способ лечения повреждения разгибательного аппарата пальца кисти

Формула изобретения

Способ лечения повреждения разгибательного аппарата пальца кисти, включающий мобилизацию, сближение смещенных боковых порций с последующим их сшиванием, отличающийся тем, что после восстановления средней порции разгибателя, смещенные боковые порции разгибательного аппарата на уровне проксимального межфалангового сустава приближают к средней линии пальца до соприкосновения с боковыми краями средней порции, затем, начиная от одной из боковых порций, накладывают матрацные швы, свободными концами нитей которых поперечно прошивают среднюю порцию, проводят концы нитей через свободный край противоположной боковой порции, подтягивают нити, сближая смещенные боковые порции к средней до их нормального анатомического взаимоотношения, после чего концы нитей завязывают узлом.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии-ортопедии, и может быть использовано при лечении повреждений разгибателей пальцев кисти.

Известен способ восстановления застарелого повреждения разгибательного аппарата пальца на уровне проксимального межфалангового сустава (1), при котором регенерат между поврежденными концами средней порции рассекают во фронтальной плоскости и его кончики сшивают внахлест, а мобилизованные боковые порции сшивают между собой смежными сторонами на уровне треугольной связки. Однако при данном способе мобилизованные боковые порции разгибательного аппарата пальца восстановлены только на уровне треугольной связки, что не исключает возможности повторного смещения боковых порций разгибателя от тыльной к боковым сторонам пальца.

Известен способ (2), при котором накладывают тыльную шину в положении разгибания средней фаланги и умеренного сгибания ногтевой фаланги, чтобы палец приобрел характерное положение, именуемое в литературе как "лебединая шейка". Однако при данном способе из-за сокращения мышцы поврежденного разгибателя проксимальный конец средней порции смещается в проксимальном направлении, а сокращение межкостных и червеобразных мышц ведет в свою очередь к смещению боковых порций разгибательного аппарата от тыльной к боковым сторонам пальца. Поэтому данный способ не может обеспечить полноценного восстановления поврежденной анатомической структуры разгибательного аппарата пальца на уровне прокимального межфалангового сустава.

Наиболее близким по своему техническому решению к заявляемому является способ пластики разгибателя по Вайнштейну (3), при котором поврежденная средняя порция не восстанавливается, а смещенные с тыльной поверхности пальца боковые порции разгибательного аппарата мобилизуются и сшиваются между собой на тыле пальца. Однако при данном способе сшивание боковых порций между собой без восстановления средней порции ведет к нарушению нормальных биомеханических взаимосвязей и перенапряжению разгибательного аппарата, что в последующем ведет к стойкой разгибательной контрактуре пальца в проксимальном межфаланговом суставе.

Сущность изобретения заключается в совокупности отличительных признаков, достаточных для достижения искомого технического результата, а именно - воссоздание нормальных анатомических взаимоотношений, улучшение функции разгибания пальца.

Сущность изобретения состоит в том, что после восстановления средней порции разгибателя смещенные боковые порции разгибательного аппарата на уровне проксимального межфалангового сустава приближают к средней линии пальца до соприкосновения с боковыми краями средней порции, затем, начиная от одной из боковых порций, накладывают матрацные швы, свободными концами нитей которых поперечно прошивают среднюю порцию, проводят концы нитей через свободный край противоположной боковой порции, подтягивают нити, сближая смещенные боковые порции к средней до их нормального анатомического взаимоотношения, после чего концы нитей завязывают узлом.

Преимущества предлагаемого способа заключается в следующем.

Матрацные швы не прорезают края боковых порций.

Атравматично и дозированно смещают боковые порции к тыльной поверхности пальца, восстанавливая нормальное анатомическое взаимоотношение между боковыми и средней порциями разгибательного аппарата пальца. Удерживают это взаимоотношение до срастания поврежденных элементов разгибательного аппарата пальца.

