способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы

Формула изобретения

Способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы, заключающийся в выкраивании поверхностного склерального прямоугольного лоскута, обращенного основанием к лимбу, до прозрачных слоев роговицы, формировании внутри образованного ложа треугольного лоскута из средних слоев склеры, иссечении корнеосклеральной полоски, включающей наружную стенку шлеммова канала и периферические слои стромы роговицы, с обнажением лимбального края десцеметовой мембраны без вскрытия передней камеры, отличающийся тем, что целиком в просвет шлеммова канала по всей его окружности вводят не менее трех имплантов-распорок из аутоткани, при этом длина, ширина, высота имплантов-распорок не должны превышать ¹/ ₂-1¹/₂ ширины шлеммова канала.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при хирургическом лечении больных с открытоугольной глаукомой.

Известен способ лечения открытоугольной глаукомы, включающий выкраивание поверхностного склерального прямоугольного лоскута основанием, обращенным к лимбу, до прозрачных слоев роговицы, формирование внутри образованного ложа треугольного лоскута из средних слоев склеры, иссечение корнеосклеральной полоски, включающей наружную стенку шлеммова канала и периферические слои стромы роговицы, с обнажением лимбального края десцеметовой мембраны без вскрытия передней камеры (а.с. 1565484).

Недостатком способа является в ряде случаев недостаточный и непродолжительный эффект операции.

Задачей способа является усиление и пролонгирование гипотензивного эффекта антиглаукоматозной операции.

Техническим результатом, достигаемым при использовании изобретения, является усиление оттока внутриглазной жидкости из передней камеры путем хирургического вмешательства, при котором дополнительно облегчается отток внутриглазной жидкости из передней камеры глаза.

Технический результат достигается тем, что в способе лечения открытоугольной глаукомы, включающим выкраивание поверхностного склерального прямоугольного лоскута основанием, обращенным к лимбу, до прозрачных слоев роговицы, формирование внутри образованного ложа треугольного лоскута из средних слоев склеры, иссечение корнеосклеральной полоски, включающей наружную стенку шлеммова канала и периферические слои стромы роговицы, с обнажением лимбального края десцеметовой мембраны без вскрытия передней камеры, согласно изобретению целиком в просвет шлеммова канала по всей его окружности вводят не менее трех имплантов-распорок из аутоткани, при этом длина, ширина, высота имплантов-распорок не должны превышать ¹/₂-1¹/₂ ширины шлеммова канала.

В качестве аутоткани можно использовать склеру, конъюнктиву или тенонову оболочку.

Способ позволяет усилить гипотензивный эффект операции за счет восстановления оттока внутриглазной жидкости по естественным дренажным путям. При этом введенные в просвет шлеммова канала импланты-распорки увеличивают расстояние между внутренней и наружной стенкой шлеммова канала по всей его окружности, что позволяет предотвратить функциональную блокаду шлеммова канала. Использование в качестве имплантов аутоткани позволяет достичь оптимальной тканевой совместимости. Относительно малые размеры имплантов-распорок позволяют снизить вероятность блокирования ими устьев коллекторных канальцев. Восстановление оттока внутриглазной жидкости по естественным дренажным путям позволяет снизить влияние избыточных репаративных процессов на эффективность непроникающей глубокой склерэктомии.

Изобретение поясняется чертежом, на котором изображена схема проведения операции, где поверхностный склеральный лоскут - 1; глубокий склеральный лоскут - 2; шлеммов канал - 3; трабекула - 4; десцеметова оболочка - 5; импланты-распорки в просвете шлеммова канала - 6; роговица - 7; зрачок - 8.

Способ осуществляется следующим образом.

Под местной анестезией проводится разрез конъюнктивы и теноновой капсулы в 6 мм от лимба. Выкраивается поверхностный склеральный лоскут 1 с основанием у лимба на 1/3-2/3 толщины склеры с заходом в прозрачные слои роговицы. Под ним намечается и выкраивается глубокий склеральный лоскут 2 основанием к лимбу. Вскрывают шлеммов канал 3, обнажая трабекулу на всем протяжении основания глубокого склерального лоскута. После этого глубокий лоскут склеры 2, включающий наружную стенку шлеммова канала, удаляется с обнажением прилегающего к трабекуле 4 участка десцеметовой оболочки 5. Передняя камера остается невскрытой. В просвет шлеммова канала вводят импланты-распорки из аутоткани 6, располагая их на расстоянии друг от друга по окружности шлеммова канала. Поверхностный склеральный лоскут 1 фиксируют швами к боковым стенкам его ложа. Накладывается непрерывный шов на конъюнктиву и тенонову оболочку. Операция заканчивается введением под конъюнктиву раствора дексазона и антибиотика.

Пример

Больной Ю., 74 лет, диагноз: открытоугольная глаукома III С, осложненная катаракта правого глаза.

При поступлении: острота зрения с коррекцией 0,3; поле зрения сужено до 10 градусов от точки фиксации с носовой стороны; тонография: Р₀=43,6; С=0,04; F=1,23; Р/С=1090.

Была выполнена операция по вышеуказанному способу с имплантацией 5 имплантов-распорок из аутосклеры.

Через 3 месяца после операции: острота и поле зрения не изменились.

Тонография: Р₀=12,1; С=0,36; F=1,53; Р/С=34.

Показаниями к способу является глаукома с открытым углом передней камеры при наличии функционального блока шлеммова канала.

Следует отметить, что данный способ может применяться на базе любой антиглаукоматозной операции непроникающего типа.