способ прогнозирования терапевтических осложнений после травматичных хирургических вмешательств

Формула изобретения

Способ прогнозирования терапевтических осложнений после травматичных хирургических вмешательств, заключающийся в прогностической оценке по формуле, отличающийся тем, что в первые сутки после операции регистрируют систолическое артериальное давление (АД_сист ), а также в первые сутки после операции определяют число сердечных сокращений (ЧСС) пациента, и формула прогностической оценки имеет вид

У=+2,5034·ЧСС в 1-е сутки - 0,9765·АД _сист 1-е сутки - 1,0345,

где У - число прогностической оценки, ЧСС - число сердечных сокращений в минуту, АД_сист - систолическое артериальное давление, мм рт. ст., причем при значении У, меньшем числа 89,4, прогнозируют отсутствие терапевтических осложнений, при значении У, большем числа 89,4, прогнозируют терапевтические осложнения.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к анестезиологии и реаниматологии, может быть использовано для прогнозирования терапевтических осложнений после травматичных хирургических вмешательств.

Травматичные операции истощают энергетические запасы организма и ведут к последующей дестабилизации сердечно-сосудистой, дыхательной и гемостазиологической систем.

Известны формулы прогнозирования осложнений до операции, которые были получены в результате статистической обработки параметров гомеостаза при велоэргометрическом тестировании с выполнением нагрузки до отказа (К-Richter Larsen, U.G.Svendsen, N.Milman, J.Brenoe, B.N.Petersen. Exercise testing in the preoperative evaluation of patients with bronchogenic carcinoma// Eur Respir J 1997. 10: 1559-1565).

1. Первая формула используется для прогнозирования хирургических и терапевтических осложнений: 7,911-0,052·VO₂max% pred-1,365·FEV₁ . Но известно, что хирургические осложнения зависят только от хирургической техники и анатомических особенностей.

2. Вторая формула предложена для прогнозирования смертельных исходов - 3,917-0,099·VO₂max. В этой формуле анализируется только потребление кислорода, не учитывается поведение систем жизнеобеспечения и энергетического обмена, с наблюдением только 5 пациентов.

3. Третья формула предложена для прогнозирования кардиопульмональных осложнений - 0,794-0,016·WR_max . (прототип).

Недостатком прототипа является использование для прогнозирования терапевтических осложнений утомительной для пациента физической нагрузки, длительность тестирования.

Технический результат изобретения заключается в щадящей процедуре тестирования, при сокращении ее продолжительности.

Технический результат достигается тем, что в способе прогнозирования терапевтических осложнений после травматичных хирургических вмешательств, включающем прогностическую оценку по формуле с регистрацией на первые сутки после операции показателя систолического артериального давления (АД_сист) и числа сердечных сокращений (ЧСС) пациента, а формула прогностической оценки имеет вид: Y=+2,5034·ЧСС в 1-е сутки - 0,9765·АД_сист 1-е сутки - 1,0345, где Y - число прогностической оценки, ЧСС - число сердечных сокращений в минуту, АД_сист - систолическое артериальное давление, мм рт.ст., причем при значении Y, меньшем числа 89,4, прогнозируется отсутствие терапевтических осложнений, при значении Y, большем числа 89,4, прогнозируются терапевтические осложнения.

Исследование проведено в центре анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии Саратовского военно-медицинского института, одобрено областным комитетом по этике. У пациентов получено информированное добровольное согласие на анестезиологическое обеспечение операций и интенсивную терапию.

В зависимости от послеоперационных терапевтических осложнений и интраоперационной энергетической поддержки пациентов разделили на две группы. В основную группу (А) включили 12 пациентов без терапевтических осложнений хирургического лечения и без энергетической поддержки во время операции. В группу сравнения (Б) вошли 27 пациентов с терапевтическими осложнениями и энергетической поддержкой.

В группе А возраст составлял 50±12 (33-72) лет, рост - 175±8 (160-187) см, масса тела - 73±13 (52-95) кг, площадь тела -1,88±0,19 (1,54-2,16) м². В группе Б - возраст - 47±13 (19-71) лет, рост -170±6 (159-180) см, масса тела - 65±10 (59-112) кг, площадь тела - 1,74±0,15 (1,44-2,07) м². Из анализа исключили данные 5 неоперабельных пациентов (двух из группы А, 3 - из группы Б). Группы не различались по основным заболеваниям, антропометрическим данным, анестезиолого-операционному риску по ASA, анатомическим зонам оперативных вмешательств,

Анестезиологическое пособие строили по схеме проф. Н.А.Осиповой, учитывали состояние кардиореспираторной и гемостазиологической систем, коллоидно-онкотическое давление, осмолярность плазмы крови. В группе сравнения 24 пациентам во время операции парентерально (19 пациентов) или энтерально (5) вводили 20 и 40% глюкозу соответственно из расчета 60-70 ккал/ч соответственно. Методика энтеральной поддержки была следующей. После интубации трахеи устанавливали назоеюнальный зонд наружным диаметром не более 2 мм для последующей инфузии во время операции 40% раствора глюкозы. Этот метод не применяли у пациентов, страдающих тяжелой мальабсорбцией, эндокринопатиями (например, сахарный диабет), а также после операции, так как глюкоза в этот период утилизируется менее эффективно.

