способ лечения цмв-инфекции у детей раннего возраста

Формула изобретения

Способ лечения цитомегаловирусной инфекции у детей раннего возраста, включающий клинический осмотр пациентов, клинико-лабораторные обследования пациентов, определение информационно-значимых параметров, связанных функциональным действием, а именно: параметров иммунодиагностики, иммунного профиля, эндокринного профиля, иммуногенетического профиля, невропатологического профиля, мониторирование за эффектом терапии, использование противовирусных и иммуномоделирующих лекарственных средств, отличающийся тем, что в качестве противовирусного и иммуномоделирующего лекарственного средства используют ронколейкин, который вводят подкожно в дозе 250000 ЕД по схеме: через два дня на третий, курсом четыре инъекции, при необходимости курс повторяют до исчезновения клинических симптомов.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к способам терапевтического лечения цитомегаловирусной (ЦМВ) инфекции у детей раннего возраста и может быть использовано в противовирусной и иммунозаместительной терапии с использованием противовирусных и иммуномодулирующих препаратов.

ЦМВ-инфекция характеризуется чрезвычайным многообразием клинических проявлений и однотипной морфологической картиной, специфичность которой определяют своеобразные клетки с включениями, похожими на "совиный глаз" (цитомегалические клетки), лимфогистиоцитарные инфильтраты в органах.

Общепринятой классификации ЦМВ-инфекции на сегодняшний день не существует. Имеется несколько ее вариантов. Наиболее приемлемой для практического врача является классификация, предложенная А.П.Казанцевым и Н.И.Поповой (1980):

I. врожденная ЦМ	II. приобретенная ЦМ
острая форма	латентная форма
	острая мононуклеозоподобная форма
хроническая форма
	генерализованная форма

Коллективом авторов Ижевской государственной медицинской академии предложена новая классификация [Ожегов А.М. и др., 2000], которая предусматривает:

Локализованная форма в виде сиалоаденита в абсолютном большинстве случаев встречается при постнатальной инфекции. По данным П.А.Самохина (1997), у 4% детей с врожденной цитомегалией наблюдаются локализованные формы инфекции.

Острая врожденная ЦМВ-инфекция. Врожденная ЦМВ-инфекция проявляется в течение 2-3 недель жизни ребенка, при появлении симптомов болезни после 3-й недели жизни можно думать о постнатальном инфицировании. У части детей инфекция сопровождается симптомами эмбриофетопатии и врожденных пороков развития (пороки сердца, подковообразная почка, атрезия внутри - и внепеченочных желчных путей, пахово-мошоночная и пупочная грыжа, деформация ушных раковин, высокое небо и др.), что свидетельствует о врожденной ЦМВ-инфекции.

При моноцитомегаловирусной (МЦМВ)-инфекции, дети рождаются недоношенными (10%) и в состоянии гипоксии с оценкой по шкале Апгар менее 7 баллов (25,8%). В структуре полиорганной патологии у детей ведущее место занимает поражение нервной системы (100%), которое характеризуется формированием гипертензионного (89%), гидроцефального (66%), миатонического (40,4%) синдромов, синдрома двигательных нарушений (36%), судорожного синдрома (46,8%).

У детей с врожденной ЦМВ-инфекцией наблюдаются нервно-психические нарушения в виде задержки речевого развития (68%), негативизма (45%), гипермоторного поведения (41%), гипомоторного поведения (36%), задержки психического развития (32%), эмоциональной лабильности (55%), нарушения сна (59%), синдрома дефицита внимания (27%), аутизма (14%), истероидных реакций (18%), вредных привычек (14%).

Нейросонографическое исследование выявляет усиление пульсации головного мозга (58%), расширение межполушарной щели (54%), гиперэхогенные зоны в таламусе (40%), субэпиндемальные кисты (29%), перивентрикулярную лейкомаляцию (25%), дилятацию III желудочка (25%), дилятацию передних рогов боковых желудочков (32%), расширение сосудистого сплетения (13%), лейкомаляцию в корковом веществе (8%).

