способ диагностики цервикальной миелорадикулопатии

Формула изобретения

Способ диагностики цервикальной миелорадикулопатии, отличающийся тем, что больному с клиническими проявлениями цервикальной миелорадикулопатии проводят биохимический анализ крови, определяют уровень калия в крови и при выявлении гиперкалиемии, превышающей уровень 5,3 ммоль/л, а другие показатели водно-электролитного баланса остаются в пределах нормы, диагностируют цервикальную миелорадикулопатию.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины, а именно неврологии, нейрохирургии, вертебрологии, анестезиологии, и может быть использовано для диагностики цервикальной миелорадикулопатии.

Известен способ диагностики цервикальной миелорадикулопатии с помощью вызванных соматосенсорных потенциалов (Александров Н.Ю. Вызванные потенциалы в диагностике поражений нервной системы. Н.Ю.Александров //Учебно-методическое пособие. Санкт-Петербург, 2001). Суть способа состоит в оценке дисфункции сенсорных систем, определении топики поражения, оценке динамических изменений функционального состояния сенсорных систем пациента во времени. Данный способ диагностики позволяет при стимуляции периферических нервов определить уровень поражения сенсорных путей, что необходимо в проведении дифференциального диагноза среди заболеваний нервной системы.

Недостатки известного способа: требуются определенные условия выполнения исследования, диагностировать изменения возможно при длительном течении патологического процесса, необходимость в квалифицированном нейрофизиологе и дорогостоящей аппаратуре.

Наиболее близким к заявляемому является способ диагностики цервикальной миелорадикулопатии путем электронейромиографии, принятый за прототип (Команцев В.Н. Методические основы клинической электронейромиографии. В.Н.Команцев, Заболотных В.А. //Руководство для врачей. Санкт-Петербург, 2001).

Способ основан на регистрации электрической активности мышц с помощью игольчатых электродов, вставляемых в мышцы.

Исследование скорости проведения возбуждения по нервам основано на стимуляции двигательных и чувствительных нервов с последующей регистрацией соответственно мышечного ответа или нервного стимула в проксимальном отделе сенсорного волокна. Проводниковые двигательные нарушения оценивают по снижению амплитуды электрических колебаний при произвольном сокращении мышцы. Диагностируют цервикальную миелорадикулопатию при получении следующих результатов данного способа исследования: увеличение средней длительности потенциалов действия двигательных единиц, положительные острые волны и высокоамплитудная ритмическая активность во время тонической реакции

Недостатки прототипа:

- трудоемкость и длительность способа, т.к. необходима предварительная локализация процесса на шейном уровне, которая возможна лишь после оценки неврологического статуса, проведения МРТ, СКТ, спондилографии шейного отдела, кроме того, способ является дорогостоящим;

- недостаточная точность способа, т.к. выявить патологические признаки цервикальной миелорадикулопатии по данным электронейромиографии возможно только в далеко зашедших случаях;

- способ не влияет на предоперационную подготовку и выбор анестезиологического пособия.

Изобретение направлено на создание способа диагностики цервикальной миелорадикулопатии, обеспечивающего повышение его точности, сокращение трудоемкости и сроков обследования, позволяет избежать проведения ненужной предоперационной подготовки (как правило, не изменяющей показателей биохимического анализа крови), правильно выбрать способ анестезии и подобрать адекватные дозы препаратов для ее проведения.

Сущность изобретения заключается в следующем: обследуемой группе пациентов с клиническими проявлениями цервикальной миелорадикулопатии выполняют оценку электролитных нарушений. Анализируя результаты обследования, выявляют гиперкалиемию, в то время как другие показатели (электролиты) остаются в пределах нормы.