Матрацные швы, поперечно прошивая среднюю порцию, не разволокняют ее продольные сухожильные структуры, не растягивают их в ширину и не оказывают отрицательного растягивающего усилия на область шва средней порции, ибо механическое усилие матрацных швов направлено поперечно усилиям средней порции, т.е. направлено на удержание боковых порций от их повторного смещения в стороны от средней линии пальца.

На чертеже изображена анатомическая структура разгибательного аппарата пальца и схема предлагаемого способа его лечения, где показана ногтевая фаланга 1, средняя фаланга 2, проксимальный межфаланговый сустав 3, средняя порция разгибательного аппарата 4, боковые порции 5, место повреждения средней порции 6, треугольная связка 7, матрацные швы 8.

Способ осуществляется следующим образом.

После обезболивания из тыльного полуовального доступа на уровне проксимального межфалангового сустава 3 пальца одним из известных способов восстанавливают целостность поврежденной средней порции 4 разгибателя. Далее мобилизуют смещенные боковые порции 5 разгибательного аппарата и приближают их к средней линии тыла пальца. На край одной из боковых порций 5 накладывают матрацные швы 8, свободными концами нитей поперечно прошивают среднюю порцию 4, проводя концы нитей через свободный край противоположной боковой порции 5 разгибательного аппарата. Подтягивают нити, сближая смещенные боковые порции 5 к средней 4 до их нормального анатомического взаимоотношения, после чего концы нитей завязывают узлом. Для нормального взаимоотношения боковых порций 5 со средней 4 на всем протяжении обычно накладывают 2-3 матрацных шва 8. После этого проксимальный межфалаговый сустав 3 в положении разгибания фиксируют трансартикулярно спицей. Кожные швы. Спиртовая повязка. Швы снимают через 14 дней, спицу удаляют через 3 недели. Далее проводят физиомеханолечение до восстановления функции поврежденного пальца.

Клинический пример.

Больной Г-в, 1965 г.р., история болезни №1167 поступил 9.03.03 г. в отделение хирургии кисти НИЦТ "ВТО" с диагнозом: Закрытое повреждение средней порции разгибательного аппарата 5 пальца левой кисти месячной давности. 11.03.03 г. произведена операция: из тыльного полуовального доступа обнажена область повреждения, мобилизованы средняя и боковые порции разгибательного аппарата пальца. В положении разгибания пальца после расщепления регенерата средней порции на два листка с натяжением ушиты листки внахлест. На свободный край одной из боковых порций наложены матрацные швы, свободными концами нитей поперечно прошиты средняя порция, проведены нити далее через свободный край противоположной боковой порции разгибательного аппарата 5 пальца. Затем подтянуты нити, сближая смещенные боковые порции со средней до их нормального анатомического взаимоотношения, после чего концы нитей завязаны узлом. Таким образом, наложены два матрацных шва. Кожные швы. Трансартикулярная фиксация межфалангового сустава спицей в положении разгибания пальца. Кожные швы сняты через 14 дней, спица удалена через 3 недели. Пациент получал физиомеханолечение в течение 3 недель. Результат через 3 мес. после операции. Функция 5 пальца восстановилась полностью.

Таким образом, предлагаемый способ лечения повреждения разгибательного аппрата пальца кисти позволяет восстановить нормальные анатомические и биомеханические взаимоотношения между боковыми и средней порциями поврежденного разгибательного аппарата пальца, удержать эти взаимоотношения до срастания поврежденных структур пальца и получить в последующем нормальную функцию травмированного пальца.

Источники информации

1. Патент РФ №2184504, БИ 2002 г., №19.

2. В.В.Кузьменко, В.Ф.Коршунов, Д.А.Магдиев. Лечение повреждений разгибательного аппарата пальцев на уровне проксимального межфалангового сустава. Метод. рекомендации. М., 1986, с.7-8.

3. Многотомное руководство по травмотологии и ортопедии. М., 1968, с.566.