Сочетанная патология нервной системы и печени выявляется у 76,6% детей. Гипербилирубининемия в периоде новорожденности развивается у 29,7% детей, при этом желтуха может иметь стойкий характер. Гепатомегалия наблюдается у 59,5% пациентов, диффузные изменения печени по данным ультразвукового исследования органов брюшной полости отмечаются у 55%. При биохимическом исследовании крови выявляется повышение уровня аланиновой и аспарагиновой аминотрансфераз у 27,6% детей. Острая инфекция может протекать под маской гемолитической болезни новорожденного.

Дебют мочевого синдрома при ЦМВ-инфекции в возрасте до 1 месяца отмечается у 17% детей, до трех месяцев жизни - у 45%, до 6 месяцев - у 16%, до 12 месяцев - у 11%, т.е. на первом году у 89% детей прослеживается ранняя манифестация мочевого синдрома. Мочевой синдром преимущественно проявляется лейкоцитурией (87,5%) и оксалурией (37%). У 100% девочек мочевой синдром сопровождается клинической картиной вульвита, вульвовагинита, наличием синехий малых половых губ различной степени.

Клиника острой формы ЦМВ-инфекции характеризуется тяжестью поражения с выраженными симптомами токсикоза, увеличением печени и селезенки, геморрагическим синдромом, поражением нервной системы, изменениями в формуле крови с развитием тромбоцитопении. Дети рождаются с малой массой тела, угнетенными рефлексами, расстройством актов сосания и глотания, часто регистрируются поражения ЧМН, судороги, нижний парапарез.

Анемия развивается у 44,6% детей с ЦМВ-инфекцией. При врожденной репликативной форме ЦМВ-инфекции отмечается истощение запасного депо Fe, о чем свидетельствует снижение уровня сывороточного ферритина крови. При врожденной ЦМВ-инфекции уменьшается транспортный фонд Fe по показателю сывороточного железа.

Все дети с врожденной ЦМВ-инфекцией имеют признаки дисплазии соединительной ткани - переразгибание суставов, плоскостопие, голубые склеры, сандалевидная щель, вирусная девиация мизинца, высокое небо, расширенное переносье, диспластичный рост зубов.

Одним из наиболее частых проявлений врожденной ЦМВ-нфекции является пневмония, которая имеет интерстициальный характер и сопровождается вовлечением мелких бронхов и бронхиол с развитием перибронхита. Цитомегаловирус обладает тропизмом к пневмоцитам второго типа, вызывая нарушение продукции сурфактанта, метаплазию эпителия, синдром дыхательных расстройств и в последующем хронизацию процесса. Симптомы ЦМВ-пневмонии могут выявляться с первых дней или недель жизни в виде кашля, субфебрильной температуры, скудных физикальных данных, одышки. У детей возникают частые респираторные заболевания (29,7%) и бронхообструктивный синдром (20,6%).

Органы желудочно-кишечного тракта являются наиболее уязвимыми барьерами на пути проникновения цитомегаловируса в организм ребенка. При этом чаще всего поражается тонкая кишка, затем толстая, пищевод, двенадцатиперстная кишка и желудок.

Патоморфологически могут иметь место катарально-инфильтративный, продуктивно-атрофический, язвенно-некротический и продуктивно-язвенный процессы.

Поражение желудочно-кишечного тракта проявляется упорным энтероколитом, как правило, с безуспешным лечением традиционными методами, стойким дисбактериозом у 65,9% детей с высевом условно-патогенной флоры. Имеют место тяжелые формы инфекции с развитием инфекционно-токсического шока и синдрома внутрисосудистого диссеминированного свертывания.

Механизм действия противовирусных химиопрепаратов заключается в избирательном подавлении отдельных этапов репродукции вирусов без существенного нарушения жизнедеятельности клеток макроорганизмов. Аномальные нуклеозиды, к которым относятся ацикловир, ганцикловир, валтрекс и фамвир после проникновения в клетки, зараженные вирусом герпеса и активно синтезирующие вирус-специфические ферменты, фосфолизируются под действием вирусных тимидинкиназ до их монофосфатов. В неинфицированных клетках фосфорилирования аномальных аналогов нуклеозидов практически не происходит. Затем клеточные ферменты фосфорилируют монофосафты препаратов до дифосфатов и фармакологически активных трифосфатных производных. Фармакологическая активность трифосфатных производных препаратов обусловлена двумя механизмами: терминацией цепи ДНК и ингибированием вирусной ДНК - полимеразы. ЦМВ не обладает тимидинкиназой, но имеет ген UL97, продукт которого (фосфотрансфераза) ответственен за фосфорилирование ганцикловира до его монофосфата.