Как известно, калий - основной внутриклеточный катион, участвующий в поддержании осмотического давления, кислотно-щелочного равновесия, некоторых функций клеток, особенно нервных и мышечных. Калиемия у пациентов с выраженными неврологическими нарушениями (проводниковая пирамидная недостаточность - гипертонус), превышает показатели нормы (3,4-5,3 ммоль/л) и составляет 5,3 ммоль/л и более. При попытке проведения предоперационной подготовки (применение диуретических средств, инфузии хлорида кальция, калиевой диеты) критерий оказывается неизменным. Данный фактор способствует увеличению срока предоперационного периода и требует проведения дополнительных способов диагностики. Гиперкалиемия имеет принципиальное значение в выборе метода анестезиологического пособия, подбора доз используемых анестетиков, влияющих на восстановление спонтанного дыхания в раннем послеоперационном периоде. Уровень калиемии снижается только в послеоперационном периоде и связан с устранением компремирующего агента. Клинически этот факт проявляется снижением спастики, улучшением походки.

Заявляемый способ отличается от прототипа тем, что больному с клиническими проявлениями цервикальной миелорадикулопатии выполняют биохимический анализ крови, определяют уровень калия в крови и при выявлении гиперкалиемии, превышающей уровень 5,3 ммоль/л, а другие показатели водно-электролитного баланса остаются в пределах нормы, диагностируют цервикальную миелорадикулопатию.

Заявляемый способ осуществляется следующим образом. Больному с клиническими проявлениями цервикальной миелорадикулопатии проводят биохимический анализ крови. Определяют уровень калия в крови пламенной фотометрией, являющейся чувствительным методом, имеющем высокую аналитическую точность. Исследуемую кровь под давлением впрыскивают в пламя горящей смеси, затем под действием высоких температур происходит атомизация молекул. Атомизированная часть находится в возбужденном состоянии короткий промежуток времени и происходит переход в менее возбужденное состояние - выделяется эмиссионное излучение. Оно попадает на фотоэлемент. Показания прибора пропорциональны интенсивности эмиссионного потока и, следовательно, концентрации элемента в биологической среде.

После забора крови отделяют сыворотку от форменных элементов крови (40 мин). Центрифугирование производят в течение 15 мин, 3000 об/мин. Применяют 20-кратное разведение калия. Для работы используют 0,5 мл сыворотки и 9,5 мл воды. Для определения калия в эритромассе используют 9,0 мл воды и 1 мл гемолизата. При выявлении гиперкалиемии, превышающей указанный уровень 5,3 ммоль/л и нормальных других показателях водно-электролитного баланса диагностируют цервикальную миелорадикулопатию.

Заявляемый способ разработан и прошел клинические испытания в РНХИ им. проф. А.Л.Поленова при обследовании 18 пациентов с клиническими проявлениями цервикальной миелорадикулопатии, у которых была выявлена гиперкалиемия, превышающая уровень 5,3 ммоль/л, когда другие показатели водно-электролитного баланса оставались в пределах нормы. Данной группе пациентов диагностируют цервикальную миелорадикулопатию, подтвержденную интраоперационно.

Клинический пример: пациент П., 48 лет, история болезни 2677, водитель большегрузного автомобиля, который находился на лечении в нейрохирургическом отделении с 04.03 по 25.03 03 с диагнозом: шейный остеохондроз, спондилогенная цервикальная миелорадикулопатия с преимущественным поражением на С 5-6. В неврологическом статусе имела место сегментарная и проводниковая (пирамидная недостаточность) в виде: высоких рефлексов, расширения рефлексогенных зон, патологических кистевых знаков, фасцикуляции мышц плечевого пояса и грудной клетки, субатрофии межостных мышц правой кисти и предплечья, болевой гипестезии в зоне С6, элементов спастики. Согласно заявляемому способу определяли уровень калиемии. Была выявлена гиперкалиемия - 5,7 ммоль/л, при этом другие показатели водно-электролитного баланса оставались в пределах нормы. На основании этого диагностирована цервикальная миелорадикулопатия, в дальнейшем также подтвержденная другими способами диагностики и интраоперационными находками. Пациенту выполнена передняя декомпрессия нервно-сосудистых образований на уровне патологии. В послеоперационном периоде отмечался значительный регресс неврологической симптоматики и нормализация показателей калиемии.

Использование заявляемого способа позволяет повысить точность диагностики, включить его в систему диагностики цервикальной миелорадикулопатиии, сократить сроки обследования и избежать использования напрасных дополнительных методов диагностики и неэффективной предоперационной подготовки, а также влияет на выбор анестезиологического пособия, что в свою очередь позволяет избежать послеоперационных осложнений.