способ экспандерной дерматензии при устранении рубцовых послеожоговых деформаций

Формула изобретения

Способ дерматензии при устранении послеожоговых деформаций путем имплантации экспандера, отличающийся тем, что дерматензию проводят с использованием портативного инфузомата в режиме постоянного введения раствора с подбором скорости его введения в зависимости от размера экспандера.

Описание изобретения к патенту

Предлагаемое изобретение относится к медицине, в частности к хирургическим способам лечения последствий ожоговой травмы.

Метод экспандерной дерматензии является одним из наиболее эффективных для устранения послеожоговых рубцовых деформаций. Растяжение неповрежденного кожного покрова дает возможность закрыть рубцовый дефект полноценной в функциональном и косметическом отношении тканью.

Общепринятые подходы к проведению экспандерной дерматензии сводятся к этапному растяжению кожи путем введения в имплантированный экспандер стерильного раствора с периодичностью один раз в два - три дня и общим сроком дерматензии 10-12 недель.

Известен метод дозированного тканевого растяжения, проводимого в амбулаторных условиях, с началом дерматензии с 14 суток после имплантации и введением раствора один раз в два-три дня. При этом ритм дерматензии определялся визуально-пальпаторным методом и болевыми ощущениями больного (Гриценко Д.А. Использование латексных эндоэкспандеров в практике детского ожогового центра // Международный конгресс "Комбустиология на рубеже веков". - М, 2000 -С.190-191).

Однако при отсутствии объективных методов оценки состояния растягиваемых тканей неизбежны их ишемические расстройства, а общий период дерматензии достигает 10 недель.

В качестве прототипа нами выбран метод баллонного растяжения тканей с использованием эндоскопической техники имплантации экспандера, что позволило авторам начать полноценное растяжение непосредственно на операционном столе до объема, соответствующего срокам 3-недельного наполнения. Далее наполнения проводились ежедневно или через день (Мороз В.Ю., Старков Ю.Г. Первый опыт эндоскопической имплантации экспандеров при лечении последствий ожогов // Международный конгресс "Актуальные проблемы термической травмы", Санкт-Петербург, 2002. - С.448-449).

Однако применение данного метода не исключает развития ишемических расстройств в дистрагированных тканях при массивном первичном наполнении. Сроки адаптации кожных покровов к растяжению, сопровождающемуся выраженным натяжением мягких тканей, ставят под сомнение сокращение общих сроков стационарного лечения.

Задача предлагаемого изобретения - сокращение общих сроков экспандерной дерматензии и исключение развития ишемических расстройств в дистрагируемых тканях.

Поставленная задача решается за счет того, что в способе, включающем имплантацию экспандера, дерматензию проводят в постоянном режиме введения раствора с использованием портативного инфузомата и подбором скорости введения жидкости в зависимости от размера экспандера.

Способ осуществляют следующим образом: производят разрез кожи 5-10 мм по линии оси имплантируемого экспандера отступя на 3-4 см от предполагаемой зоны основания экспандера. Производят отслойку мягких тканей на глубину, соответствующую зоне имплантации с образованием ложа для экспандера. Производят имплантацию экспандера, вводят начальный объема физиологического раствора с целью гемостаза полости ложа и расправления эндоэкспандера и ушивают рану вокруг порта. Через трое-четверо суток производят подключение инфузомата - прибора, позволяющего контролировать объем вводимой жидкости в единицу времени в постоянном режиме через соединительную трубку порта экспандера. Использовали портативный экспандер фирмы. "Graseby Medikal". Далее проводят дерматензию в режиме постоянного введения раствора. С учетом наличия различных типоразмеров эндоэкспандеров скорость введения жидкости подбирают в зависимости от размера основания и заданного объема экспандера.

Клинический пример: Б-й С, 47 лет (и.б. №211143)), поступил в стационар с последствием контактного ожога лобно-теменной области. При поступлении в проекции лобно-теменной области справа определяется остеонекроз костей свода черепа с дефектом мягких тканей 8,5×5,5 см. С целью устранения деформации больному произведена операция по описанной выше методике. В проекции лобно-теменной области слева (отступя 3 см от зоны остеонекроза лобно-теменной области) произведена гидропрепаровка подапоневротического пространства раствором новокаина 0,5% - 20 мл. В теменной области произведен разрез кожи 1,5 см. Края раны взяты на держалки. Тупым и острым путем произведена отсепаровка кожно-апоневротического лоскута с созданием ложа для экспандера размерами 100×50 мм. В полость введен экспандер с площадью основания 90×45 мм. Рана вокруг порта имплантированного экспандера ушита тремя узловыми швами. В экспандер введено 30 мл физиологического раствора. Через 3 суток после имплантации посредством подключения к экспандеру портативного инфузомата фирмы "Graseby Medikal" начата дерматензия в постоянном режиме нагнетания жидкости со скоростью 0,6 мл/час и суточным объемом 14,4 мл. При постоянном режиме дерматензии необходимый для закрытия дефекта прирост мягких тканей был достигнут через 15 суток. Выбор адекватного ритма и скорости введения раствора позволил избежать развития микроциркуляторных ишемических расстройств в зоне экстензии. Вторым этапом была выполнена операция остеонекрэктомия, удаление экспандера, пластика дефекта экстензионным лоскутом. Отмечено первичное заживление раны. В результате лечения целостность мягких тканей и волосяного покрова восстановлена, а применение рационального способа ведения дерматензии дало возможность сократить сроки растяжения в два раза.

Предлагаемый способ позволяет в два раза сократить сроки экспандерной дерматензии и исключить развитие ишемических расстройств в дистрагируемых тканях.