В настоящее время накоплен опыт лечения ЦМВ-инфекции препаратами иммуноглобулинового ряда (цилотект, пентаглобин), интерферонами (виферон) и индукторами интерферона (неовир, циклоферон), противовирусными препаратами (валтрекс, ацикловир), гипериммунными препаратами (цитотект).

В комплекс патогенетической терапии ЦМВ-инфекции включают противовирусный препарат Фамвир в дозе 125 мг/сут, 7 дней.

Клинический осмотр после указанной терапии показывает стойкое исчезновение эпипароксизмов, анизокорин, восстановление статиколокомоторных функций. (Машковский М.Д. Лекарственные средства. 4.2. М.,2001 с.239-240, 260, 333). Прототип.

Известна вириоционная цитомегаловирусная вакцина (пат. РФ №2181295, А 61 К 39/12, 39/245), содержащая инактивированную суспензию цитомегаловируса, полиоксидоний, гиалуроновую кислоту и суппозиторную основу (кондитерский жир, парацин, эмульгатор).

Известно использование аминопуриновых противовирусных соединений для лечения и профилактики латентных инфекций, вызванных вирусом герпеса (пат. РФ №2181049, А 61 К 31/521).

Известно использование противовирусных и иммуномодулированных препаратов для лечения рецидивирующих генитальных герпесов (пат. РФ №2179849, А 61 К 31/19, 35/74). Больным назначают валтрекс по 0,5 г 2 раза в сутки или неовир по 250 мг внутримышечно, 10 инъекций, 10 инъекций в два этапа.

Известен противовирусный фармацевтический состав (пат. РФ №2179851, А 61 К 31/522), содержащий в качестве активного вещества ацикловир, в качестве вспомогательных веществ спирт, воду и консервант, а также производные целлюлозы и моно или дисахарид или их смеси.

Известные противовирусные и иммуномоделирующие средства имеют существенные недостатки, а именно:

для некоторых средств характерен довольно узкий спектр противовирусной активности (иногда в пределах одного штамма вирусов);

формирование резистентных штаммов, что сводит на нет эффективность терапии;

интерфероны (ИФН), индукторы ИФН, иммуномодуляторы в силу ряда причин (токсичность, недостаточная эффективность, побочные эфекты) не могут быть использованы для лечения детей раннего возраста.

Технической задачей изобретения является повышение эффективности терапевтического лечения ЦМВ-инфекций у детей раннего возраста и устранение побочных эффектов при использовании противовирусных и иммуномоделирующих средств.

Для решения поставленной задачи предлагается способ лечения ЦМВ-инфекций у детей раннего возраста, включающий клинический осмотр пациентов, клинико-лабораторные обследования пациентов, определение параметров, связанных функциональным действием, а именно параметров иммунодиагностики, иммунного профиля, эндокринного профиля, иммуногенетического профиля, невропатологического профиля, мониторирование за эффектом терапии, использование противовирусных и иммуномоделирующих средств, отличающихся тем, что в качестве противовирусного и иммуномоделирующего средства используют ронколейкин, который вводят подкожно в дозе 25000 ЕД по схеме через два дня на третий курсом четыре инъекции, при необходимости курс повторяют до исчезновения клинических симптомов.

В табл.1 показана оценка иммунологических показателей у детей при назначении фамвира.

В табл.2 показана оценка иммунологических показателей и уровня цитокинов при назначении ронколейкина.

В табл.3 показана оценка синдромов поражения нервной системы у детей, рожденных от матерей с хламидийной и уреаплазменой инфекциями.

В табл.4 показана оценка синдромов поражения нервной системы у детей с максимальной и минимальной индикацией ЦМВ в моче.

В табл.5 показана оценка синдромов поражения нервной системы у детей с TORCH-ассоциированной патологией.

В табл.6 показана гемограмма и иммунологические показатели у детей с TORCH - ассоциированной патологией у детей до одного года.

