральной области на переднюю брюшную стенку, по периметру подшивают его к брюшине отдельными узловыми швами и формируют плоскую колостому. Далее, отступая на 4-5 см от края париетальной брюшины передней брюшной стенки, на боковую стенку проксимального отрезка кишки с помощью нитей-держалок в поперечном направлении накладывают зажим Кохера и его пережатый участок рассекают до слизистой (Фиг.2). На выделенный участок слизистой в разжатом состоянии накладывают предварительно охлажденное (до 0° - +4°С) компрессионное устройство, выполненное в виде "зажима" из материала, обладающего эффектом "памяти" формы. Под воздействием тепла организма устройство сжимается, принимает первоначальную форму, сдавливая при этом слизистую кишки (Фиг.3). Аналогичное компрессионное устройство накладывают и на конец фиксируемого зажимом Кохера дистального отрезка. устанавливая его в направлении от брыжеечного края к противобрыжеечному краю. При этом стенку последнего по всему периметру предварительно рассекают также до слизистой (Фиг.2). После инвагинации компрессионных устройств в сторону просвета кишки дистальный отрезок сближают с проксимальным, совмещая между собой наложенные устройства. Удерживая отрезки кишки в приданном положении их стенки сшивают между собой узловыми экстрамукозными швами по периметру наложенных компрессионных устройств (Фиг.4). Операцию завершают ушиванием наглухо брюшной полости.

Через 8-10 суток после операции компрессионные устройства из зоны образованного анастомоза самостоятельно отторгаются и эвакуируются естественным путем, в результате чего наступает самопроизвольная реканализация и формируется соустье. Колостому на передней брюшной стенке, в левой мезогастральной области через 2-3 недели после операции закрывают внебрюшинным или внутрибрюшинным способом.

Практическое использование способа иллюстрируется следующим клиническим наблюдением.

Больная Б., 74 года, поступила в клинику с диагнозом: рак сигмовидной кишки T ₄N_xM_xP₄G₁; обтурационная толстокишечная непроходимость.

Для ликвидации опухоли и восстановления проходимости толстой кишки, больной выполнена операция: лапаротомия, резекция сигмовидной кишки, формирование закрытого первично-отсроченного Т-образного поперечного инвагинационного десцендо-ректального анастомоза.

В ходе операции после выполнения лапаротомии произвели мобилизацию и резекцию сигмовидной кишки. При этом проксимальный отрезок нисходящей ободочной кишки был выведен на переднюю брюшную стенку с формированием плоской колостомы. Оба отрезка обработали и произвели их рассечение до слизистой, на обработанные участки установили компрессионные устройства, выполненные из никелида титана марки ТН-10. Вслед за этим отрезки Т-образно сопоставили и соединили между собой однорядным узловым экстрамукозным швом. Операцию завершили ушиванием наглухо брюшной полости (Фиг.5).

На 10 сутки после операции компрессионные устройства из зоны образованного анастомоза самостоятельно отторглись и эвакуировались естественным путем, в результате чего сформировалось полноценное соустье (Фиг.6). Колостому на передней брюшной стенке через 16 суток закрыли внебрюшинным способом. После этого, на 9 сутки, больная выписана с хорошей функцией анастомоза (Фиг.7, 8).

По данной методике оперировано 7 больных; осложнений и летальных исходов не было, результат лечения во всех наблюдениях признан удовлетворительным.

Использование способа обеспечивает снижение вероятности развития послеоперационных осложнений путем осуществления закрытой, без вскрытия внутреннего просвета, обработки отрезков кишки и предупреждения в результате этого инфицирования линии шва анастомоза.