Изучали систолическое, диастолическое и среднее артериальное давление, ЧСС в минуту, ударный (формула Стара) и минутный объем сердца (УОС и МОС), сердечный индекс (СИ). Рассматривали общее периферическое сопротивление сосудов, жизненную емкость легких (ЖЕЛ) и объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ₁) (спирограф). При помощи электрокоагулографа Н-333 измеряли хронометрические показатели: T₁ (время свертывания), Т_рф (время наступления ретракции и фибринолиза), амплитудные - А _max (количество форменных элементов). А_o (плотность сгустка). А_рф (мощность ретракции и фнбринолиза), а также под микроскопом на сетке Горяева подсчитывали количество тромбоцитов.

Фиксировали терапевтические осложнения и смертельные исходы на первые, третьи, седьмые, двенадцатые сутки после операции. В качестве референтного метода использовали наблюдение за развитием осложнений в течение 30 суток. Исследование проводили проспективно, последовательно, двойным слепым методом.

Общее заключение по гемодинамике: при развитии терапевтических осложнений по сравнению с дооперационным этапом на 1-е сутки после вмешательства - рост ЧСС, УОС, МОС, СИ, снижение всех АД и ОПСС. На 3-и сутки - снижение ЧСС, УОС, МОС, СИ, АД_сист и А_диаст, стабильность СДД, рост ОПСС. На 7-е сутки - отсутствие изменений ЧСС, рост всех АД, снижение всех показателей гемодинамики. На 12-е сутки - снижение ЧСС, СДД, УОС, МОС, СИ, рост А_диаст и ОПСС, отсутствие изменений АД_сист.

Общее заключение по системе дыхания: по сравнению с дооперационным уровнем развитие осложнений отражало снижение ЖЕЛ и ОФВ₁ на 1 сутки после операции. На 3 сутки - снижение ЖЕЛ и рост ОФВ₁ . На 7 и 12 сутки - одновременный рост показателей ЖЕЛ и ОФВ ₁.

Общее заключение по гемостазиологической системе: приведенные ниже показатели отражают развитие осложнений после операции. На 3-и сутки после операции сдвигов хронометрических показателей не нашли. Отмечен рост всех хронометрических показателей на 3-и сутки исследования. На 7-е сутки - синхронное снижение показателей T₁ и Т_рф. На 12-е сутки - минимальное снижение T₁ и незначительный рост Т_рф. Структурные показатели: на 1-е сутки - рост всех структурных показателей. На 3-и сутки - снижение всех структурных показателей. На 7-е сутки - снижение всех структурных показателей и незначительный рост уровня тромбоцитов. На 12-е сутки - недостоверный рост структурных показателей электрокоагулограммы, кроме показателя А_max .

Статистический анализ осуществляли при помощи пакета программ Statistica for Windows фирмы "Stat Soft", версия 5 (1995) и программы Н.Н.Егурнова с использованием критерия Кульбака (1995). Анализировали 12 параметров кардиореспираторной и гемостазиологической систем по два параметра одновременно. Применяли дискриминантный анализ k нормальных многомерных совокупностей. Определяли информационные веса для одиночного признака и их комбинации. Выбрали наиболее информативные признаки. Результатом дискриминантного анализа явилась оценка коэффициентов математической модели, создание статистической модели (уравнений линейной дискриминантной функции): Y=+2,5034·ЧСС в 1-е сутки - 0,9765·АД_сист 1-е сутки - 1,0345. Результат классификации 82,35%. При Y, меньшем числа 89,4, - осложнений не будет, даже если не проводить интраоперационную энергетическую поддержку, большем числа 89,4 - осложнения будут, даже если ее выполнять. Проверили работоспособность модели.

Примеры:

1. Пациентка У., история болезни №810. Основной диагноз: хронический абсцесс верхней доли правого легкого. Осложнение - эндотоксикоз. Операция: верхняя лобэктомия справа. Время анестезии 160 минут, время операции 130 минут. Энергетической поддержки во время анестезии и операции не проводили. На первые сутки после операции АД_сист 110 мм рт.ст., ЧСС - 75 в одну минуту, Y=79,3. Терапевтические осложнения в послеанестетическом и послеоперационном периоде не развились.

2. Пациент Т., история болезни №330. Основной диагноз: множественные солитарные туберкулемы левого легкого. Осложнение - кровохарканье, истощение - потеря 10% массы тела от идеальной за 3 месяца. Операция: левосторонняя пульмонэктомия. Время анестезии 140 минут, время операции 125 минут. Во время анестезии и операции получал парентеральную энергетическую поддержку - раствор глюкозы 40% 30 мл (47 ккал). По полученным данным на первые сутки после операции АД_сист 140 мм рт.ст., ЧСС - 112 в одну минуту, Y=142,6. Терапевтические осложнения на 4-е сутки после анестезии и операции: субэпикардиальная ишемия на ЭКГ, эмпиема.

Выводы: разнонаправленные, дискоординированные изменения кардиореспираторной и гемостазиологической систем после травматичной операции при использовании энергетической поддержки отражало развитие терапевтических осложнений;

- отсутствие должной энтеральной энергетической поддержки приводило к развитию терапевтических осложнений в послеоперационном и постанестетическом периоде;

- прогнозировать развитие послеоперационных терапевтических осложнений можно при помощи формулы на первые сутки после операции с 82,35% точностью, в состав которой входят данные АД_сист и ЧСС на 1-е сутки после операции.