В табл.7 - то же, у детей старше одного года.

В табл.8 - показатели иммунофенотипирования лимфоцитов у детей с TORCH-ассоциированной патологией.

Ронколейкин - инъекционная лекарственная форма рекомбинантного интерлейкина-2 (ИЛ-2) человека. Отечественный препарат разработан фирмой BIOTEX (директор-академик биотехнической Академии России М.Н Смирнов). Активная субстанция Ронколейкина представлена рекомбинантным дрожжевым ИЛ-2, который является полипептидом и состоит из 133 аминокислот с молекулярным весом 15,4 кДа. Препарат получают методами современной белковой химии из клеток продуцента, которым является рекомбинантный штамм непатогенных пекарских дрожжей вида Saccharomyces cerevisia, в генетический аппарат которого встроен ген человеческого ИЛ-2. В качестве наполнителей использованы додецилсульфат натрия (солюбизатор) и В-маннит (стабилизатор) - (Летягина О.В., Егорова В.Н. "Ронколейкин" - л., 1998, 48с.).

ИЛ-2 продуцируется субпопуляцией Т-лимфоцитов (Тхелперы I) в ответ на антигенную стимуляцию. Синтезированный ИЛ-2 воздействует на Т-лимфоциты, усиливая их пролиферацию и последующий синтез интерлейкина-2. ИЛ-2 направленно влияет на рост, дифференцировку и активизацию Т- и В-лимфоцитов, моноцитов, макрофагов, олигодендроглиальных клеток и эпидермальных клеток Ларгенганса. ИЛ-2 стимулирует цитологическую активность натуральных киллеров и цитотоксических Т-лимфоцитов, представляющих важную роль в противоцитомегаловирусной защите организма.

Расширение спектра лизирующего действия эффекторных клеток обуславливает элиминацию патогенных микроорганизмов и инфицированных клеток. Биологические эффекты ИЛ-2 опосредуются его связыванием со специфическими рецепторами, представленными на различных клеточных мишенях.

Ронколейкин обладает выраженной иммуностимулирующей активностью, направленной на усиление противовирусного, противобактериального и противоопухолевого иммунитета и находит широкое применение в иммунотерапии септических, инфекционных и онкологических заболеваний человека, связанных с иммунодефицитом.

Ронколейкин апробирован в терапии ЦМВ-инфекции у 15 детей в возрасте от 1,2 мес до 1 года. Препарат вводился в дозе 250000 ЕД подкожно, по схеме через два дня на третий, курс составил 4 инъекции. Клинический осмотр пациентов и мониторирование за эффектом терапии выполнены перед лечением, при каждой постановке инъекции, после окончания курса терапии через 1 месяц. Дети осмотрены невропатологом с проведением нейросонографического исследования на УЗИ аппарате "Aloka SSD-1700". Антитела классов IgM, IgG к цитомегаловирусу выявляли иммуноферментным методом (ИФА) с помощью тест-систем фирмы "Вектор-Бест" (г.Новосибирск) на аппарате "StatFax 300+". Индикацию ДНК-цитомегаловируса методом цепной полимеразной реакции (ЦПР) в крови и моче до начала лечения и через 2-4 дня после окончания курса терапии выполняли наборами "АмплиСенс-ЦМВ" (г.Москва) на аппарате "Терцик МС2". Исследование уровня цитокинов в сыворотке крови проводили до начала лечения и через 2-4 дня после курса ронколейкина наборами ООО "Прокон" (г.Санкт-Петербург) на аппарате "StatFax", с определением IL2, IL6, IFNa, IFN, TNF.

Иммунологические исследования выполняли до начала лечения и через 2-4 дня после окончания терапии с оценкой поверхностных структур лимфоцитов методом иммунофенотипирования с применением моноклональных антител к фенотипическим маркерам лимфоцитов CD3, CD4, CD8, CD19, CD16/56 - антигенам на проточном цитометре Bekton Dickensen. Уровень иммуноглобулинов IgM, IgG, IgA изучали методом радиальной иммунодиффузии в агаровом геле, предложенный G.Manchihi et al. (1965), содержание циркулирующих иммунных комплексов методом преципитации в растворе полиэтиленгликоля (ПЭГ-6000) по V.Haskova в модификации Ю.А.Гриневич (1981). Результаты оценивали в единицах экстинции. Определение уровня комплектарной активности сыворотки крови проводили методом титрирования по 50% гемолизу эритроцитов барана (Л.С.Резникова, 1967). Результаты оценивали в условных единицах гемолитической активности.

Изучение окислительно-восстановительных процессов нейтрофилов выполняли с помощью реакции восстановления нитросинего тетразолия (А.Н.Маянский, 1981). Для оценки поглотительной и переваривающей фукнции сегментоядерных нейтрофилов использовали метод изучения фагоцитоза по Берману В.М. - Славской Е.М. в модификации Олейниковой Е.А. (Олейникова Е.А., Эберт Л.Я., 1981) с оценкой активности фагоцитоза (АФ), фагоцитарного индекса (ФИ), фагоцитарного числа (ФЧ), завершенности (ЗФ) и эффективности (ЭФ) фагоцитоза.

ЦМВ-инфекция у детей подтверждена определением ДНК-итомегаловируса в крови и/или моче методом ЦПР. Специфические иммуноглобулины М к цитомегаловирусу не выявлены. Специфические анти-ЦМВ IgG до начала терапии были положительными у 60% детей, из них у 55% после окончания лечения IgG стали отрицательными и снижение титра антител в 2-8 раз отмечено у 22% детей. Одновременно наблюдалась отрицательная динамика в виде нарастания титра IgG в 2 раза у 11% детей, отсутствие сдвигов в уровне антител зарегистрировано у 11%, обнаружение позитивного результата анти-ЦМВ IgG после терапии установлено у 13% пациентов при отрицательном результате до начала терапии.

До начала терапии ронколейкином ДНК-ЦМВ в крови методом ЦПР определено у 47% обследованных, в моче - у 73%, в моче и крови одновременно - у 20% детей. После курса терапии ронколейкином наблюдалось подавление репликации вируса и ДНК-ЦМВ в крови методом ЦПР у всех детей (100%). После окончания терапии ронколейкином исчезновение ДНК-ЦМВ в моче методом ЦПР установлено у 27% детей, индикация ДНК-ЦМВ сохранялась без динамики - у 47% и появление позитивного результата после курса лечения прослежено у 7% пациентов.

Клинически после курса иммунотерапии ронколейкином в неврологическом статусе отмечена положительная динамика в виде уменьшения проявлений синдрома пирамидной недостаточности у 67%, миатонического синдрома у 25%, синдрома нервно-рефлекторной возбудимости у 100%, синдрома двигательных нарушений у 70%, синдрома вегето-висцеральных дисфункций у 100%, диссомнии у 100%, улучшение эмоционального тонуса у 100% детей. Положительная динамика по экстрапирамидному синдрому выявлена у 83% детей, из них - нивелирование данного синдрома отмечено у 33% и уменьшение проявлений у 50% детей.

Назначение препарата у ребенка с тяжелой генерализованной формой ЦМВ-инфекции привело к снижению частоты экипароксизмов и восстановлению частоты через 2 недели после окончания терапии, у одного ребенка выявлено стойкое урежение частоты приступов.

Клинически уменьшение гепатомегалии выявлено у 87% детей, спленомегалии у 100%. Анемия 1 степени у 43% детей после окончания терапии сохранялась без динамики.

Контрольную группу по уровню цитокинов составили 17 здоровых детей в возрасте до 1 года.

Иммунофенотипирование лимфоцитов и их субпопуляций у детей с ЦМВ-инфекцией до назначения терапии показало снижение содержания CD19-CD4 - лимфоцитов. В гуморальном звене иммунитета наблюдалось снижение продукции иммуноглобулинов IgA, селективный дефицит IgA0,01 г/л отмечен в 27% детей.

После курса терапии ронколейкином выявлено повышение содержания в крови лейкоцитов, нейтрофилов, лимфоцитов, NK-клеток по сравнению с группой здоровых детей. В гуморальном звене иммунитета сохранялось снижение продукции иммуноглобулинов IgA и селективный дефицит IgA0,01 г/л - у 33% детей.

Мониторирование уровня IFNa в сыворотке крови детей с ЦМВ-инфекцией, получавших ронколейкин, показало более высокое значение его содержания по сравнению с показателями в группе здоровых детей. Данную закономерность подтверждает увеличение показателей IFNa после применения ронколейкина у 42% детей по сравнению с исходными данными, регистрируемыми у 8% детей (р<0,05).

При использовании непараметрических методов статистики (U-критерий Манна-Уитни) установлено повышение уровня IL-6 через 2-4 дня после окончания лечения ронколейкином (р<0,05). Оценка стартовых показателей цитокинов показала снижение содержания IL-6 у 50% пациентов с генерализованной формой ЦМВ-инфекции до начала иммунотерапии ронколейкином.

После назначения ронколейкина курсом №4 подкожно, с интервалом в 2 дня у 100% детей отмечено восстановление уровня IL-6 до показателей контрольной группы (р<0,02).

Изучение корреляционных взаимосвязей показателей иммунофенотипирования лимфоцитов с уровнем содержания цитокинов при врожденной ЦМВ-инфекции у детей до начала иммунотерапии ронколейкином выявило наличие корреляций между популяцией CD4-оимфоцитов, реализующих Thl-ответ, и IFN (r=0,5442, р<0,05), репликацией ДНК-ЦМВ ЦПР мочи и IFN (r=-0,7058, р<0,01), CD3-лимфоцитами и продукцией IL-6 (r=-0,5473, р<0,05).

Характеризуя гуморальное звено иммунитета, отмечены кооперативные взаимосвязи между популяцией СД19-клеток и CD3-лимфоцитами (r=0,4967, р<0,05). Об участии IL-2 в антителообразовании косвенно свидетельствует наличие корреляции показателя IL-2 с продукцией IgG (r=0,5566, р<0,05) и IgM (р=0,8598, р<0,001).

Прослежена отчетливая взаимосвязь между уровнем TNF в сыворотке крови больных детей и содержанием специфических IgG к ЦМВ-вирусу (r=0,6722, р<0,01).

После курса иммунотерапии ронколейкином отмечена активация цитотоксических CD8-лимфоцитов у 27% больных, косвенно подтвержденная появлением взаимосвязей CD8 цитоксических лимфоцитов с IFN (r=0,5690, р<0,05) и TNF (r=0,5907, р<0,05), что свидетельствует об активации Т-эффекторного звена иммунитета.

Известно, что основными продуцентами IFN являются Thl, CD8-цитотоксические лимфоциты и NK-клетки. Введение IL-2 сопровождалось появлением корреляций между IFN и CD3-лимфоцитами (r=0,5670, р<0,05), IFN и популяцией CD4-клеток (r=0,6511 р<0,02), основными клетками, продуцирующими IFN считают макрофаги и В-лимфоциты. Под влиянием ронколейкина увеличивается продукция противовоспалительных цитокинов, в частности IL-6, и появляются новые взаимосвязи между IL-6 и продукцией IgG (r=0,8549, p<0,001), IL-6 и IgM (r=0,8456, p<0,001), маркером раннего неспецифического ответа IFN и эффекторными клетками.

Клинико-иммунологическую эффективность применения ронколейтина доказывает подавление репликации цитомегаловируса в крови у всех больных, получивших иммунотерапию.

Таким образом, резюмируя результаты клинической апробации препарата ронколейтин в разовой дозе 250000 ЕД (курсовая доза 1 млн. ЕД) у детей раннего возраста с генерализованной формой ЦМВ-инфекции при подкожном назначении с интервалом в 2 дня №4 нами получен у большинства пациентов отличный (20%) и хороший (53%) клинический эффект. При этом следует отметить, что у 27% детей достигнут только удовлетворительный результат.

Таблица 1. Оценка иммунологических показателей у детей при назначении фамвира (М±m)
Показатели		Фамвир (n=10)
		До лечения	После лечения	Р1
		М±m	М±m
Лейкоциты	10 9л	8,23±0,91	7,6±0,9	>0,05
Эозинофилы	109л	0,54±0,45	0,24±0,11	>0,05
Нейтрофилы	109л	2,16±0,43	2,28±0,59	>0,05
Лимфоциты	109/л	4,99±0,79	4,3±0,69	>0,05
Моноциты	109/л	0,57±0,21	0,58±0,39	>0,05
Т-лимфоциты	109л	2,4±0,35	2,25±0,29	>0,05
В-лимфоциты	109/л	0,2±0,5	0,97±0,44	>0,05
НСТ	%	9,6±4,14	13,57±5,58	>0,05
Активность фагоцитоза		82,0±0,74	78,0±2,7	>0,05
Фагоцитарное число		7,9±1,25	7,7±0,82	>0,05
Фагоцитарный индекс		5,98±2,14	5,47±0,77	>0,05
Завершенность фагоцитоза		0,3±0,03	0,3±0,03	>0,05
Эффективность фагоцитоза		174,3±90,8	128,7±26,5	>0,05
IgG	г/л	5,26±0,49	5,2±0,6	>0,05
IgM	г/л	0,64±0,09	0,64±0,06	>0,05
IgA	г/л	0,4±0,01	0,33±0,06	>0,05
ЦИК	ед.оп.пл.	24,1±5,69	24,4±8,38	>0,05
С'H50	ед.	44,1±2,7	49,74±2,19	>0,05
P1 - достоверность различий показателей до и после лечения.

Таблица 2
Оценка иммунологических показателей и уровня цитокинов при назначении ронколейкина (n=15)
Показатели		Здоровые дети		До лечения		Р1	После лечения		P2	Р3
		М	m	М	m		М	m
Лейкоциты	109/л	9,0±0,29		9,49±0,9		>0,05	11,15±0,83		<0,02	>0,05
Нейтрофилы	10 9/л	2,15±0,14		2,38±0,3		>0,05	3,12±0,43		<0,05	>0,05
Лимфоциты	109/л	6,11±0,2		6,92±0,69		>0,05	7,6±0,6		<0,02	>0,05
Моноциты	109/л	0,46±0,05		0,4±0,07		>0,05	0,34±0,06		>0,05	>0,05
CD3	109/л	5,02±0,4		4,28±0,43		>0,05	4,62±0,41		>0,05	>0,05
CD19	109/л	2,26±0,21		1,46±0,11		<0,001	1,61±0,18		<0,05	>0,05
CD4	10 9/л	3,6±0,29		2,8±0,07		<0,1	3,14±0,29		>0,05	>0,05
CD8	109/л	1,32±0,16		1,07±0,16		>0,05	1,16±0,12		>0,05	>0,05
NK	109/л	0,57±0,08		1,0±0,23		>0,05	1,00±0,16		<0,02	>0,05
HCT	%	14,0±3,84		16,9±2,34		>0,05	16,7±2,13		>0,05	>0,05
IgG	г/л	3,11±0,72		4,59±0,49		>0,05	4,06±0,59		>0,05	>0,05
IgM	г/л	0,87±0,24		0,93±0,18		>0,05	1,07±0,21		>0,05	>0,05
IgA	г/л	0,52±0,08		0,22±0,04		<0,001	0,19±0,02		<0,001	>0,05
ЦИК	ед.оп.пл.	42,2±7,9		32,2±16,2		>0,05	37,87±13,3		>0,05	>0,05
CH50	ед.	54,2±1,9		59,59±1,42		>0,05	56,9±1,05		>0,05	>0,05
IL2	пг/мл	118,8±26,7		67,0±20,2		>0,05	114,0±32,3		>0,05	>0,05
IL6	пг/мл	41,8±13,03		56,4±21,5		>0,05	157,2±59,13		>0,05	>0,05
IFN	пг/мл	0		0,33±0,33		>0,05	3,25±1,55		<0,05	>0,05
IFN	пг/мл	194,86±25,44		183,6±50,9		>0,05	141,17±16,8		>0,05	>0,05
TNF	пг/мл	21,0±5,7		60,5±43,3		>0,05	67,67±47,1		>0,05	>0,05
P1, P2-достоверность различий показателей в сравнении с группой здоровых детей, Р3 - достоверность различий показателей до и после лечения.

Таблица 3 Синдромы поражения нервной системы у детей, рожденных от матерей с хламидийной и уреаплазменной инфекциями (%)
Синдромы	Хламидийная инфекция (n=30)	Уреаплазменная инфекция (n=11)			Р
Гипертензионный	70	90			>0,05
Гидроцефальный	30	63			<0,05
С-м пирамидной недостаточности	23	63			<0,02
Миатонической	30	36			>0,05
С-м двигательных нарушений	23	36			>0,05
Судорожный	16,6	9			>0,05
Парез 6 пары ЧМН	0	18			>0,05
Парез 7 пары ЧМН	3,3	18			>0,05
Парез 12 пары ЧМН	3,3	0			>0,05
Задержка статико-локомоторных функций	26,6	0			<0,001
Задержка психоречевого развития	16,6	0			<0,02
Р - достоверность различий показателей сравниваемых групп
Таблица 4 Синдромы поражения нервной системы у детей с максимальной и минимальной индикацией ЦМВ в моче (%)
	Степень антигенурии			Р
	Максимальная (n=32)		Минимальная (n=23)
Гипертензионный	90,0		78,0	>0,05
Гидроцефальный	75,0		57,0	>0,05
С-м пирамидной недостаточности	50,0		39,0	>0,05
Миатонической	40,6		30,4	>0,05
Внутричерепные кровоизлияния	44,0		13,0	<0,05
С-м двигательных нарушений	44,0		43,0	>0,05
Судорожный	62,5		22,0	<0,001
Поражение черепно-мозговых нервов	50,0		43,4	>0,05
Парез VI пары	9,3		9,0	>0,05
Парез VII пары	19,0		17,3	>0,05
Парез XII пары	12,5		4,3	>0,05
Задержка статико-локомоторных функций	40,6		22,0	>0,05
Задержка психоречевого развития	25,0		26,0	>0,05
Р - достоверность различий показателей сравниваемых групп

Таблица 7 Гемограмма и иммунологические показатели у детей старше 1 года сравниваемых групп (М±m)
Показатели		Здоровые дети	Максимальная антигенурия (n=8)	Р1	Минимальная антигенурия (n=13)	P2	Р3
		М±m	М±m		М±m
Лейкоциты	109/л	7,57±0,32	9,05±1,27	>0,05	8,0±0,86	>0,05	>0,05
Эозинофилы	109/л	0,3±0,04	0,1±0,06	<0,01	0,15±0,05	<0,02	>0,05
Нейтрофилы	10 9/л	3,24±0,1	2,95±0,39	>0,05	3,08±0,49	>0,05	>0,05
Лимфоциты	109/л	3,71±0,1	5,68±0,98	<0,05	4,46±0,51	>0,05	>0,05
Моноциты	109/л	0,45±0,05	0,33±0,06	>0,05	0,41±0,07	>0,05	<0,05
Т-лимфоциты	10 9/л	2,0±0,14	2,91±0,55	>0,05	1,72±0,19	>0,05	<0,05
В-лимфоциты	109/л	0,43±0,05	1,03±0,19	<0,001	0,52±0,13	>0,05	<0,05
Тфр-лимфоциты	109/л	1,15±0,1	2,12±0,85	>0,05	1,12±0,22	>0,05	>0,05
Тфч-лимфоциты	109/л	0,76±0,07	1,48±0,4	>0,05	0,55±0,09	>0,05	<0,05
ЦИК	е.о.п.	51,85±5,4	13,9±3,39	<0,001	35,54±5,26	<0,05	<0,001
С-Н50	ед.	39,05±1,2	51,7±2,36	<0,001	52,53±2,49	<0,001	>0,05
НСТспон	%	18,6±1,5	13,66±3,36	>0,05	21,9±3,77	>0,05	>0,05
IgG	г/л	8,56±0,57	6,43±0,81	<0,05	6,7±0,84	>0,05	>0,05
IgM	г/л	0,9±0,07	0,76±0,1	>0,05	1,19±0,13	<0,05	<0,01
IgA	г/л	0,63±0,06	0,28±0,05	<0,001	0,49±0,07	>0,05	<0,02
IgE	МЕ/мл	30,9±2,7	44,9±14,3	>0,05	60,1±4,8	>0,05	>0,05
P1, P2 - достоверность различий показателей в сравнении со здоровыми детьми; Р3 - достоверность различий показателей при сравнении групп детей с максимальной и минимальной антигенурией.